Główny / Ankieta

Prolactinoma - przyczyny, objawy i leczenie

Prawdopodobieństwo ciąży jest wykluczone, nie było narodzin, ale mleko pojawiło się w piersi: kiedy naciskasz na sutki, wypuszczasz kilka kropel mlecznego płynu. To alarmujący znak.

Być może było to spowodowane niewydolnością hormonalną, a po pewnym czasie, gdy cykl miesiączkowy został przywrócony, wszystko się normalizowało.

Ale najczęściej kobiety z tym objawem diagnozuje prolactinoma, tj. guz przysadki, a raczej jego przedni płat. Guz staje się źródłem nadmiernej produkcji prolaktyny, hormonu odpowiedzialnego za pojawienie się mleka matki.

Mężczyźni również mają prolactinoma. Dlaczego pojawia się ta choroba, jakie rodzaje chorób ma ona, jak jest diagnozowana, czy możliwe jest wyleczenie?

Ogólna charakterystyka choroby

Prolactinoma występuje w klasyfikacji łagodnych gruczolaków. W 30 procentach przypadków wykrycia guzów przysadki lekarze zajmują się tą szczególną chorobą. Złośliwy tego typu guz staje się rzadki.

Jednak ryzyko nowotworów złośliwych u kobiet jest 10 razy wyższe niż u mężczyzn. U kobiet guz zwykle rośnie nie więcej niż 3 milimetry. U mężczyzn może mieć więcej niż 10 milimetrów średnicy.

Gruczolak przysadki wydziela tak zwany hormon mleka - prolaktynę. Konieczne jest stymulowanie produkcji mleka u kobiet po ich matce.

W organizmie kobiety hormon jest również odpowiedzialny za produkcję estrogenu, poprawność cyklu miesiączkowego, reguluje owulację.

Natura ułożona w taki sposób, że produkuje się również pozornie absolutnie żeński hormon w ciele człowieka.

W ciele mężczyzny jest on odpowiedzialny za funkcje reprodukcyjne, tj. jak aktywne są plemniki, dzięki prolaktynie w ciele człowieka wytwarza się testosteron. Jeśli ilość prolaktyny w ludzkim ciele odpowiada zadaniom wykonywanym przez hormon, u kobiet wszystko jest w porządku z cyklem menstruacyjnym, u mężczyzn - z mocą. Ale jeśli ten hormon jest więcej niż konieczny, zaczynają się problemy zdrowotne, zarówno dla kobiet, jak i mężczyzn.

Jeśli ta choroba pojawia się u mężczyzny, jego moc pogarsza się, pożądanie seksualne znika, głowa boli, gruczoły piersiowe rosną, klatka piersiowa dotyka go, jego wzrok jest zakłócony, jego świadomość staje się zdezorientowana.

W ciele kobiety, z powodu nadmiernej produkcji "hormonu mleka", synteza estrogenu jest tłumiona, owulacja nie występuje, tj. kobieta nie może począć dziecka.

Przyczyny rozwoju

Nauki medyczne nie mogą jeszcze podać dokładnych przyczyn prolactinoma.

Jednak, jak pokazują statystyki, większość pacjentów z tą chorobą ma zaburzenie na poziomie genów.

Nazywa się ją mnogością endokrynną pierwszego typu.

Neoplazja prowadzi do zwiększonej produkcji hormonów przez różne narządy (trzustki, przysadki itp.), Pojawiają się wrzody trawienne.

Endokrynolodzy i genetyka w poszukiwaniu genu odpowiedzialnego za pojawienie się guza przysadki mózgowej.

Rodzaje prolactinoma

W zależności od umiejscowienia guza i jego intensywności, prolactinoma można podzielić na 2 typy:

  • Wydzielający micaceroma prolactin. Uważa się, że jest to sprzedaż wewnętrzna, ponieważ znajduje się w regionie sprzedaży wewnątrz tureckiego siodła. Średnica guza nie przekracza 1 cm.
  • Wydzielający prolactin macroadenoma. Średnica tego typu prolactinoma jest większa niż centymetr, więc guz nie jest ograniczony do zewnętrznej części tureckiego siodła.

Objawy prolactinoma

Im większy guz, tym wyraźniejsze są objawy choroby.

  • Jeśli grzybiczek ściska nerwy oka, pola widzenia zmniejszają się, trudno jest odróżnić obiekty od tzw. Widzenia bocznego, obraz może się podwoić. Kiedy wizualne rozdroże zostanie ściśnięte, dana osoba oślepnie.
  • Z powodu nacisku makrogrucznika, CNS cierpi: ból głowy, osoba może stać się przygnębiona, staje się niespokojny, rozdrażniony nad drobiazgami, a jego emocje są niestabilne.
  • Odkształcenie przysadki prowadzi do zakłóceń w produkcji hormonów przez gruczoł (przysadka mózgowa, oprócz prolaktyny, syntetyzuje oksytocynę, wazopresynę, somatotropinę i inne ważne związki organiczne).

Objawy prolactinoma w słabszej płci

  • Nieprawidłowe działanie cyklu miesiączkowego: staje się dłuższe lub czas trwania przepływu menstruacyjnego drastycznie spada. Brak miesiączki jest możliwy, tj. brak miesiączki.
  • Pojawienie się mleka matki, które nie ma nic wspólnego z ciążą i porodem. Może wypłynąć z gruczołów, gdy zostanie naciśnięty na nich lub arbitralnie.
  • Zwiększona kruchość kości. Minerały są wymywane z kości, ponieważ prolaktyna prowokuje produkcję mleka na ich bazie.
  • Pojawienie się nadwagi z powodu zatrzymania płynów w organizmie z powodu niedoboru estrogenu.
  • Trądzik.
  • Wzrost włosów na ciele typu męskiego.

Prolactinoma jest łagodnym nowotworem. Objawy prolactinoma u kobiet są złożone, ale głównym i najbardziej oczywistym objawem nowotworu jest uwalnianie mleka z piersi w przypadku braku ciąży.

Rola monomerycznej prolaktyny w ciele kobiety została opisana w tym artykule.

Podwyższony poziom prolaktyny we krwi kobiet prowadzi do zaburzeń miesiączkowania, bólów głowy. Pod linkiem http://gormonexpert.ru/gormony/prolaktin/povyshen-simptomy.html dowiesz się, czy jest to niebezpieczne i jakie objawy towarzyszą w dużym stopniu odchyleniu poziomu hormonów.

Objawy prolactinoma u przedstawicieli silniejszego seksu

  • Atrakcyjność seksualna znika, ponieważ obniża poziom testosteronu w ciele.
  • Problemy z erekcją.
  • Ginekomastia, tj. obrzęk gruczołów mlecznych, ucisk na który powoduje ból.
  • Mleczniczka (pojawienie się wydzieliny z gruczołów mlecznych).
  • Zmniejszenie rozmiaru jąder.
  • Powolny wzrost brody i wąsów.
  • Kruchość kości.
  • Słabość mięśni.

Diagnostyka

Jeśli lekarz podejrzewa mikroukład przysadki u pacjenta (pacjenta), zaleca badanie MRI mózgu. Badanie to pomaga określić, gdzie zlokalizowany jest guz, jaki to jest, czy występuje deformacja miękkich tkanek mózgu.

W przypadku podejrzenia makrogruczu można wskazać tomografię komputerową mózgu. Pozwala na wizualizację tureckiego siodła, tj. miejsce, w którym znajduje się przysadka mózgowa.

Krew jest testowana na poziom prolaktyny 3 razy (w odstępie kilku dni). Poziom tego hormonu we krwi może wahać się losowo lub z powodu stresu.

Jeśli ilość prolaktyny jest mniejsza niż 100 ng / ml, ciąża, niewydolność nerek itp. Mogą być przyczyną zwiększonego poziomu hormonów.

Jeśli analiza wykaże, że ten hormon jest większy niż 150 ng / ml, pacjent najprawdopodobniej ma prolactinoma, ponieważ stopa samic - mniej niż 20 ng / ml, samiec - mniej niż 15 ng / ml.

