Główny / Cyst

Rozlany wola II, tyreotoksykoza II (historia 37-letniego pacjenta)

AKADEMIA MEDYCZNA IZHEVA STATE MEDICAL

KATEDRA TERAPII WYDZIAŁU Z KURSEM HEMATOLOGII I ENDOKRYNOLOGII

student 402 gr. lf

a) Choroba główna: rozlany wieloogniskowy toksyczny wole II stadium;

b). Choroby współistniejące: upośledzona tolerancja węglowodanów;

w). Powikłania choroby podstawowej: tyreotoksykoza Art. II, serce tyreotoksyczne.

  • Imię
  • 76 lat
  • Płeć: kobieta
  • Narodowość: rosyjska
  • Zawód: Milkaczka
  • Miejsce pracy: na emeryturze
  • Stan cywilny: pojedynczy (wdowa)
  • Miejsce zamieszkania:
  • Data choroby: 2005
  • Data przyjęcia do kliniki: 15 marca 2006 r

    Data nadzoru: 29 marca 2006 r

    1. ANALIZA OBECNEJ CHOROBY

    1.1. Skargi pacjenta po otrzymaniu. Skargi na bicie serca przez cały dzień, okresowo pojawiające się uczucie ciepła (1-2 razy w tygodniu), zwiększone pocenie się, luźne stolce (3-4 razy w tygodniu), ciężkie ogólne osłabienie, zawroty głowy, lęk, częste zmiany nastroju, powierzchowne przerywane sen, bezsenność, utrata masy ciała o 1-2 kg w ciągu ostatnich 2 miesięcy, ciśnienie krwi wzrasta do 180/135 mm Hg. ul. 1-2 razy w tygodniu.

    W dniu nadzoru występują dolegliwości związane z kołataniem serca, które występują 1-2 razy dziennie (zwykle wieczorem), pocenie się, ogólne osłabienie, zawroty głowy, lęk, zaburzenia snu.

    1.2. Rozwój i przebieg choroby Pod koniec lata 2005 r., Kiedy pacjent leżał w oddziale kardiologii CRH na migotanie przedsionków, CHF IIb - III, odkryto powiększoną tarczycę, obecność w niej węzłów. W tym samym czasie po raz pierwszy wykryto wzrost ciśnienia krwi (podczas całego życia występowała tendencja do niedociśnienia). Jednak retrospektywnie pacjentka zauważa, że ​​zaburzenie snu (o którym wielokrotnie mówiła neurologowi), lęk, osłabienie, nawracające bicie serca, zaczęło pojawiać się około 20 lat temu, a następnie postępowało.

    Brała prednizolon z 3 tabletkami dziennie, merkazol z 5 tabletkami na dzień, atenolol, i dlatego efekty arytmii zmniejszyły się. W listopadzie 2005 r. Była na oddziale endokrynologii RSC I, ale nie była gotowa na leczenie chirurgiczne i została wypisana do domu, aby kontynuować leczenie mercazolilem.

    W dniu 15 marca 2006 r. Została wyznaczona do oddziału endokrynologicznego ISC z rozpoznaniem rozlanego wielotarczowego wola toksycznego, stopnia II, tyreotoksykozy. Art., Strzał. Pacjent był leczony: mercasolil, anaprilin, digoksyna, fenazepam, ryboksynę, kokaroksylazę, pananginę, egilok.

    Stan chorego poprawił się: kołatanie serca i tachykardia stały się niestabilne, obniżono ciśnienie krwi, osłabienie osłabiło się.

    W przyszłości - leczenie chirurgiczne.

    2. Anamneza życia

    Urodziła się i mieszka w ********. Status społeczny: na emeryturze. W młodym wieku w rozwoju od rówieśników nie pozostawał w tyle. Edukacja - niepełne średnie. Zawód - dojarka. Odżywianie regularne, niezróżnicowane, przeciętna kaloria. Przełożone choroby: w wieku 10 lat cierpi na zapalenie wątroby typu B; cierpiał na ARD, ospa wietrzna. Latem 2005 roku z pęcherza wyszedł kamień.

    Złe nawyki są nieobecne. Dziedziczenie chorób tarczycy nie jest obciążone. Krewni nie mieli gruźlicy, kiły, alkoholizmu, chorób psychicznych i nowotworów złośliwych.

    W 26 roku urodziła syna. Ciąża była bezobjawowa, poród był bez komplikacji. Menopauza ma 55 lat.

    Historia alergii: nietolerancja na kwas nikotynowy, pirydoksyna; stwierdzono objawy alergii pokarmowej. Nie przeprowadzono transfuzji krwi.

    OGÓLNA INSPEKCJA PACJENTA

    Stan ogólny jest zadowalający. Pozycja jest aktywna. Świadomość jest jasna. Chodź pewnie. Postawa jest prosta. Wyraz twarzy jest normalny, występuje niewielka hipomimia. Kształt głowy nie ulega zmianie. Kwadrat, nie ma czaszki wieży, nie ma zmiękczenia kości czaszki. Czaszka mózgowa przeważa nad mimiką.

    Szczeliny oka znajdują się symetrycznie. Błona śluzowa twardówki, fizjologiczne barwienie spojówek. Uczniowie są tacy sami, prawidłową formą. Bezpośrednia reakcja na światło jest żywa, przyjazna. Objawy Graefe, Krauss są negatywne. Pozytywne objawy Mobius, Shtelvaga, objaw "gniewnego wyglądu". Nieobecność oczopląsu jest nieobecna.

    Tył nosa: bez potknięć; skrzywienie przegrody nosa, defekty, nos siodła są nieobecne. Skrzydła nosa podczas aktu oddychania nie są zaangażowane. Fałdy nosowo-wargowe są symetryczne. Naroża warg są na tym samym poziomie; pęknięcia, zayed, bez wysypki. Barwy fizjologiczne ust.

    Język wystaje wzdłuż linii środkowej, jest biała patyna; sutki są wymawiane, bez odcisków zębów. Tylna ściana gardła jest gładka, lśniąca, fizjologiczna; najazdy, brak krwotoku.

    Niebo nie ma fizjologicznego zabarwienia, najazdów, krwotoków. Migdałki fizjologiczne, naloty krwotoków, ropne korki uliczne, luka wrzodowa nr.

    Różowe dziąsła, krwawienie, bez ropienia.

    Zęby: nie ma zmian próchnicowych, brak protez, wszystkie zęby są obecne.