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz przepisze test stymulacji. Tiyliberynę wstrzykuje się do żyły pacjenta. Jeśli wszystko jest w porządku, po pół godzinie lub nawet kwadransie poziom prolaktyny we krwi pacjenta podwoi się. To samo stanie się, jeśli pojawienie się mleka matki nie jest związane z obecnością guza. W przypadku prolaktynoma albo ilość prolaktyny we krwi wcale się nie zmienia, albo poziom hormonu nieznacznie się zwiększa.

W przypadku skarg na niewyraźne widzenie bada się pole widzenia. Aby wyeliminować osteoporozę, gęstość kości określa się za pomocą densytometrii.

Jeśli hormon prolaktyny jest podwyższony u kobiety, przyczyny tego odstępstwa mogą być zarówno fizjologiczne, jak i patologiczne.

Lekarz przepisał test na hormony? Jakie są wskazania do analizy FSH, LH i prolaktyny, dowiesz się w następnym temacie.

Metody leczenia i możliwe komplikacje

Zastanów się nad głównymi metodami terapii, a także nad możliwymi powikłaniami nowotworu.

Endokrynolog wybiera najbardziej skuteczny, jego zdaniem, schemat leczenia dla pacjenta z prolactinoma.

Celem terapii jest obniżenie poziomu "hormonu mleka".

Leczenie prolaktynoma przysadki może być:

  • Leki. U 85 procent osób przyjmujących bromokryptynę poziom prolaktyny spadł do normalnego poziomu mniej niż miesiąc. Dostinex jest lekiem o podobnym działaniu, ale należy go brać rzadziej i ma mniej skutków ubocznych. Zastosowanie leków pomaga w zmniejszeniu guza. Gruczolaki o średnicy kilku milimetrów z reguły znikają po leczeniu.
  • Chirurgiczne. Jeśli guz jest większy niż 10 mm, obserwuj dynamikę. W przypadku braku zmniejszenia jego rozmiaru podczas terapii lekowej, podnoszona jest kwestia operacji. Prolaktinoma jest usuwana przez zatoki do nosa, w obszarze których wytwarzana jest mikroprzedsiębiorstwo.
  • Promieniowanie. Przypisany, gdy nie można usunąć gruczolaka chirurgicznie. Skuteczność tej metody leczenia jest zauważalna kilka lat po niej. Napromienianie jest przeciwwskazane u kobiet planujących ciążę. Jest duża szansa, że ​​radioterapia spowoduje funkcję przysadki mózgowej. W tym przypadku stosowanie leków hormonalnych. Rzadko, ale promieniowanie może również prowadzić do utraty włosów, powstawania nowego guza, zaburzeń widzenia.
  • Przysadka (operacja z promieniami protonowymi).

Prolactinoma nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia. Ale powoduje poważne zakłócenia w układzie wzrokowym, nerwowym i rozrodczym organizmu. Ponadto choroba może dawać nawroty. U kobiet guzy przysadki są często złośliwe.

Całkowite wyleczenie z prolactinoma występuje w 25% przypadków choroby.

Poziom prolaktyny w gruczolaku przysadki

Najbardziej znaczący wzrost prolaktyny i, odpowiednio, najbardziej znaczących objawów występuje wraz z rozwojem przysadki przysadki. Jest to łagodna prolaktyna wydzielająca guz przysadki.

Objawy, takie jak bóle głowy, migreny, zaburzenia uwagi, niewyraźne widzenie, mlekotok (wydzielanie mleka z gruczołów mlecznych, niezwiązane z ciążą lub laktacją), zaburzenia miesiączkowania czasami do braku miesiączki, bezpłodności. U mężczyzn - ginekomastia, impotencja, niepłodność.

Prolaktynoma rzadko chorują na choroby nowotworowe, częściej występują u kobiet (około 10 razy częściej niż u mężczyzn), zwykle w wieku rozrodczym. Pomimo bardzo małych rozmiarów (2-3 mm), komórki nowotworowe są w stanie syntetyzować dość duże dawki prolaktyny do krwi. Bardzo rzadko większe guzy - do 1-1,5 cm - częściej u mężczyzn.

Przyczyny powstawania prolaktynoma nie są znane. Rola czynników genetycznych, dysfunkcji endokrynologicznych jest wyjaśniona.

Prolaktynoma podzielono na dwie grupy: wewnątrzkomórkową i pozakomórkową. Klasyfikacja opiera się na wielkości guza i jego lokalizacji. Wewnątrzkomórkowe guzy o małych rozmiarach, nie większe niż 1 cm średnicy, nie wykraczają poza tureckie siodło. Są one również nazywane mikroprolaktynami. Extrasellarne lub makroprolaktynoma są większe i wykraczają poza tureckie siodło. Takie nowotwory są bardziej niebezpieczne, ponieważ mogą ściskać pobliskie struktury mózgu, takie jak nerwy wzrokowe, tym samym pogarszając objawy. Upośledzenie wzroku w takich przypadkach obejmuje pogorszenie ostrości wzroku i widzenia ducha, a także całkowitą ślepotę. Również makroprolaktyniak wyciska samą tkankę przysadki, co wpływa na syntezę innych hormonów.

Po rozpoznaniu prolaktynoma poziom prolaktyny osiąga ponad 200 ng / ml lub więcej niż 9,1 nmol / l.

Istnieje tak zwany "test stymulacji". Stosuje się thyroliberynę, którą podaje się dożylnie po ustaleniu początkowego poziomu prolaktyny. Pół godziny po wstrzyknięciu pobiera się krew i określa stężenie prolaktyny. Zwykle ostateczne wskaźniki są nie mniej niż 2 razy wyższe niż początkowe. Jeśli u pacjenta występuje prolaktynoma, zmiany prolaktyny występują tylko nieznacznie po stymulacji tyroliberyną. Jeśli hiperprolaktynemia nie jest związana z prolactinoma, wyniki testu są zbliżone do prawidłowych.

W zależności od zawartości prolaktyny w guzie przysadki, jak duży jest guz, jeśli występują oznaki ucisku otaczającej tkanki, zależy od taktyki dalszego leczenia. Przy niewielkich rozmiarach guza zwykle dobrze reaguje na leczenie i może całkowicie cofnąć się. Przy dużych rozmiarach najczęściej można uzyskać jedynie zmniejszenie objętości prolactinoma i remisji, ale często konieczne jest uciekanie się do operacji, aby ją usunąć.

Prolactinoma

Prolactinoma jest hormonalnie aktywnym guzem przedniego płata przysadki, który wytwarza nadmierną ilość hormonu prolaktyny. Manifestacja patologicznego wydzielania mleka, niezwiązana z porodem (mlekotokiem), nieregularna miesiączka lub ich brak u kobiet, spadek siły i pożądania seksualnego u mężczyzn, z postępem guza - bóle głowy, zaburzenia widzenia i świadomości. W zależności od stopnia aktywności nowotworu, leczenie jest zachowawcze lub chirurgiczne, możliwe są nawroty, całkowite wyleczenie następuje tylko w jednej czwartej przypadków.

Prolactinoma

Prolaktyniaki należą do grupy łagodnych gruczolaków najczęściej występujących w guzach przysadki (do 30%), wyjątkowo rzadko złośliwych i występują u kobiet w wieku rozrodczym 6-10 razy częściej niż u mężczyzn. Wielkość prolaktyny zwykle nie przekracza 2-3 mm, ale u mężczyzn z reguły występują duże gruczolaki o średnicy większej niż 1 cm.

Prolaktynoma to hormonozależne gruczolaki przysadki wydzielające prolaktynę - "hormon mleka", który stymuluje laktację poporodową u kobiet. Normalnie, w mniejszych ilościach, prolaktyna jest wytwarzana u mężczyzn. Wraz z luteinizacją i hormonami stymulującymi pęcherzyki, prolaktyna ma działanie regulujące rozrodczość i funkcje seksualne. U kobiet hormony te zapewniają syntezę estrogenu, regulację cyklu miesiączkowego i owulacji, u mężczyzn - produkcję testosteronu i aktywność plemników.

Nadmiar prolaktyny wydzielany przez prolactinoma (hiperprolaktynemię) hamuje estrogenogenezę u kobiet i prowadzi do braku jajeczkowania i bezpłodności. U mężczyzn gruczolak wydzielający prolaktynę powoduje zaburzenia erekcji, ginekomastię i utratę pożądania seksualnego.

Przyczyny prolactinoma

Przyczyny prolactinoma nie są znane. Jednak u niektórych pacjentów z gruczolakami przysadki (w tym z prolactinoma) obserwowane są zaburzenia genetyczne - wieloośrodkowa neoplazja typu I - choroba dziedziczna charakteryzująca się nadmiernym wydzielaniem przytarczyc, trzustki, przysadki i wielu wrzodów trawiennych. W niektórych przypadkach występuje tendencja do dziedzicznego rozwoju prolactinoma.

Współczesna endokrynologia wraz z genetyką nadal identyfikuje geny odpowiedzialne za występowanie prolactinoma.

Klasyfikacja Prolactin

Ze względu na wielkość i umiejscowienie w obrębie przysadki, prolaktynoma dzieli się na dwie grupy:

  • wewnątrzkomórkowe mikroprolaktyniaki - gruczolaki wydzielające prolaktynę o średnicy do 1 cm, nie rozciągające się poza tureckie siodło;
  • zewnątrzkomórkowe makroprolaktyniaki - gruczolaki wydzielające prolaktynę o średnicy powyżej 1 cm, rozciągające się poza tureckie siodło.

Rozmiary prolactinoma wpływają na objawy spowodowane miejscową deformacją i determinują wybór metody leczenia.

Objawy prolactinoma

Manifestacja prolaktynoma może być spowodowana zarówno podwyższonymi poziomami prolaktyny, jak i kompresją nowotworu przez otaczające tkanki mózgu. Nasilenie objawów zależy od wielkości prolactinoma. Kiedy makroprolaktyniak ściska nerwy wzrokowe, obserwuje się zaburzenia widzenia (zwężenie pola widzenia, trudności w rozpoznawaniu obiektów bocznych, podwójne widzenie). Tłumienie chropowatości wzrokowej przez makroprolaktynę może prowadzić do ślepoty.

Duże prolactinoma powodują symptomatologię ośrodkowego układu nerwowego: bóle głowy, depresję, lęk, drażliwość, niestabilność emocjonalną. Ponadto, makroprolaktyniaki, wywierając nacisk na przysadkę mózgową, powodują naruszenie produkcji innych hormonów tego gruczołu.

Objawy prolactinoma u kobiet

Wczesnym objawem prolactinoma u kobiet jest zmiana rytmu cyklu menstruacyjnego z oligo- i opsymenorrhea na brak miesiączki. Naruszenie powstawania hormonów folikulotropowych i luteinizujących prowadzi do braku owulacji i braku poczęcia.

Fizjologiczne działanie prolaktyny przejawia się w produkcji i wydzielaniu mleka z gruczołów mlecznych (mlekotoku) w przypadku braku ciąży. Mleko może być uwalniane kroplami po naciśnięciu na smoczku lub niezależnie - okresowo lub na stałe. Międzyprzykrzak w prolactinoma nie jest w żaden sposób związany z chorobami gruczołów sutkowych, w tym z rakiem piersi, ale często powoduje późniejszy rozwój mastopatii.

Hiperprolaktynemia towarzysząca rozwojowi prolaktynoma prowadzi do wymywania minerałów z tkanki kostnej i rozwoju osteoporozy. Osteoporoza wywołana zmianą struktury kostnej powoduje wzrost kruchości kości. Niedobór estrogenu powoduje zatrzymanie płynów i zwiększenie masy ciała. Jeśli przebieg prolactinoma towarzyszy hiperandrogenizm, kobieta rozwija hirsutyzm i trądzik. U kobiet częściej występują mikroprolaktynoma.

Objawy prolactinoma u mężczyzn

Wpływ prolactinoma na męskie ciało wyraża się w spadku poziomu testosteronu i zaburzeniach spermatogenezy. W rezultacie następuje osłabienie pożądania seksualnego, potencji, zaburzeń erekcji, rozwija się niepłodność. Wielkość gruczołów mlecznych wzrasta (ginekomastia), czasami rozwija się miąższ. Wśród innych objawów prolactinoma u mężczyzn zanotowano atrofię jąder, zmniejszenie owłosienia na twarzy, osteoporozę i osłabienie mięśni.

U mężczyzn prolactinoma często osiągają duże rozmiary (makroprolaktynoma).

Rozpoznanie prolactinoma

Bardzo pouczającą metodą dla podejrzanej prolaktyny jest MRI mózgu z ukierunkowanym badaniem przysadki mózgowej za pomocą gadolinu środka kontrastowego. Rezonans magnetyczny pozwala zidentyfikować zarysy małych gruczolaków, ich wewnątrzkomórkowe lub pozakomórkowe umiejscowienie, a także guzy zlokalizowane w miękkich formacjach tkankowych (zatoki jamiste, w okolicy tętnic szyjnych, itp.)

W przypadku makroprolaktynoma, CT mózgu jest bardziej odpowiedni, ponieważ wyraźnie wizualizuje struktury kostne (podstawa tureckiego siodła jest anatomicznym obszarem przysadki mózgowej).

Prolaktyna w gruczolaku przysadki

Gruczolak przysadki jest często łagodnym guzem, który rozwija się w mózgu w sekcji "turecki siodło". Ten typ guza różni się od innych pod względem wielkości i stopnia aktywności hormonalnej.

Jeśli stężenie prolaktyny nie przekracza 500 ng / ml, konieczne jest przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego.

Manifestacja gruczolaka przysadki

Często gruczolak objawia się zaburzeniami widzenia lub zmianami hormonalnymi: zwiększa się wielkość kończyn, zaburzenia miesiączkowania, produkcja mleka, zmniejszenie libido u mężczyzn i kobiet, rozwój niepłodności i moczówki prostej itp.

Gruczolak przysadki przez endokrynologów często nazywany jest także hiperprolaktynemią.

Nadmierna produkcja prolaktyny prowadzi do poważnych problemów zdrowotnych.

Leczenie hiperprolaktynemii rozpoczyna się od ustalenia przyczyn zwiększonej produkcji prolaktyny. Jeśli nie zostało to wcześniej ustalone, wykonuje się badanie MRI, aby zbadać przysadkę mózgową i obszary mózgu, które ją kontrolują, przeprowadza się badanie krwi na obecność hormonów i składników biochemicznych, przeprowadza się badanie genitaliów i gruczołów sutkowych, co tylko pomoże ocenić skalę katastrofy.

Aby zmniejszyć poziom prolaktyny, gruczolak przysadki leczy się za pomocą metody medycznej, podczas której zmniejsza się wytwarzanie prolaktyny w przysadce mózgowej pacjenta. Jednak metoda leczenia i przepisywania leków, w tym hormonalnych, zależy od poziomu prolaktyny: jeśli stężenie prolaktyny przekracza 500 ng / ml, stosuje się tradycyjne leczenie lekami;

Faktem jest, że podczas tworzenia się guza w przysadce mózgowej wzrasta poziom hormonu prolaktyny we krwi - jeden z hormonów przysadki mózgowej, głównego gruczołu dokrewnego ludzkiego ciała.

Jeśli stężenie prolaktyny przekracza 500 ng / ml, ale jednocześnie guz nie reaguje na terapię, interwencja chirurgiczna jest zalecana przy dalszej kontynuacji leczenia lekami, w tym lekami hormonalnymi.

Przysadka przysadki mózgowej: objawy, leczenie i rokowanie

Prolactinoma to łagodny nowotwór (gruczolak) przedniego płata przysadki. Charakteryzuje się on działaniem hormonalnym, tj. Syntetyzuje zwiększoną ilość prolaktyny (hormonu luteotropowego).

W strukturze guzów przysadki mózgowej zajmuje pierwsze miejsce. Udział tych gruczolaków stanowi ponad 30% zdiagnozowanych nowotworów tego gruczołu endokrynnego.

Charakterystyka i klasyfikacja

Ważne: złośliwość prolaktyny występuje niezwykle rzadko. Najczęściej te gruczolaki są diagnozowane u kobiet w wieku płodnym. U mężczyzn guzy takie są wykrywane prawie 10 razy mniej.