    Szyja jest średniej wielkości, występuje powiększenie szyi w projekcji tarczycy (wola jest określana wzrokowo). Naczynia krwionośne szyi są normalne; kręcz szyi, nie ma ograniczenia ruchu; Kołnierzyk Stokesa, naszyjnik Wenus nie jest.

    Wizualnie określone powiększenie tarczycy. W badaniu palpacyjnym tarczyca jest rozlegle powiększona, pagórkowata, bezbolesna, ruchoma i określa się wiele węzłów.

    Zapach ciała i wydychanego powietrza jest fizjologiczny. Zbuduj poprawny. Konstytucja jest normosteniczna. Zadowalająca żywność. Podskórna tkanka tłuszczowa - 2 cm w okolicy łuku żebrowego, rozkład jest jednolity.

    Skóra o barwie fizjologicznej, występuje przebarwienie wokół oczu, bielactwo na plecach; wysypki, owrzodzenia, brak odleżyn. Brak krążenia obocznego.

    Żeński wzrost włosów. Fizyczny kolor paznokci, rozwarstwienie, prążkowanie nie. Paznokieć w postaci "szkieł obserwacyjnych", palce w kształcie "kije bębenkowe" nr.

    Zapalenie skóry: oszczędzono turgor, wilgotność jest normalna, zmniejsza się elastyczność skóry z tyłu rąk.

    Węzły chłonne: ślinianka przyuszna, szyjka macicy, ucho, podżuchwica, nadobojczyka, podobojczykowe, pachowe, podkolanowe, nie są dotykane.

    Kości są bezbolesne, nie zdeformowane, funkcja podpierająca nie jest osłabiona. Stawy: ruchy w pełni, bezbolesne, skóra nad stawami nie ulega zmianie. Mięśnie są bezbolesne; funkcje są zachowane, siła mięśni jest symetrycznie zmniejszona. Kręgosłup ma fizjologiczne krzywe, bezbolesne; ruch w całości. Drżenie palców jest nieobecne.

    Nie ma obrzęku na twarzy i kości krzyżowej. Obrzęki są w nogach.

    Temperatura ciała 37,1 0 C.

    BADANIA UKŁADU ODDECHOWEGO

    1. Kontrola skrzyni. Thorax normostenicheskaya: ap rozmiar mniejszy bok, nadmierne i podobojczykowej fossa wyrażone umiarkowanie żebra umiarkowanie ukośnik przestrzenie międzyżebrowe umiarkowanie wyrażone plechesheyny kąt rozwarty kąt nie ulega ekspresji Ludwig nadbrzuszu kąt ostrza prostego konturiruyutsya łagodny; klatki piersiowej część ciała jest równa wysokości do brzucha.

    Obie połówki klatki piersiowej są zaangażowane w akt oddychania, jedna połowa w tyle za drugą. Mieszane oddychanie. Rytm oddechowy jest prawidłowy. Ruchy oddechowe o średniej głębokości; częstość oddechów wynosi 16 na minutę. Obiektywne objawy duszności: zmiana częstotliwości i głębokości oddychania, mięśni i części dodatkowego skrzydełka nosa w akcie oddechu, akrozianoz, orthopnoë, - nie.

    2. Palpacja. Opór klatki piersiowej jest normalny. Bolesność wzdłuż nerwów międzyżebrowych, mięśni, żeber nie. Drżenie głosu nie ulega zmianie, jest przeprowadzane równo na symetrycznych częściach klatki piersiowej. Nie ma uczucia tarcia opłucnowego podczas badania palpacyjnego. Skok klatki piersiowej z cichym oddychaniem wynosi 2 cm, maksymalny skok - 7 cm.

    3. Perkusja klatki piersiowej.

    A. Topograficzna perkusja:

    Określanie dolnych granic płuc:

    Określenie aktywnej ruchliwości płuc na liniach:

    Wysokość stania szczytów płuc: przód (w stosunku do obojczyka) - 2 cm w prawo iw lewo; od tyłu - na poziomie kolczastego procesu VII kręgu szyjnego po prawej i lewej stronie. Szerokość pól Krenig - 6 cm w prawo i lewo. Pół-księżycowa przestrzeń jest wolna od Traube.

    B. Jakościowa perkusja:nad symetrycznymi częściami płuc dźwięk perkusji jest pulsacyjny, niezmieniony.

    4. Osłuchiwanie. Powyżej symetrycznych obszarów płuc słyszy się oddychanie pęcherzykowe. Boczny odgłos oddechowy: świszczący oddech, hałas tarcia opłucnowego, podrażnienie - nieobecny. Bronchofonia nie jest zmieniona, słychać w niejasne mruczenie.

    BADANIE SYSTEMU CYRKULACYJNEGO

    Badanie obszaru serca: nie ma garbu serca; apikalny impuls na oko nie jest zdefiniowany. Nie ma ujemnego impulsu wierzchołkowego. Pchnięcie serca jest nieobecne. Pulsacja nadbrzusza jest nieobecna.

    Badanie dużych naczyń: pulsacja tętnic skroniowych, taniec tętnicy szyjnej, obrzęk żył szyi, tętnica żylna nie są obserwowane. Objawy "robaka", pulsu kapilarnego Quincke, rozszerzenie żyły odpiszczelowej w klatce piersiowej są nieobecne. W kończynach dolnych występują żylaki. Objaw Alfreda Musset'a jest nieobecny.

    2. Palpacja. Impuls wierzchołkowy jest wyczuwalny w 5 przestrzeni międzyżebrowej 1,5 cm na zewnątrz od lewej linii środkowobojczej; rytmiczny, rozlany (powierzchnia 5 cm 2), wzmocniony, o dużej wysokości. Impuls sercowy nie jest określony.

    Objawy mordu kotów, tarcia osierdziowego są nieobecne. Uciskane pulsacyjne ruchy aorty z tyłu.

    Puls tego samego wypełnienia na obu rękach. Prawidłowy (pulsus regularis), twardy (pulsus durus), pełny (pulsus plenuus), duży (pulsus magnus), szybki (pulsus celer). Częstotliwość tętna - 104 na minutę.

    Definiowanie granic względnej i absolutnej otępienia serca:

    prawa krawędź mostka, 4 przestrzeń międzyżebrowa

    lewa krawędź mostka, 4 przestrzeń międzyżebrowa

    2 cm na zewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej, 5 przestrzeni międzyżebrowych

    0,5 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej, 5 przestrzeni międzyżebrowej

    3 ostrze, lewa linia przymostkowa

    4 ostrze, lewa linia przymostkowa

    Szerokość wiązki naczyniowej wynosi 6 cm.