Nowotwór rozwija się z prolaktotrofów - komórek przysadki, które syntetyzują "hormon mleka". W większości przypadków rozmiary hormonalnie aktywnych gruczolaków przysadki nie przekraczają 2-3 mm średnicy.

Produkcja prolaktyny jest kontrolowana przez podwzgórze. Dopamina wytwarzana przez jej jądra hamuje wydzielniczą funkcję laktotrofów.

Uwaga: prolaktyna jest hormonem polipeptydowym odpowiedzialnym za syntezę mleka kobiecego w okresie poporodowym. Ponadto ma działanie regulujące funkcje seksualne i rozrodcze oraz luteinizację i hormony folikulotropowe (LH i FSH). Te biologicznie aktywne związki są odpowiedzialne za menstruację, owulację i syntezę estrogenu. Pewna ilość prolaktyny, LH i FSH jest zwykle syntetyzowana w męskim ciele. Hormon gonadotropowy wpływa na produkcję testosteronu i stopień aktywności plemników.

W praktyce klinicznej prolaktyna jest klasyfikowana według wielkości i lokalizacji w stosunku do Sella turcica ("tureckie siodło") - formacja w kości klinowej, w której centrum znajduje się przysadka mózgowa. Według niej te gruczolaki są podzielone na:

  1. Wewnątrzkomórkowy (ich średnica nie przekracza 1 cm).
  2. Zewnątrzkomórkowe (średnica ≥ 1 cm).

Mikroprolaktynoma jest bardziej charakterystyczna dla kobiet, a makroprolaktynemoma dla mężczyzn. Nasilenie objawów klinicznych zależy od wielkości gruczolaków. Taktyka leczenia zależy również od rodzaju guza.

Przyczyny nowotworu

Obecnie nie ma wiarygodnych informacji na temat prawdziwych przyczyn powstawania prolaktynoma.

Predyspozycje genetyczne mają pewną wartość; Niektórym pacjentom z łagodnymi guzami przysadki rozpoznaje się zaburzenie genetyczne - wielooporną neoplazję typu I. Ta patologia charakteryzuje się zwiększoną aktywnością sekrecyjną wielu gruczołów dokrewnych.

Objawy prolaktynoma przysadki mózgowej

Na tle rozwoju nowotworu rozwija się hiperprolaktynemia, co powoduje zahamowanie tworzenia się żeńskich hormonów płciowych, brak owulacji i, w rezultacie, bezpłodność.

Typowe objawy kliniczne:

  • galaktykaI (przydział mleka z piersi, niezwiązany z narodzinami dziecka);
  • brak miesiączki (lub nieregularne okresy);
  • brak owulacji;
  • ginekomastia (powiększenie piersi u mężczyzn);
  • zaburzenia erekcji, zmniejszenie pożądania seksualnego i siły działania (u mężczyzn).

Wzrostowi prolactinoma, któremu towarzyszy kompresja struktur mózgu, może towarzyszyć pojawienie się bólów głowy, zaburzeń świadomości i zaburzeń percepcji wzrokowej.

Makroprolaktyniaki (duże nowotwory) często powodują ucisk nerwów wzrokowych, co objawia się podwójnym widzeniem, zwężeniem pola widzenia i pojawieniem się problemów z rozpoznawaniem obiektów znajdujących się z boku. Jeśli taki guz wywiera nacisk na chiasma opticum (chiazmus opticum) (skurcz wzrokowy), możliwa jest całkowita ślepota.

Objawy neurologiczne prolaktynoma o dużej objętości:

  • brak motywacji;
  • depresja;
  • drażliwość;
  • wysoka chwiejność emocjonalna (częste wahania nastrojów).

Ucisk przysadki prowadzi do zakłócenia produkcji innych hormonów - somatotropowych, tyreotropowych, adrenokortykotropowych, luteinizujących i stymulujących pęcherzyki.

Objawy charakterystyczne dla kobiet

Wśród wczesnych objawów rozwoju prolaktynoma należy wymienić wydłużenie cyklu miesięcznego lub całkowity brak miesiączki. Zmniejszona produkcja LH i FSH prowadzi do braku jajeczkowania, co uniemożliwia koncepcję.

Intensywność mlekotoku jest zmienna. Mleko może pojawić się tylko po naciśnięciu obszaru brodawki lub samoistnie się wyróżnia.

Ważne: uwolnienie mleka w guzie przysadki nie jest w żaden sposób związane z patologią gruczołów sutkowych, ale na ich tle miąższ staje się dodatkowym czynnikiem ryzyka rozwoju mastopatii.

Hiperprolaktynemia powoduje wypłukiwanie składników mineralnych z tkanki kostnej. W rezultacie rozwija się osteoporoza, często prowadząc do patologicznych złamań.

Ważne: osteoporoza w prolactinoma występuje u kobiet iu mężczyzn.

Brak kobiecych hormonów płciowych z powodu nadmiaru prolaktyny wywołuje zaburzenia metaboliczne (zatrzymanie płynów i otyłość).

W niektórych przypadkach prolactinoma towarzyszy nadmierne wydzielanie męskich hormonów płciowych. W tym przypadku u pacjentów pojawiają się objawy, takie jak trądzik (trądzik) i hirsutyzm (nadmierny wzrost włosów u mężczyzn).

Objawy typowe dla mężczyzn

Hiperprolaktyemia prowadzi do zmniejszenia produkcji głównego androgenu - testosteronu i zakłócenia procesu rozwoju nasienia, prowadzącego do niepłodności. U mężczyzn libido słabnie lub zanika, a funkcja erekcji jest upośledzona. W większości przypadków u pacjentów zdiagnozowano ginekomastię.

Powiększeniu piersi może towarzyszyć mdłości. U wielu pacjentów wzrost włosów na twarzy zmniejsza się, a proces atrofii gruczołów płciowych - jąder. Inne charakterystyczne objawy obejmują osłabienie mięśni.

Rozpoznanie prolactinoma

Podejrzane łagodne guzy przysadki pozwalają na charakterystyczne objawy kliniczne.

Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną prolaktyny jest ukierunkowane skanowanie rezonansu magnetycznego za pomocą wstrzyknięcia środka kontrastowego. Ta technika sprzętowa umożliwia obiektywną ocenę lokalizacji i wielkości guza.

Tomografia komputerowa może być wykorzystana do identyfikacji makroprolaktynoma, które zapewniają wyraźną wizualizację struktur kości klinowej.

Diagnostyka laboratoryjna polega na trzykrotnym określeniu poziomu prolaktyny w osoczu. Badanie prowadzone jest w różne dni, aby uniknąć możliwych błędów związanych ze stresem psycho-emocjonalnym pacjenta.

Normalne liczby (w ng / ml):

Prolactinoma (guz przysadki)

Prolactinoma, guz przysadki, jest łagodnym guzem (zwanym gruczolakiem) przysadki mózgowej. Przysadka mózgowa jest częścią mózgu, która reguluje aktywność różnych gruczołów dokrewnych - tarczycy, nadnerczy, jajników i jąder. W przysadce mózgowej wytwarzanych jest wiele hormonów, w tym prolaktyna, hormon folikulotropowy (FSH) i hormon luteinizujący (LH), hormon adrenokortykotropowy (ACTH) i hormon tarczycy (TSH). Za pomocą tych hormonów przysadka mózgowa kontroluje poszczególne gruczoły wewnątrzwydzielnicze: ACTH reguluje pracę nadnerczy, TSH reguluje pracę tarczycy, FSH i LH regulują pracę jajników.

Prolactinoma jest jednym z najczęstszych rodzajów guzów przysadki. Wyniki zwykłej autopsji, wyprodukowanej po śmierci osoby, wykazały, że około jedna czwarta (25%) populacji ma małe guzy przysadki.

Gruczolaki wydzielające prolaktynę (prolactinoma) są najczęstszymi hormonalnie aktywnymi guzami przysadki. Prolactinoma reprodukuje nadmierną ilość hormonu prolaktyny. Prolaktyna jest naturalnym hormonem, który przyczynia się do prawidłowego procesu produkcji mleka u kobiet. Prolaktyna stymuluje wzrost tkanki piersi podczas ciąży. Po urodzeniu dziecka poziom prolaktyny u matki spada do momentu rozpoczęcia karmienia piersią. Za każdym razem, gdy dziecko przyjmuje pierś, zwiększa się poziom prolaktyny i wspomaga rozmnażanie mleka. Zwykle prolaktyna, LH i FSH regulują życie seksualne i reprodukcję. U kobiet stymulują one powstawanie hormonów żeńskich - estrogenów i dojrzewania komórek jajowych, a także regulują cykl menstruacyjny. U mężczyzn hormony te stymulują produkcję męskiego hormonu płciowego - testosteronu, a także ruchliwości plemników.