    A. Osłuchiwanie serca:

    Wskazuję: słychać 2 tony; tony rytmiczne, wzmocnione; 1 ton głośniej niż 2 tonowe klaskanie. Dudni się skurczowy szmer.

    Punkt II: słychać 2 tony; tony rytmiczne, wzmocnione; 1 ton jest głośniejszy niż 2 sygnały.

    III punkt: słychać 2 tony; tony rytmiczne, wzmocnione; 2 tony głośniej niż 1 ton.

    Punkt IV: słychać 2 tony; tony rytmiczne, wzmocnione; 2 tony głośniej niż 1 ton, słyszalny jest skurczowy szum. W punkcie III występuje tonacja II.

    Point Botkin-Erb: słychać 2 tony; tony rytmiczne, wzmocnione; 2 tony głośniej niż 1 ton.

    Nie ma zmian w konfiguracji dźwięków w żadnym z punktów osłuchowych. Rytm przepiórki, rytm galopu nie są słyszalne. Hałas tarcia w osierdziu jest nieobecny.

    B. Osuszenie naczyniowe:

    Na tętnicy szyjnej tętnice podobojczykowe słyszą 2 tony. Brak tonów Traube, podwójny hałas Vinogradova-Duroziera podczas osłuchiwania tętnicy udowej. Objawy Sirotinina-Kukoverova nieobecne. Hałas żyroskopu podczas słuchania żył szyjnych jest nieobecny.

    Ciśnienie krwi 140/80 mm RT. ul.

    BADANIE SYSTEMU DROBIOWEGO

    1. Kontrola jamy ustnej Język wystaje wzdłuż linii środkowej, jest biała patyna; sutki są wymawiane, bez odcisków zębów. Tylna ściana gardła jest gładka, lśniąca, fizjologiczna; najazdy, brak krwotoku. Niebo nie ma fizjologicznego zabarwienia, najazdów, krwotoków. Migdałki fizjologiczne, naloty krwotoków, ropne korki uliczne, luka wrzodowa nr. Różowe dziąsła, krwawienie, bez ropienia. Zęby: nie ma zmian próchnicowych, brak protez, wszystkie zęby są obecne.

    2. Badanie brzucha w pozycji pionowej i poziomej. Kształt brzucha jest normalny, występuje w okolicy łonowej; pępek cofnięty. Powiększone żyły skóry, pigmentacja, obszary sinicowe są nieobecne. Nie obserwuje się ruchów perystaltycznych i antyperystaltycznych żołądka i jelit.

    3. Powierzchowne palpacje brzucha w pozycji pionowej i poziomej. Ból miejscowy i rozproszony nie są obserwowane. Napięcie ogólne i lokalne jest nieobecne. Przepływy przepuklinowe, rozbieżność mięśni brzucha w odcinku prostym, zmiany typu nowotworowego są nieobecne. Wodobrzusze nie są zależne od fluktuacji. Wzrost narządów jamy brzusznej nie jest zaznaczony.

    4. Głębokie metodyczne badanie palpacyjne w Obraztsov-Strazhesko.

    Esmoidalna okrężnica jest wyczuwalna w lewym obszarze jelita krętego, bezbolesna, ma kształt cylindra o grubości 2 cm, o gęstej konsystencji, o gładkiej powierzchni, ruchliwości - 2 cm w obie strony; dudnienie nie jest oznaczone.

    Jelita jest wyczuwalne w prawym jelicie krętym w postaci bezbolesnego, gładkiego cylindra o miękkiej konsystencji, grubości 3 cm; mobilność - 1 cm w obie strony; jest lekkie dudnienie; powierzchnia jest gładka.

    Końcowe jelita kręte są dotykane palcem w prawym jelicie krętym w postaci bezbolesnego, gładkiego, gęstego cylindra o średnicy 1 cm; mobilność - 3 cm w obie strony; dudnienie nie jest oznaczone.

    Szczepionka w kątnicy nie jest obmacywana.

    Mniejsza krzywizna żołądka nie obmacuje, większa skrzywienie żołądka nie obmacuje, strażnik nie obmacuje.

    Okrężnica poprzeczna jest namacalna 2 cm poniżej pępka w postaci gęstej, bezbolesnej butli o grubości 2,5 cm, o gładkiej powierzchni; mobilność w obu kierunkach - 4 cm; bez dudnienia.

    Wstępująca część okrężnicy jest namacalna w okolicy prawego boku w postaci miękkiej konsystencji walca o gładkiej powierzchni, grubości 3 cm, bezbolesny, siedzący; jest lekkie dudnienie.

    Zstępująca część okrężnicy jest namacalna w obszarze lewego boku w postaci miękkiej konsystencji walca o gładkiej powierzchni, grubości 3 cm, bezbolesna, wolno poruszająca się; bez dudnienia.

    Zapalenie wątroby według Obraztsova. Dolna krawędź wątroby nie wystaje spod prawego łuku żebrowego, znajduje się na brzegu łuku żebrowego wzdłuż prawej linii środkowobojczej; miękki, o gładkiej powierzchni, ostry, gładki, bezbolesny. Nie obserwowano pulsacji podczas badania palpacyjnego wątroby.

    Palpacja pęcherzyka żółciowego. Woreczek żółciowy nie jest namacalny. Objawy: Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvosier, Georgievsky-Myussi są negatywne.

    Palpacja trzustki. Trzustka nie jest namacalna. Bolesność w trójkącie Chauffarda nie jest zaznaczona. Ból w Desjardins Point jest nieobecny. Objawy Groty, Mayo-Robsona, Katcha negatywnego.

    Palpacja śledziony w pozycji poziomej i po prawej stronie (według Sali). Śledziona nie jest wykrywalna.

    Objaw Porgesa ujemny.

    5. Perkusja brzucha. Wolny płyn w jamie brzusznej nie jest zdefiniowany. Objaw Obraztsova negative.

    Wielkość wątroby perkusyjnej według Kurłowa:

    - 8 cm - wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej;

    - 7 cm - w przedniej linii środkowej;

    - 5 cm - wzdłuż lewego łuku nadbrzeżnego.

    Wymiary uderzeniowe śledziony: podłużne - 7 cm, poprzeczne - 6 cm.

    6. Osłuchiwanie. Odgłosy są słyszalne we wszystkich częściach jelit. Hałas tarcia otrzewnej nad wątrobą, śledziony nie słychać.