Objawy prolactinoma (guzy przysadki)

W wyniku zwiększonej koncentracji poziomów prolaktyny, pierwszym objawem może być naruszenie rytmu menstruacji (oligo-lub opsymenorrhea), aż do całkowitego ustąpienia miesiączki (brak miesiączki), ponieważ zwiększony poziom prolaktyny zaburza tworzenie FSH i LH regulujących cykl menstruacyjny. Z tego samego powodu można zaobserwować niepłodność, która, jak należy zauważyć, jest z powodzeniem leczona. Pacjenci często cierpią na bóle głowy. Ponadto może dochodzić do uwolnienia mleka z gruczołów mlecznych (mlekotoku), co jest następstwem fizjologicznego (naturalnego) działania prolaktyny. Międzyprzypadka nie jest przejawem jakiejkolwiek choroby gruczołów mlecznych, na przykład raka. Ryzyko zachorowania na raka piersi w HG nie jest większe niż w przypadku braku hiperprolaktynemii, ale brak równowagi hormonalnej często prowadzi do zapalenia sutka. U mężczyzn nadmiar prolaktyny prowadzi do spadku poziomu testosteronu we krwi, co powoduje zmniejszenie zainteresowania życiem seksualnym (libido), impotencję i niepłodność, lub pojawiają się oznaki wykształcenia objętości wewnątrzczaszkowego. Międzyprzypadka jest nietypowa dla mężczyzn (ponieważ komórki gruczołu mlekowego u mężczyzn nie reagują na prolaktynę). Niektóre kobiety mają zwiększony wzrost włosów na twarzy i ciele (hirsutyzm). W przypadku dużego guza objawy pojawiają się z powodu nacisku guza na otaczające tkanki, takie jak bóle głowy i zaburzenia widzenia.

Diagnoza Etiologia

Hiperprolaktynemię może powodować nie tylko guz przysadki, ale także wiele innych przyczyn. Przyczyny prowadzące do zwiększonej produkcji prolaktyny wymieniono poniżej:

1. Choroby prowadzące do dysfunkcji podwzgórza
a) infekcje (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu itp.);
b) procesy ziarniniakowe i naciekowe (sarkoidoza, histiocytoza, gruźlica itp.);
c) nowotwory (glejak, oponiak, czaszkogardlak, złośnica itp.);
d) urazy (pęknięcie pnia mózgu, krwotok w podwzgórzu, blokada naczyń portalowych, neurochirurgia, promieniowanie itp.);
e) zaburzenia metaboliczne (marskość, przewlekła niewydolność nerek).

2. Klęska przysadki mózgowej
a) prolactinoma (mikro lub makrogruczolak);
b) mieszany gruczolak somatotropowy-prolaktyny;
c) inne nowotwory (somatotropina, kortykotropina, tyreotropina, gonadotropina);
d) pusty turecki zespół siodłowy;
e) czaszkogardlak;
e) hormon nieaktywny lub "cichy" gruczolak;
g) Wewnątrzkomórkowy germinoma, oponiak, torbiel lub torbiel w kieszeni Ratke'a.

3. Inne choroby
a) pierwotna niedoczynność tarczycy;
b) ektopowe wydzielanie hormonów;
c) zespół policystycznych jajników;
d) przewlekła niewydolność nerek;
e) marskość wątroby;
e) uszkodzenie klatki piersiowej: półpasiec i inne, pobudzenie piersi.

4. Środki farmakologiczne
a) blokery dopaminy: sulpiryd, metoklopramid, domperidon, leki przeciwpsychotyczne, fenotiazydy;
b) leki przeciwdepresyjne: imipramina, amitryptylina, haloperidol;
c) blokery kanału wapniowego: werapamil;
d) inhibitory adrenergiczne: rezerpina, a-metylodof, aldomet, karbidof, benserazyd;
e) estrogeny: ciąża, stosowanie środków antykoncepcyjnych, stosowanie estrogenów w celach terapeutycznych;
e) Blokery receptora H2: cymetydyna;
g) opiaty i kokaina;
h) tyroliberynę.

Aby wykluczyć niedoczynność tarczycy, ciążę i niewydolność nerek, wystarczy zbadać i zastosować najprostsze testy laboratoryjne. Szczególną uwagę przywiązuje się do historii narkotyków. Uważa się, że stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych nie zwiększa ryzyka powstania i wzrostu prolaktyny.

Diagnostyka laboratoryjna

Zaleca się mierzenie poziomu prolaktyny w surowicy trzy razy w różnych dniach w celu wykluczenia przypadkowych lub związanych ze stresem fluktuacji poziomu hormonu. Stężenie prolaktyny 200 ng / ml, prawie zawsze oznacza prolaktynę (zdrowych mężczyzn poziomy prolaktyny mniejsze niż 15 ng / ml u kobiet mniej niż 20 ng / ml). Prolaktynoma występują w różnych rozmiarach, ale ogromna większość ma średnicę mniejszą niż 10 mm i nazywane są mikroprolaktynami. Znacznie rzadziej występują prolaktynoma o wielkości 10 mm lub więcej, które nazywane są makroprolaktynami. Objawy prolaktynoma zależą zarówno od płci pacjenta, jak i od wielkości guza. Poziom prolaktyny koreluje z wielkością guza, więc z mikroprolaktynemem hiperprolaktynemia może nie być tak wyraźna. Niewielki wzrost poziomu prolaktyny (do 30-50 ng / ml) może wynikać zarówno z mikroprolaktynoma, jak i zaburzeń czynnościowych układu podwzgórzowo-przysadkowego.
Aby potwierdzić guza przysadki, konieczne jest wykonanie MRI przysadki mózgowej.

Leczenie prolactinoma

Leczenie farmakologiczne prolaktynoma jest metodą z wyboru dla większości pacjentów z prolactinoma. pochodne alkaloidów sporyszu (bromokryptyna, lisuryd i pergolid) niezawodnie hamują wydzielanie prolaktyny, wydzielanie usunięcia i przywrócenia funkcji gruczołów płciowych u większości pacjentów z hiperprolaktynemią dowolnej etiologii. Ponadto, bromokryptyna i podobne leki powodują regresję prolaktyny u 60-80% pacjentów (chociaż zwykle guzy nie znikają całkowicie).

Tak więc, leczenie lekiem albo unika operacji, albo czyni operację mniej skomplikowaną (przez redukowanie dużych guzów).

Leczenie bromokryptyna zwykle zaczynają się przy niskiej dawce: 1,25-2,5 mg / dzień doustnie (1/2 Tabeli 1 lub w Tabeli..), przed pójściem do łóżka, w czasie posiłku (w celu zapobiegania mdłościom i niedociśnienie ortostatyczne). Dawka jest zwiększana o 1,25 lub 2,5 mg co 3-4 dni, aby osiągnąć pożądaną dawkę dzienną (zwykle 5-10 mg, w 2-3 dawkach z posiłkami). Niektórzy pacjenci wymagają jeszcze większych dawek. Zabieg ten pomaga zmniejszyć uwalnianie prolaktyny przez guz, którego poziom we krwi często spada do normy w ciągu kilku tygodni po rozpoczęciu leczenia. U kobiet, gdy prolaktyna normalizuje się, cykl menstruacyjny i zdolność poczęcia zostają przywrócone. Ciąża, nawiasem mówiąc, może nadejść dość szybko, więc jeśli nie planujesz mieć dziecka w tym czasie, powinieneś omówić z lekarzem najbardziej odpowiednią metodę antykoncepcji.