    BADANIE ORGANÓW MOCZOWYCH

    1. Kontrola. Kontrola okolicy lędźwiowej: obrzęk, zaczerwienienie skóry nr. Wizualnie określone przez wzrost pęcherza.

    2. Palpacja. Palpacja nerek według Obraztsova i Botkina: nerki nie palpują.

    Palpacja pęcherza: nie wyczuwalna.

    Palpacja wzdłuż moczowodów: bezbolesna.

    4. Perkusja. Objawy negatywne Pasternack. Pęcherze perkusyjne: dźwięk bębnów nad pęcherzem jest bębenkowy.

    BADANIA UKŁADU ENDOCRINICZNEGO.

    Wizualnie określone powiększenie tarczycy. W badaniu palpacyjnym tarczyca jest rozlegle powiększona, pagórkowata, bezbolesna, ruchoma i określa się wiele węzłów.

    DIAGNOZA WSTĘPNA: rozlany wole toksyczne wielowęzłowe. Wstępna diagnoza została postawiona na podstawie następujących zespołów w nadzorowanym pacjencie:

    1. Zespoły zmieniają funkcje przysadki mózgowej, która charakteryzuje się: powiększeniem tarczycy, oftalmopatią, udowym ropniem śluzowym, dermatopatią naciekową, osłabieniem mięśni. Spośród powyższych objawów u nadzorowanego pacjenta występują: rozległe powiększenie tarczycy (z obecnością węzłów), osłabienie mięśni.

    2. Zespół o wysokiej wrażliwości ośrodkowego układu nerwowego na hormony tarczycy: zwiększona pobudliwość nerwowa, krótki charakter, przerywany płytki sen, bezsenność, nerwowość, roztargnienie, podgorączkowa temperatura ciała, ruchy gruboskórne, szybka mowa. Wśród wymienionych objawów u nadzorowanego pacjenta występują: zwiększona pobudliwość nerwowa (częste zmiany nastroju, lęk), przerywany płytki sen, bezsenność, niska temperatura ciała.

    3. Zespół zwiększonej aktywności współczulnego układu nerwowego, charakteryzujący się: zwiększoną potliwością, drżeniem palców, pozytywnymi objawami "oka". Wśród wymienionych objawów u nadzorowanego pacjenta występują: zwiększona potliwość, pozytywne objawy "oka" (Mobius, Shtelvaga, objaw "gniewnego wyglądu").

    4. Zespół uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, który charakteryzuje się: utrzymującym się tachykardią, uczuciem kołatania serca przez cały dzień, szybkim i galopującym pulsem, powiększeniem serca z powodu lewej komory, zwiększonym impulsem wierzchołkowym, zwiększonym trzepotaniem 1 tonem w punkcie I osłuchiwania serca, skurczowego hałas w punktach I i IV, nadciśnienie tętnicze. Spośród powyższych objawów pacjent ma: utrzymujący się tachykardię, uczucie bicia serca w ciągu dnia, szybki i galopujący puls, wzrost serca z powodu lewej komory (przesunięcie względnej otępienia serca w lewo 2 cm na zewnątrz od lewej połowy obojczyka wzdłuż 5. przestrzeni międzyżebrowej), amplifikacja impulsu wierzchołkowego, wzmocnione trzepotanie 1 tonu w punkcie I osłuchiwania serca, szmer skurczowy w punktach I i IV, nadciśnienie tętnicze (do 180/135 mm Hg).

    5. Syndrom zwiększony zapotrzebowanie tkanki na tlen: wzrost NPV i MOU, zwiększa główny metabolizm. U nadzorowanego pacjenta nie obserwuje się zwiększenia ruchów oddechowych.

    6. Syndrom nasila funkcje motoryczne jelit: często dekorowane stolce w ciągu dnia, czasami pojawia się biegunka. Spośród tych objawów pacjent ma biegunkę 3-4 razy w tygodniu.

    7. Zespół zwiększonego działania lipolitycznego hormonów tarczycy: utrata masy ciała u pacjentów. Nadzorowany pacjent ma utratę masy ciała w ciągu ostatnich 2 miesięcy.

    DANE BADAŃ LABORATORYJNYCH I INSTRUMENTALNYCH

    1. Dane laboratoryjne.

    1). Biochemiczne badanie krwi (03/15/06):

    Bilirubina całkowita - 14 μmol / l (zwykle 8,5-20,5 μmol / l)

    Potas - 5,0 mmol / l (norma 3,5-6,5 mmol / l)

    Sód - 141 mmol / l (normalna 126-152 mmol / l)

    Chlor - 111 mmol / l (normalne 98-107 mmol / l)

    Mocznik - 5,14 mmol / l (zwykle 1,7-7,5 mmol / l)

    Całkowite białko - 70 g / l (normalne 65-85 g / l)

    Albuminy - 37 g / l (normalne 38-44 g / l)

    Całkowity cholesterol - 4,51 mmol / l (normalny 3,1-5,7 mmol / l)

    ALT - 25,2 u / l (normalnie 0-31 u / l)

    AST - 35,5 u / l (normalnie 0-31 u / l)

    Współczynnik de Rytis - 1,41 (norma 0,91-1,75)

    GGT - 18,5 u / l (normalne 7-32 u / l)

    LDH - 496,9 u / l (norma 226-451 u / l)

    Wniosek: występuje niewielki spadek zawartości albuminy w surowicy; zwiększona aktywność AST, LDH.

    2). Oznaczanie wolnej tyroksyny we krwi (03.30.06):

    T4- 31, 43 pm / l (normalnie 10,0 - 25,0 pm / l)

    Wniosek: zwiększenie zawartości wolnej tyroksyny w surowicy.

    3). Oznaczanie poziomu kortyzolu w surowicy (03/16/06):

    Kortyzol - 534,9 nm / l (zwykle 48,3 - 663 nm / l)

    Wniosek: zawartość kortyzolu w surowicy krwi jest normalna.

    4). Kompletna morfologia krwi (03/30/06):

    PTI - 86% (normalne 80-105%)

    Czas protrombinowy - 15,8 s (zwykle 15-18 s)

    Fibrynogen - 3,7 g / l (zwykle 2-4 g / l)

    WBC - 9,0 ∙ 10 9 (zwykle 4-9 ∙ 10 9)

    RBC - 4,63 ∙ 10 12 (zwykle 4,5-5 ∙ 10 12)

    HGB - 138 g / l (zwykle 120-180 g / l)

    HCT - 0,43 (normalnie 0,36-0,48)

    MCV - 93,1 fl (normalny 75-95 fl)

    MCH - 29,8 pg (zwykle 28-34 pg)

    MCHC - 320 g / l (zwykle 300-380 g / l)

    PLT - 220 ∙ 10 9 (zwykle 150-400 ∙ 10 9)

    Wniosek: pełna morfologia krwi jest normalna.

    5). Profil glikemiczny (03/24/06):

    8 00 - 6,1 mmol / l

    10 00 - 10,4 mmol / l

    14 00 - 6,7 mmol / l

    19 00 - 6,4 mmol / l

    22 00 - 5,7 mmol / l

    Wniosek: obserwuje się spadek tolerancji na węglowodany.

    6). Analiza moczu według Nechiporenko (03.28.06):

    Leukocyty - 3000 (zwykle do 4000 w ml)

    Erytrocyty - 0 (zwykle do 1000 w ml)

    Cylindry - 0 (zwykle do 20 w ml)

    Wniosek: analiza moczu jest prawidłowa.

    7). Analiza moczu (28 marca 2006 r.):

    Ciężar właściwy - 1004 (normalny 1005 - 1025)

    Wniosek: analiza moczu jest prawidłowa.

    2 Badania instrumentalne danych.

    1). Badanie ultrasonograficzne tarczycy (03/29/06).

    Wniosek: Ultradźwięki - oznaki rozlanego wola guzkowego na tle choroby autoimmunologicznej.

    2). Elektrokardiografia (03/15/06).

    Wniosek: rytm zatokowy, poprawny. Ciężki tachykardia zatokowa. Blokada przedniego rozgałęzienia górnej części LNPG. Objawy przerostu lewej komory serca.

    3). Scyntygrafia tarczycy (03/30/06).

    Na scintigramie w projekcji przednio-tylnej widoczna jest tarczycy położona nisko ponad mostkiem, zarówno płaty, jak i przesmyk są powiększone (lewy płat jest bardziej wyraźny niż prawy płat), kontury są rozmyte. Kumulacja radiofarmaceutyków w miąższu obu płatów jest zwiększona, lewy płat gromadzi się więcej niż prawy płatek, rozkład jest nierówny. W środkowym i dolnym odcinku lewego płata ostrość jest określana przy zmniejszonej akumulacji izotopów. W środkowym i dolnym odcinku prawego płata ostrość jest określana z akumulacją izotopu równą otaczającej tkance. AIT jest możliwe -?

    1). Konsultant chirurg (03/31/06).

    Wniosek: rozlany wolem guzkowy IV art., Thyrotoxicosis II art.

    1. Leczenie chirurgiczne w zaplanowany sposób.

    2. Cytologia węzłów

    a) Choroba główna: rozlany wielonarządowy wole toksyczne II.

    b). Współwystępowanie: zmniejszona tolerancja węglowodanów.

    w). Powikłania choroby podstawowej: tyreotoksykoza Art. II, serce tyreotoksyczne.

    UZASADNIENIE DO DIAGNOSTYKI KLINICZNEJ

    Zgodnie z klasyfikacją WHO, wole dzieli się na:

    0 st.: Tarczyca nie jest namacalna, nie jest wizualnie określona;

    1 łyżka.: Tarczycy jest namacalna, nie wykryta wizualnie;

    2 łyżki.: Tarczyca jest namacalna, jej wzrost jest wizualnie określony.

    Powiększoną tarczycę określa się wizualnie u nadzorowanego pacjenta; gruczoł tarczycy jest namacalny, z palpacją ustala się rozproszony wzrost płatów i przesmyk tarczycy; gruczoł jest uszczelniony, o nierównej powierzchni, bezbolesny, ruchliwy; identyfikuje się wiele węzłów (znaki wole II według klasyfikacji WHO).

    Zgodnie z ultrasonografem tarczycy, pacjent ma badanie ultrasonograficzne - objawy rozlanego wola guzkowego na tle choroby autoimmunologicznej. Według scyntygrafii gruczołu tarczycy, występuje wzrost zarówno płatów, jak i cieśni, niewyraźnych konturów; zwiększona akumulacja radiofarmaceutyków w miąższu obu płatów o nierównomiernym rozmieszczeniu; w środkowym i dolnym odcinku lewego płata ostrość jest określana przy zmniejszonej akumulacji izotopów; w środkowym i dolnym odcinku prawego płata skupia się na akumulacji izotopu równego otaczającej tkance. Zgodnie z konsultacją chirurga pacjent ma rozlany guz guzowaty, stopień IV. zgodnie z klasyfikacją Nikolaeva, co odpowiada Art. II. wole według klasyfikacji WHO.

    Pacjent ma zwiększoną zawartość wolnej tyroksyny w surowicy.

    Tak więc główna choroba jest potwierdzona: rozlany wielotorowy toksyczny wolem II art.

    Zgodnie z klasyfikacją V.T. Baranova (1977), następująca ciężkość tyreotoksykozy różni się:

    Etap I: łagodne objawy, tętno nie więcej niż 100 na minutę, podstawowy metabolizm nie przekracza + 30%;

    Stadium II: wyraźnie wyrażone objawy, utrata masy ciała, tachykardia 100-120 na minutę, podstawowy metabolizm od +30 do + 60%;

    Stadium III.: Znaczny niedobór masy ciała, tachykardia powyżej 120 na minutę, często migotanie przedsionków, niewydolność serca, uszkodzenie wątroby, podstawowy metabolizm przekracza + 60%.

    Pacjent ma wyraźne objawy tyreotoksykozy (zespół o wysokiej wrażliwości OUN na hormony tarczycy, zespół zwiększonej aktywności współczulnego układu nerwowego, zespół uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, zespół zwiększonej czynności ruchowej jelita, zespół zwiększonego działania lipolitycznego hormonów tarczycy), występuje zmniejszenie masy ciała, tachykardia - 104 uderzeń na minutę (odpowiada zakresowi 100-120 na minutę), - wszystko to odpowiada wtórnej tyreotoksyzie jako powikłaniu głównej choroby z

    Tyreotoksyczne serce charakteryzuje się: uporczywym tachykardią, powiększeniem serca z powodu lewej komory, zwiększonym impulsem wierzchołkowym, zwiększonym tonem klaskania 1 w punkcie I osłuchowym serca, skurczowym szmerem w punktach I i III, objawami przerostu lewej komory serca.