U mężczyzn, wraz ze spadkiem poziomu prolaktyny, wzrasta poziom testosteronu, co normalizuje jakość życia seksualnego. Podczas przyjmowania leku w normie, prawie wszystkie prolaktynoma mają zmniejszoną wielkość, a nawet możliwa jest poprawa widzenia. Co 2-3 lata bromokryptyna jest przerywana i ocenia się potrzebę kontynuowania leczenia. U niewielkiej liczby pacjentów hiperprolaktynemia zanika po kilku latach od rozpoczęcia leczenia.

Chinagolid (norprolak) różni się strukturalnie od bromokryptyny, w wyniku czego jest dobrze tolerowany przez tych, u których bromkriptina powoduje działania niepożądane. Norprolak przyjmowany 1 raz dziennie w nocy.
Jest inny lek - kabergolina (Dostinex), która jest wyjątkowa, ponieważ przyjmuje się ją 1-2 razy w tygodniu.

Radykalne leczenie guzów przysadki

Ze względu na skuteczność leczenia farmakologicznego prolaktynoma rzadko stosuje się chirurgię i radioterapię. Tylko niewielki odsetek pacjentów z makroprolaktynemoma, u których wielkość guza nie zmniejsza się z powodu leczenia lekiem, może wymagać operacji, zwłaszcza jeśli nie ma poprawy widzenia. Należy zauważyć, że operacja ta jest obecnie prowadzona przez małe nacięcie w pobliżu zatok, tak zwany dostęp przeznaczyniowy. Jeśli duży prolactinoma stale zmniejsza się w wyniku przyjmowania tabletek, ta metoda będzie kontynuowana w przyszłości.

Czasami eksperci zalecają radioterapię, która pozwala zaprzestać przyjmowania leków. Efekt napromieniania rozwija się stopniowo i objawia się w pełni dopiero po kilku latach, więc radioterapia nie jest zalecana młodym kobietom, które chcą zajść w ciążę (to właśnie te kobiety dominują wśród pacjentów z prolactinoma). W przypadku mikroprolaktynoma najczęściej wykonuje się selektywną transsensofizyczną adenomektomię, ale u 20-50% pacjentów przez 5 lat po operacji guz powraca i wznawia się hiperprolaktynemia. W przypadku makroprolaktynem nawet krótkoterminowa początkowa poprawa po zabiegu operacyjnym występuje tylko u 10-30% pacjentów.

Podczas radioterapii lub leczenia chirurgicznego istnieje możliwość wystąpienia niewydolności mózgowej, w wyniku czego rozwoju wtórnej niewydolności nadnerczy i niedoczynności tarczycy i wymaga przyporządkowania terapii zastępczej - glukokortykoidów w przypadku niewydolności nadnerczy, L-tyroksyny w obecności tarczycy awarii (tarczycy) i hormony, ewentualnie seksualnych (estrogen dla kobiet i testosteron dla mężczyzn) jako terapia zastępcza.

Bromokryptyna i ciąża

Do tej pory nie ma dowodów na to, że stosowanie bromokryptyny przed ciążą lub w jej trakcie zwiększa częstotliwość spontanicznych poronień, martwych urodzeń i zaburzeń płodu. Jeśli ciąża jest ustalona, ​​bromokryptyna jest zwykle anulowana, aby wznowić wzrost prolactinoma. Pomimo faktu, że nadmiar estrogenów w czasie ciąży powoduje rozrost komórek laktotropowych adenohypofizy, klinicznie istotny wzrost mikroprolaktyny występuje rzadko (u 3-5% pacjentów). U ciężarnych kobiet z makroprolaktynem ryzyko powikłań jest nieco większe. Jeśli w czasie ciąży wystąpi znaczny wzrost guza, któremu towarzyszą bóle głowy i zaburzenia widzenia, należy zastosować wczesną porcję lub wznowić przyjmowanie bromokryptyny. Tak więc kobiety z miażdżycą mogą zajść w ciążę, jeśli sobie tego życzą, ale powinny być świadome, że istnieje ryzyko (choć niewielkie) przyspieszenia wzrostu guza w czasie ciąży. Nie zaleca się zapobiegania napromienianiu przysadki mózgowej przed zapłodnieniem; w przypadku dużych guzów może być bezużyteczny. Radioterapia nie wpływa na skuteczność leczenia bromokryptyną.

Dla kobiet, które nie chcą mieć dzieci, a dla mężczyzn, radioterapia lub zabieg chirurgiczny może być metodą z wyboru. Zmniejszone pożądanie seksualne i impotencja u mężczyzn, z powodu hiperprolaktynemii, nie zawsze są możliwe do leczenia za pomocą testosteronu. Aby znormalizować poziom prolaktyny, mogą być potrzebne leki lub inne metody. Obserwacja endokrynologa u takich pacjentów wymaga przez całe życie.

Przysadka mózgowa: przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Każdy proces onkologiczny jest alarmujący i przerażający dla osoby, ale jeśli ten proces jest w mózgu, to staje się gorzej kilka razy.

Prolactinoma - gruczolak przysadki, występujący u kobiet i mężczyzn, przyczyny, objawy i oznaki, metody leczenia, rokowanie i konsekwencje, prolactinoma i ciąża - ten artykuł powie nasz artykuł.

Jak straszna jest ta choroba, jak sobie z nią poradzić i wyjść na zwycięzcę, jak żyć dalej - na te i inne pytania odpowiemy dzisiaj.

Prolactinoma - gruczolak przysadki

Większość ludzi wie, że pod względem medycznym zakończenie "ohm" oznacza guz, który prowadzi do zwierzęcego horroru i strachu, przewidując bolesną śmierć. Ale niewielu wie, że to zakończenie oznacza łagodny guz, który ma powolny wzrost, nigdy nie daje przerzutów i nie rośnie w sąsiadujące narządy.

Prolactinoma jest łagodnym guzem przysadki mózgowej zlokalizowanym w mózgu. Nie oznacza to jednak, że nie powinieneś zwracać na to uwagi i pozwolić, by wszystko poszło zgodnie z planem.

Nie zapominaj, że mózg jest w twardej skorupie - czaszce, która nie jest gumą. Chociaż wzrost guza jest powolny, może prowadzić do kompresji tkanki mózgowej, co może być niebezpieczne. Dlatego zawsze masz czas na rozpoczęcie badania i leczenia.

Łagodzi fakt, że prolaktynoma bardzo rzadko rosną do dużych rozmiarów. Są to zwykle miażdżycy przysadki mózgowej, które są dość skutecznie leczone zachowawczo. Przyjrzyjmy się bliżej, czym jest ta choroba.

Kod prolactinoma dla ICD-10

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób gruczolak przysadki mózgowej jest zaszyfrowany jako D35.2

Objawy prolactinoma u kobiet i mężczyzn

Prolactinoma występuje w wyniku autonomicznego częstego podziału laktotrofów - komórek przedniego płata przysadki. Komórki te wytwarzają dużą ilość prolaktyny - hormonu ma wielkie znaczenie w procesie laktacji po porodzie, ale także inne cechy, które wymieniłem w artykule „Co to jest prolaktyna hormon”.

Ponieważ prolactinoma ma często bardzo mały rozmiar, może nie być oznak z mózgu. A następnie wszystkie objawy będą związane tylko z wysoką zawartością prolaktyny we krwi. Opowiem o tym nieco później. Po wykryciu makroprolaktynoma, który występuje częściej u mężczyzn, mogą pojawić się objawy procesu objętościowego w strefie podwzgórzowo-przysadkowej.

Objawy guza w przysadce mózgowej

  • Upośledzenie wzroku, zwłaszcza widzenia peryferyjnego. Ściskanie nerwów wzrokowych powiększa guz. Ekstremalne obrażenia - utrata wzroku.
  • Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, które może prowadzić do utrzymujących się bólów głowy.
  • Pojawienie się moczówki prostej, ponieważ dochodzi do naruszenia związku między podwzgórzem a przysadką mózgową.
  • Krwotok do guza, który objawia się ostrymi bólami głowy i zaburzeniami wzroku.
  • Wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) z nosa z niszczeniem ścian tureckiego siodła.
  • Paraliż nerwów rdzeniowych, często 3, 4, 6 par, odpowiedzialny za ruch gałek ocznych.