    Nadzorowany pacjent ma uporczywy tachykardię (ponad 100 uderzeń na minutę), wzrost serca z powodu lewej komory (przesunięcie względnej otępienia serca w lewo o 2 cm na zewnątrz od lewej połowy obojczyka wzdłuż 5. przestrzeni międzyżebrowej), zwiększony impuls wierzchołkowy, wzmocniony trzepotanie 1 ton w punkcie osłuchowym I serca, skurczowy szmer w punktach I i III; Widoczne są oznaki przerostu lewej komory serca.

    Tak więc u nadzorowanego pacjenta występuje tyreotoksyczne serce jako powikłanie choroby podstawowej.

    Tak więc diagnoza kliniczna jest potwierdzona:

    a) Choroba główna: rozlany wielonarządowy wole toksyczne II.

    b). Współwystępowanie: zmniejszona tolerancja węglowodanów.

    w). Powikłania choroby podstawowej: tyreotoksykoza Art. II, serce tyreotoksyczne.

    Nazwisko pacjenta, 76 lat, było hospitalizowane w oddziale endokrynologicznym republikańskiego szpitala klinicznego nr 1 od 15 marca 2006 do 5 kwietnia 2006 r. Z rozpoznaniem:

    a) Choroba główna: rozlany wielonarządowy wole toksyczne II.

    b). Współwystępowanie: zmniejszona tolerancja węglowodanów.

    w). Powikłania choroby podstawowej: tyreotoksykoza Art. II, serce tyreotoksyczne.

    Diagnoza została postawiona na podstawie:

    - skargi pacjenta na odczuwanie bicie serca przez cały dzień, okresowo pojawiające się uczucie gorąca, nadmierne pocenie się, luźne stolce, silne osłabienie, zawroty głowy, lęk, częste zmiany nastroju, powierzchowny przerywany sen, bezsenność, utrata masy ciała, wzrost ciśnienia krwi;

    - obiektywne dane badawcze: wzrokowo wykrywalny powiększenie tarczycy, badanie palpacyjne tarczycy jest rozproszone, nierówne, bezbolesne, ruchliwe, określa się wiele węzłów; pozytywne objawy Mobius, Shtelvaga, objaw "gniewnych oczu"; symetryczne zmniejszenie siły mięśni; temperatura ciała 37,1 ° C; utrzymujący się tachykardia, przesunięcie granic względnej otępienia serca w lewo, zwiększony impuls wierzchołkowy, zwiększony ton klaskania 1 w pierwszym punkcie osłuchiwania serca, szmer skurczowy w punktach I i IV;

    - dane laboratoryjne i instrumentalne metody badań: zwiększenie zawartości wolnej tyroksyny w surowicy; obecność ultradźwięków - oznaki rozlanego wola guzkowego na tle choroby autoimmunologicznej; zgodnie z scyntygrafią tarczycy, wzrost zarówno płatów, jak i cieśni, rozmyte kontury; zwiększona akumulacja radiofarmaceutyków w miąższu obu płatów o nierównomiernym rozmieszczeniu; obecność w lewym płacie ogniska przy zmniejszonej akumulacji izotopów; obecność w prawym płatu ogniska z akumulacją izotopu równego otaczającej tkance.

    Pacjent był leczony: mercasolil, anaprilin, digoksyna, fenazepam, ryboksynę, kokaroksylazę, pananginę, egilok.

    Stan chorego poprawił się: kołatanie serca i tachykardia stały się niestabilne, obniżono ciśnienie krwi, osłabienie osłabiło się.

    Od 6 kwietnia 2006 r. Pacjent został przeniesiony do oddziału chirurgicznego w celu leczenia chirurgicznego.

    1. Zachowawcze leczenie do stanu eutyreozy.

    1) Leki przeciw tarczycy:

    Rp.: Tab. Mercazolili 0,005 N 60

    D.S. Weź 3 tabletki 3 razy dziennie.

    Rp.: Tab.Anaprilini 0,04 N 30

    D.S. Aby zaakceptować w środku na pół tabletki 2 razy dziennie na 10-15 minut przed posiłkiem.

    3) Leki wpływające na unerwienie adrenergiczne:

    Rp.: Tab. Reserpini 0,0001 N 30

    D.S. Weź 1 tabletkę 3 razy dziennie.

    Rp.: Tab. Phenazepami 0,0005 N 20

    D.S. Weź 1 tabletkę 2 razy dziennie.

    5) Preparaty jodu:

    Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% 10,0

    D.S. 5 kropli 3 razy dziennie po posiłkach z mlekiem.

    6) Preparaty zawierające belladonę:

    Rp.: Tab. Bellataminali N 50

    D.S. 1 tabletka 2 razy dziennie po posiłkach.

    Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 ml

    D.t.d. N 20 w amp.

    S. Domięśniowo 2 razy dziennie.

    8) Terapia anaboliczna

    Rp.:Sol. Retabolili oleosae 5% - 1 ml

    S. Wprowadź domięśniowo 1 ml 1 raz w tygodniu

    2. Leczenie chirurgiczne.

    Przygotowanie do zabiegu: leczenie przed stanem eutyreozy, rehabilitacja jamy ustnej, preparaty jodu 10-15 dni przed operacją.

    Zakres operacji: subtotalna subfasularna resekcja tarczycy.

    3. Leczenie radioaktywnym jodem - z nawrotem po zabiegu: leki I 131. Pierwsza dawka to 2,5 MBq. Po 2 tygodniach ponowne napromienienie po badaniu. Przerwa na 3 - 4 miesiące. i powtarzany kurs.

    Korzystne. Możliwy nawrót choroby, a także powikłania pooperacyjne: krwawienie z blokadą nerwu błędnego, przecięcie nerwu krtaniowego nawrotowego, pooperacyjna niedoczynność przytarczyc.

    1. Balabolkin M.I. Endocrinology: Textbook. dodatek - M.: Medicine, 1989. - 416 pkt.

    2. Kurnikova I.A., Korepanov A.M., Chernyshova I.E., Klimentyev G.I., Schematy leczenia głównych chorób układu hormonalnego: pomoc dydaktyczna dla studentów uczelni medycznych. - Iżewsk, 2005. - 52 pkt.

    3. Wybrane działy nauczania chorób wewnętrznych i endokrynologii: Metodyczny rozwój praktycznych ćwiczeń dla starszych uczniów i nauczycieli / Wyd. prof. A.M. Korepanova. - Ustinov - 1985.

    4. Vakhrushev Ya.M. - Bezpośrednie badanie pacjenta. Przewodnik do nauki. - Izhevsk: Examination, 2002. - 225 pkt.

    5. Laboratoryjne metody diagnostyczne: samouczek / Comp. Y.M. Vakhrushev, E.Yu. Shkatov. - M.: Wydawnictwo "ANK", 2004. - 80 str.

    6. Plan badania klinicznego pacjenta. Zalecenia metodyczne / Comp. Y.M. Vakhrushev, L.I. Ermolova, E.V. Belova. - Izhevsk: Examination, 2002. - 16 str.

    7. Produkty lecznicze. Md Maszkowski, t. I, II. - M.: Medicine, 1993.

    Rozlany toksyczny wola

    Oryginalna praca

    Szczegółowe informacje o pracy

    Fragment z pracy

    1. Część paszportowa

    Nazwisko, imię, nazwisko pacjenta (oops)

    Data urodzenia (wiek) 20. 04. 69 (42 lata)

    Adres domowy Magnitogors,

    Miejsce pracy GBOU SPO (SSUZ) Polytechnic College, kierownik magazynu

    Data przyjęcia do szpitala 28. 03. 12 Czas 12. 40-12. 50

    Skargi: powstawanie guza w tarczycy, wzrost częstości akcji serca.

    Anamnesis morbi: Uważa się za pacjenta od 2008 r., Po odkryciu objawów choroby, w postaci guzowatej budowy w okolicy tarczycy. Zasugerował alergiczny obrzęk, wziął środek przeciwalergiczny. Zwróciłem się do alergologa, który skierował ją do endokrynologa. Przeprowadzono ankietę. Zawartość jodu związanego z białkiem, trójjodotyronina zwiększa się w osoczu krwi. Był zarejestrowany. Zalecono lek tarczycowy, merkazynę. W okresie przyjmowania leku stan się ustabilizował. Po samoczynnym odstawieniu leku obserwowano pogorszenie, zwiększenie częstości akcji serca, zwiększenie stężenia jodu związanego z białkami osocza krwi w osoczu krwi. Po wznowieniu stosowania merkazaliny stan ustabilizował się. Ostatnio nastąpił wzrost edukacji. Endokrynolog zalecił leczenie chirurgiczne. Hospitalizowany w zaplanowany sposób.

    Anamnesis vitae: Urodził się w Magnitogorsk. Dorastał i rozwijał się bez pozostawania w tyle za rówieśnikami, w dobrych warunkach społecznych (osobny pokój w mieszkaniu). W pełnej rodzinie. W wieku 7 lat poszedłem do szkoły. Po ukończeniu szkoły średniej wstąpiła do szkoły specjalności "rachunkowość". Po ukończeniu college'u pracowała jako księgowa w ZHKO. Warunki pracy są zadowalające. Obecnie pracuje jako kierownik magazynu w państwowej instytucji edukacyjnej szkoły średniej zawodowego kształcenia w Polytechnic College. Praca niezwiązana z zagrożeniami zawodowymi. Żonaty Mieszka w rodzinie, z mężem i dwójką dzieci. Członkowie rodziny są zdrowi. Siostra ma chorobę tarczycy. Matka ma nadciśnienie. Z ostatnich chorób zauważa SARS. Jest obserwowany u endokrynologa. Urazy, operacje nie były. Gruźlica, HIV, cukrzyca, zapalenie wątroby, choroby przenoszone drogą płciową, zażywanie narkotyków, rozwiązłe zaprzeczenia płci. Historia alergii nie jest obciążona. Hemotransfuzje nie były. Od wywiadu ginekologicznego: 4 ciąże, 2 aborcje, 2 porody. Poród i poronienie bez powikłań. Mieszka w miejskim mieszkaniu ze wszystkimi niezbędnymi udogodnieniami. Trzy posiłki dziennie, regularne, zrównoważone. Nie pal. Alkohol spożywa 1-2 razy w miesiącu, 100 g czerwonego wina.

    3. Status praesens communis

    Ogólny stan pacjenta jest zadowalający. Świadomość jest jasna. Pozycja jest aktywna. Twarz jest normalna. Zbuduj normostenichesky. Wysokość - 169 cm, waga - 60 kg. Temperatura ciała wynosi 36,7 ° C. Skóra jest bladoróżowa, czysta, wilgotna, elastyczna. Widoczny, fizjologiczny kolor śluzówki, czysty. Włosy na głowie są lśniące, a kolor i kształt są uwarunkowane genetycznie. Pazury na rękach i nogach są owalne. Błyszczące, o gładkiej powierzchni. Podskórna tkanka tłuszczowa jest umiarkowanie rozwinięta, jest równomiernie rozłożona na całym ciele, grubość fałdu na poziomie pępka wynosi 3 cm, a obwodowe węzły chłonne nie są obmacywane. Kości czaszki, klatki piersiowej, kończyn nie są zmienione. Palpacja i stukanie nie powodują bólu. Powierzchnia kości jest gładka. Mięśnie są umiarkowanie rozwinięte, ich ton jest normalny. Siła jest wystarczająca, uszczelnienie nie zawiera obmacywania, bezbolesne. Stawy o prawidłowej konfiguracji, nie pogrubione, bezbolesne przez palpacje, ciche przy ruchu. Aktywne i pasywne ruchy w pełni dla każdej pary stawów. Postawa to prosta, umiarkowanie wyrażona lordoza szyjna i lędźwiowa, kifoza piersiowa. Łamanie kolczastych procesów kręgosłupa i stukanie w nie jest bezbolesne. Obmacywanie stawów krzyżowo-biodrowych bezboleśnie. Objawy Kushelevsky i statyw ujemny. Objawy "podbródek", "ucho - ramię", "tył głowy - ściana" nie powodują bólu. Objaw

    Ott - 3 cm, Schober - 4 cm.

    Oddychanie przez nos jest bezpłatne. Brak rozładowania. Nie ma bólu podczas naciskania i stukania w nasadę nosa, nad zatokami czołowymi i zatokami szczękowymi. Thorax normostenicheskogo formie. Obie połówki są symetryczne, równie zaangażowane w akt oddychania. Rodzaj oddychania - klatka piersiowa. Częstotliwość ruchów oddechowych - 16. Skok klatki piersiowej - 6,5 cm Test na Post - 50 sekund, test Gencha - 23 sekundy. Dzięki porównawczej perkusji zostaje ujawniony czysty dźwięk. Topograficzna perkusja. Wierzchołki płuc są przednie z prawej i lewej 3 cm powyżej poziomu obojczyka, od tyłu na poziomie kolczastego procesu 7 kręgu szyjnego.