Objawy podwyższonego stężenia prolaktyny w prolactinoma

  1. Przerwanie cyklu menstruacyjnego i niepłodności.
  2. Izolacja siary z sutków lub mlekotoku.
  3. Zmniejszenie owłosienia u kobiet i mężczyzn.
  4. Ginekomastia u mężczyzn.
  5. Zmniejszona jakość nasienia.
  6. Rozwój osteoporozy i zaburzony metabolizm glukozy.
  7. Niepożądany wzrost włosów i zmiany skórne (zwiększona tłustość i trądzik).
  8. Przyrost wagi
do treści

Diagnostyka i leczenie prolactinoma

W identyfikacji objawów zwiększonego poziomu prolaktyny i prolactinoma konieczne jest rozpoczęcie badania. Dopiero terminowa identyfikacja przyczyny i leczenia zaczyna sprzyjać korzystnemu rokowaniu w przyszłości.

Diagnoza choroby

Następnie wymieniam podstawowe metody ankiety, które będą potrzebne do ustalenia przyczyny.

  • Badanie krwi dla prolaktyny 3 razy w różnych momentach, niezależnie od dnia MC. Zwykle poziom prolaktyny we krwi u mężczyzn wynosi 7 ng / ml (140 mU / l), a u kobiet - 12 ng / ml (240 mU / l), ale w różnych laboratoriach mogą występować różne normy.
  • Badanie krwi na obecność makroprolaktyny.
  • MRI lub CT mózgu koniecznie z użyciem kontrastu, ponieważ mikroukłady bez tej metody nie są widoczne.
  • Badanie krwi pod kątem TSH, svT4 w celu wyeliminowania niedoczynności tarczycy.
  • Badanie krwi na estradiol, testosteron, FSH i LH w 3-5 dniu MC, aby wykluczyć PCOS.
  • Badanie krwi na obecność testosteronu u mężczyzn w celu wykluczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.
  • Biochemiczne badanie krwi w celu wykrycia chorób wątroby i nerek.
  • Badanie dna oka i pola widzenia pod kątem powikłań.
  • USG narządów miednicy i nadnerczy.
  • Rozpoznanie osteoporozy.

Ponadto, aby wyjaśnić diagnozę można przeprowadzić testy farmakologiczne: z tiroliberiną i cerukulem. Wprowadzenie tych leków zwykle zwiększa poziom prolaktyny o 5-7 razy. Jeśli jest to gruczolak przysadki, wzrost ten będzie nieznaczny lub wcale nie będzie. W sprawie przygotowania do pobrania krwi dla prolaktyny, przeczytaj link.

Ponadto, aby zapewnić naruszenie statusu hormonalnego. Konieczne jest również zwizualizowanie guza, to znaczy, aby go zobaczyć. A to można zrobić za pomocą nowoczesnego MRI lub CT. Musi istnieć kontrast, ponieważ bardzo małe gruczolaki można z powodzeniem pominąć.

Leczenie prolactinoma

Leczenie jest najczęściej zachowawcze, tj. Z lekami. Ale jeśli istnieje makraktomy, konieczne może być leczenie chirurgiczne, zwłaszcza jeśli pojawiły się już objawy kompresji mózgu. Ale przedtem leczenie lekiem jest nadal zalecane, ponieważ w tym przypadku możliwe jest zmniejszenie wielkości guza, a operacja jest skuteczniejsza. Macroadenoma jest uważany za guz większy niż 1 cm.

Leczenie farmakologiczne

Jakie leki są przepisywane na prolactinoma? Obecnie wybranymi lekami są:

  1. Bromokryptyna
  2. Dostinex
  3. Norprolac (rzadko)

Dawki w każdym przypadku są indywidualne i są wybrane przez pewien czas. Normalnym kryterium dawkowania jest normalizacja poziomów prolaktyny. Preparaty są przyjmowane przez długi czas, co najmniej 2 lata. Powtarzane badanie MRI lub TK wykonywane jest co roku w celu oceny dynamiki i wielkości guza.

Leczenie chirurgiczne

  • Transsphenoid (przez nos)
  • Przezczaszkowe (otwarcie czaszki)

Wybór metody zależy od wielkości guza. Oczywiście w przypadku dużych rozmiarów wybrana zostanie metoda przezczaszkowa. Sukces operacji zależy od wielkości guza i doświadczenia chirurga.

Metoda radiacyjna jest obecnie stosowana bardzo rzadko i tylko u kobiet, które nie planują ciąży. Efekt rozwija się powoli, po około 1-1,5 roku. Niedoczynność przysadki zawsze się rozwija, tj. Spadek wszystkich hormonów przysadkowych. Zasadniczo rokowanie dla prolactinoma jest korzystne.

Prolactinoma: konsekwencje i rokowanie

Często zadawane jest pytanie: "Co się stanie, jeśli prolaktyna nie zostanie wyleczona?" Po pierwsze, będzie stale podwyższony poziom prolaktyny, która zaburza gruczoły płciowe, a także negatywnie wpływa na całe ciało, pisaliśmy o tym w naszych innych artykułach.

Po drugie, guz może wycisnąć otaczające delikatne tkanki mózgu i doprowadzić do smutnych konsekwencji. Na przykład do ślepoty. Dlatego prognozy na całe życie bez leczenia nie są pocieszające, choroba postępuje.

Jeśli rozpoczynasz leczenie lub operujesz na dużym guzie, rokowanie jest bardziej korzystne. Osoba może całkowicie pozbyć się choroby i żyć normalnie.

Zwiększenie prolaktyny

Prolaktyna jest jednym z głównych hormonów przysadki mózgowej. Jego wpływ na organizm nie może być zawyżony.

Prolaktyna reguluje metabolizm tłuszczów, układ odpornościowy i nerki.

Funkcje hormonu u kobiet:

  • stymuluje wzrost tkanki piersi;
  • stymuluje rozwój przewodów w gruczole;
  • bierze udział w tworzeniu i utrzymywaniu wydalania mleka;
  • wspiera prawidłowy przebieg ciąży;
  • uczestniczy w wystąpieniu macierzyńskiego uczucia dla dziecka;
  • hamuje dojrzewanie jaja u matek karmiących.

U mężczyzn prolactin:

  • wspiera wydzielanie testosteronu;
  • stymuluje dojrzewanie plemników.

Jeśli hormon jest wytwarzany za dużo, wówczas rozwija się stan hiperprolaktynemii. Wysoki poziom prolaktyny jest prawidłowy i występuje w różnych chorobach.

Normalne poziomy prolaktyny

Aby zidentyfikować hiperprolaktynemię, przeprowadza się badanie laboratoryjne w celu określenia stężenia hormonu we krwi.

Zaleca się wykonanie analizy rano, 2-3 godziny po przebudzeniu.

Hormon reaguje bardzo silnie na emocjonalny nastrój i samopoczucie pacjenta. Nadmiar prolaktyny można wykryć u całkowicie zdrowej osoby, jeśli czynniki stresowe wpłynęły na organizm w dniu analizy i dzień wcześniej.

Przyczyny hiperprolaktynemii funkcjonalnej:

  • stres psychologiczny;
  • aktywne ćwiczenia;
  • strach przed instytucją medyczną;
  • ból;
  • zaburzenia snu;
  • stosunek seksualny;
  • obfity obiad;
  • palenie;
  • poszczenie

Aby wykluczyć wzrost hormonu z powodu tych losowych efektów, pożądane jest mierzenie tempa co najmniej dwa razy w różnych dniach.

Norma prolaktyny u kobiet wynosi 40-530 mU / l, a u mężczyzn 53-400 mU / l. W niektórych okresach kobiet poziom hormonu znacznie wzrasta.

Przyczyny wzrostu hormonu to normalna ciąża, poród i karmienie piersią. Dlaczego w tych okresach pomiar prolaktyny nie jest zalecany? Wynika to z faktu, że standardy dla tych grup pacjentów nie są zatwierdzone.

Objawy podwyższonego poziomu prolaktyny

Objawy zwiększenia prolaktyny wykrywane są na poziomie hormonów 1000 mU / L.

Objawy wysokiego stężenia hormonu we krwi:

  • zwiększenie objętości gruczołów mlecznych;
  • uwalnianie siary z piersi;
  • przyrost masy ciała;
  • zmniejszenie pożądania seksualnego;
  • impotencja u mężczyzn;
  • ustąpienie miesiączki u kobiet;
  • niepłodność;
  • złamania kości z minimalnym urazem;
  • wielokrotna próchnica;
  • zwiększony poziom cukru we krwi;
  • stały nastrój depresyjny;
  • zakłócenia snu.

Jakie choroby zwiększają prolaktynę?

Patologiczna hiperprolaktynemia jest 10 razy częstsza u kobiet niż u mężczyzn.

Główne przyczyny zwiększenia prolaktyny:

  • gruczolak przysadki;
  • guzy mózgu;
  • urazy klatki piersiowej;
  • policystycznych jajników;
  • niewydolność nerek;
  • marskość i rak wątroby;
  • niedoczynność tarczycy.

Ponadto substancje lecznicze i leki mogą prowadzić do zwiększenia stężenia prolaktyny we krwi.

Przede wszystkim wpływają na poziom hormonu:

  • środki przeciwdepresyjne (imipramina, amitryptylina, haloperidol);
  • blokery dopaminy (sulpiryd, metoklopramid, domperidon, leki przeciwpsychotyczne);
  • leki przeciwnadciśnieniowe (rezerpina);
  • leki przeciwarytmiczne (werapamil);
  • estrogeny (w tym środki antykoncepcyjne);
  • opiaty (morfina, heroina, promedol);
  • kokaina.

Rozpoznanie podwyższonej prolaktyny

Lekarz o dowolnej specjalizacji może zalecić testowanie prolaktyny, jeśli pacjent ma charakterystyczne objawy.

Wykryty wysoki poziom hormonu prolaktyny jest powodem obowiązkowego badania endokrynologa.

Rozpoznanie rozpoczyna się zwykle od ponownego określenia stężenia prolaktyny. W przypadku, gdy hiperprolaktynemia utrzymuje się, pacjentowi zaleca się dogłębne badanie.

W celu wyszukania prolaktyny wydzielającej nowotwór wykonuje się rentgen czaszki w projekcji bocznej, obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej.

Najlepszy gruczolak obserwuje się na rezonansie magnetycznym. Wskazane jest badanie małych guzów za pomocą środków kontrastowych. Te roztwory podaje się dożylnie. Kontrasty zawierają dużą ilość jodu, więc są przeciwwskazane w alergiach na ten pierwiastek chemiczny oraz w chorobach tarczycy.

Badanie rentgenowskie ma niską czułość. Może pomóc w diagnozowaniu tylko dużego guza przysadki mózgowej.

Objawy gruczolaka na zdjęciach radiologicznych:

  • zniszczenie ściany przysadki mózgowej;
  • podwójny kontur kości.

Jakie testy należy wykonać w przypadku hiperprolaktynemii?

Jeśli poziom prolaktyny jest podwyższony, pacjent powinien zbadać funkcję tarczycy. W tym celu zaleca się przyjmowanie hormonu tyreotropowego (TSH), trójjodotyroniny (T3), tyroksyny (T4). Wysoka TSH sprzyja niedoczynności tarczycy. Ta choroba może powodować hiperprolaktynemię.

Ponadto, przy wysokiej prolaktynie i gruczolaku przysadki, należy określić poziom wszystkich hormonów tropicznych we krwi. Substancje te wpływają na funkcjonalną aktywność wszystkich gruczołów dokrewnych. Hormony tropiczne są wydzielane przez przysadkę mózgową. W przypadku hiperprolaktynemii może wystąpić zarówno wzrost ich stężenia, jak i spadek.

Zalecana analiza hormonów przysadki:

  • adrenokortykotropowy (ACTH);
  • somatotropowy (hormon wzrostu);
  • stymulowanie pęcherzyków (FSH);
  • luteinizowanie (LH).

Dodatkowo pacjentowi przepisuje się testy na biochemię krwi. Lekarze są zainteresowani wskaźnikami metabolizmu i czynności nerek i wątroby.

Hiperprolaktynemia może powodować wysoki poziom:

  • poziom cukru we krwi;
  • cholesterol;
  • trójglicerydy;
  • bilirubina;
  • kreatynina;
  • mocznik.

To, dlaczego dokładnie zmienia się ten lub inny wskaźnik, determinują lekarze specjaliści (terapeuta, nefrolog, gastroenterolog).

W niektórych przypadkach zaleca się pacjenta z wysokim poziomem hormonu do badania immunogramu.

Ultradźwięki z wysoką prolaktyną

Ultradźwięki mogą pomóc:

  • ustalić przyczynę wysokiego stężenia prolaktyny;
  • skutki hiperprolaktynemii.

Pacjenci zalecili USG piersi. U mężczyzn badanie to potwierdza obecność dużej ilości tkanki gruczołowej. U kobiet zdiagnozowano wiele przewodów mlecznych, aktywną dostawę krwi do tkanki.

USG tarczycy jest przepisywane na podejrzenie niedoczynności tarczycy. Podczas badania można wykryć zmniejszenie wielkości narządu, heterogenną strukturę tkanki, niewielką liczbę naczyń krwionośnych.

Ultradźwięki gruczołów płciowych dają wiele informacji na wysokim poziomie prolaktyny. U mężczyzn badanie często ujawnia zmniejszenie wielkości jąder. U kobiet, policystycznych raka jajnika można zdiagnozować na USG, zmniejszając grubość endometrium.

Dodatkowo zaleca się wykonanie USG jamy brzusznej. Przede wszystkim określ wielkość i strukturę wątroby i nerek. W USG można wykryć marskość, raka, przerzuty do wątroby i różne zapalenia nerek.

Leczenie pacjentów z wysoką prolaktyną

Wysoka prolaktyna wymaga obserwacji lub aktywnego leczenia.

Kiedy mogę przejść przez wizytę kontrolną tylko endokrynologa?

Leczenie podwyższonej prolaktyny nie jest przeprowadzane za pomocą:

  • stężenia hormonów do 1000 mU / l;
  • normalna struktura przysadki;
  • bezpieczna funkcja układu rozrodczego;
  • normalna waga ciała.

W przypadku, gdy pacjenci mają objawy zwiększenia stężenia prolaktyny lub gruczolaka przysadki jest wykryty, leczenie jest obowiązkowe.

Najskuteczniejszy środek - tabletki oparte na alkaloidzie sporyszu. Istnieją dwa główne leki - kabergolina i bromokryptyna. Lekarz dobiera dawkę indywidualnie, biorąc pod uwagę masę ciała i poziom hormonu we krwi.

Alkaloidy sporynowe prowadzą do prawidłowego stężenia hormonów w ciągu 1-2 miesięcy. Ogromną zaletą tych leków jest ich zdolność do zmniejszania objętości guza przysadki mózgowej. Leczenie jest przepisywane przez długi czas (12-36 miesięcy).

W przypadku, gdy gruczolak jest niewrażliwy na leczenie kabergoliną i bromokryptyną, rozważa się możliwość leczenia chirurgicznego lub radioterapii. Obie metody są dość skuteczne, ale uszkadzają tkankę przysadki mózgowej i naczyń mózgowych.

Środki ludowe w placówkach medycznych nie są zalecane. Bezpieczeństwo takich zabiegów nie było badane. A niebezpieczne konsekwencje popularnych rad mogą być dość duże. Przede wszystkim samoleczenie zapobiega pacjentom w porę, aby uzyskać skuteczną opiekę medyczną.

Dodatkowe Artykuły O Tarczycy

Preparaty żelaza na anemię pomagają wypełnić niedobór tego pierwiastka i zwiększyć poziom hemoglobiny do normalnego poziomu. Leki te są stosowane w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza i są przepisywane przez lekarza.

Hormon estradiolu ma znaczący wpływ na kobiece ciało. To z jego bezpośrednim udziałem u kobiet powstaje cały system seksualny, a także narządy wewnętrzne odpowiedzialne za funkcje rozrodcze organizmu.

Tempo prolaktyny u kobiet jest zakresem wartości, które różnią się w różnych okresach aktywności hormonalnej kobiet. Analiza zawartości tego hormonu musi być podjęta w pewnym okresie czasu, aby ginekolog-endokrynolog mógł określić, czy w tym przypadku nastąpiła zmiana jego poziomu.