    Rozlany toksyczny wola. Historia przypadku

    Ministerstwo Zdrowia Ukrainy

    Lugansk State Medical University

    Departament Chorób Wewnętrznych №4

    "Rozproszone toksyczne wole umiarkowane w dekompensacji"

    Głowa Dział: prof. Skala L.V.

    Grupa prowadzi: Assoc. Klodchenko N.N.

    Data nadzoru: 12/13/2010.

    Kurator: student czwartego roku

    I. Część paszportowa

    Adres domowy: Ługańsk

    Miejsce pracy: nie działa

    Data hospitalizacji: 30 grudnia 2009 r.

    Diagnoza w trakcie hospitalizacji: Tyreotoksykoza.

    Pacjent skarży się na zwiększoną drażliwość, nerwowość, łzawienie, uczucie "śpiączki" w gardle z niepokojem, poceniem się, drżeniem rąk, ciągłym biciem serca, czasami bólem w okolicy przekłucia serca, zwiększonym apetytem i pomimo tego utratą wagi w ciągu ostatnich 4 miesięcy 6 kg, obrzęk nóg.

    III. Historia choroby

    Po raz pierwszy rozpoznano powiększenie tarczycy w 2005 r. Podczas rutynowego badania. Pacjent nie poddany dalszemu badaniu, nie otrzymał leczenia.

    W 2007 r. Po raz pierwszy szukała pomocy medycznej dla obecnej choroby ze względu na stały wzrost ciśnienia krwi, kołatanie serca, pocenie się, drażliwość i utratę masy ciała. W wyniku badania rozpoznano tyreotoksykozę i przepisano leczenie. Efektem leczenia jest poprawa stanu. W ciągu następnych 1,5 roku pacjent przyjmował tyreol.

    Od sierpnia 2009 r. Pacjent zauważył pogorszenie: zwiększenie apetytu, a mimo to zmniejszenie masy ciała, wzrost ciśnienia krwi do 160/70 mm. Hg Art., Słaba tolerancja na podwyższoną temperaturę otoczenia, drażliwość, kołatanie serca, ból w okolicy przekłucia. W związku z tym w grudniu 2009 r. Złożyła wniosek o udzielenie pomocy medycznej w jednostce medycznej "Lugteplovoz", w której potwierdzono rozpoznanie tyreotoksykozy, a pacjent został wysłany na planowaną hospitalizację w GB nr 5 do Kliniki Endokrynologii.

    Iv. Historia życia

    Pacjent był drugim dzieckiem w rodzinie, urodził się z wagą 3200g, w rozwoju od rówieśników nie pozostawał w tyle. W dzieciństwie miała ostrą infekcję wirusową dróg oddechowych, grypę, różyczkę, ospę wietrzną.

    Rozpoczęła szkołę średnią, rozpoczęła karierę w wieku 18 lat w fabryce OR jako księgowa, gdzie pracowała przed redukcją w 2007 roku. Zagrożenia zawodowe nie były. Obecnie jest na emeryturze.

    Gruźlica, zapalenie wątroby, kiła, HIV zaprzeczają. Operacje, urazy, transfuzja krwi nie były.

    Historia alergiczna i dziedziczna nie jest obciążona.

    Dym w ciągu ostatnich 15 lat, ostatnio palił 6 - 7 papierosów dziennie.

    Materialne warunki życia są dobre, mieszkają razem z mężem w 3-pokojowym mieszkaniu. Mieszkanie jest ciepłe (niezależne ogrzewanie), jasne, przestronne.

    Historia ginekologiczna: miesiączka od 12 lat, regularna. Urodzenia II, ciężar dzieci od urodzenia - 3200 i 3600. Menopauza od 47 lat, bez cech.

    V. Warunek obiektywny

    diagnostyka rozlanego leczenia pacjenta

    Stan ogólny jest zadowalający. Pozycja jest aktywna, umysł jest czysty, pacjent jest kontaktowy, podekscytowany, gadatliwy. Wygląda młodziej niż na swoje lata. Wysokość - 167 cm, waga - 76 kg, BMI = 27,2.

    Skóra ma normalny kolor, w obszarze nóg jest nieco pigmentowana, skóra jest ciepła, wilgotna w dotyku. Rodzaj kobiecego wypadania włosów.

    Podskórna tkanka tłuszczowa rozwija się równomiernie, nadmiernie, w zależności od rodzaju kobiety, bez obrzęków. Goleń, stopę, przednią ścianę jamy brzusznej.

    Węzły chłonne wszystkich grup (z wyjątkiem podżuchwowych) nie są dotykane, skóra nad nimi nie jest zmieniona. W badaniu palpacyjnym podmózgowych węzłów chłonnych po prawej i lewej stronie - pojedyncze, o średnicy do 3 - 5 mm, elastyczne, ruchliwe, izolowane, nie przylutowane do otaczających tkanek, bezbolesne; skóra nad nimi nie jest zmieniona.

    Mięśnie są symetryczne, o umiarkowanym stopniu rozwoju, normotone. Siła mięśni jest wystarczająca, ruch w pełni. Zanikowe zmiany i brak bólu.

    Deformacje układu mięśniowo-szkieletowego nr. Nie obserwuje się bolesności w palpacji kości.

    Mobilność w stawach jest zachowana, amplituda ruchów pasywnych i aktywnych w pełni. Zmiany skórne w stawach, obrzęk nad nimi, ból przy palpacji jest nieobecny.

    Forma klatki piersiowej normostenichesky. Oddychanie przez nos jest wolne, brak wydzieliny, kaszel nie jest obserwowany. Częstość oddechów - 16 / min. Oddychanie rytmiczne, średnia głębokość. Symetryczne drżenie głosu. Z porównawczą perkusją nad płucami - wyraźny dźwięk płucny w całym tekście. Podczas osłuchiwania pęcherzykowego oddychania w płucach, nie ma świszczącego oddechu, tarcia opłucnowego nie słychać.

    Obwód klatki piersiowej - 82 cm, na wysokości wydechu - 80 cm, na wysokości oddechu - 86 cm, skok - 6 cm.

    Widoczne pulsacje, żylaki są nieobecne. Impuls synchroniczny, rytmiczny, zwiększone napięcie i wypełnienie, dobry rozmiar, przyspieszony. Ps - 110 na minutę, częstotliwość nie zmienia się przy zmianie pozycji ciała. Nie ma deficytu pulsu.

    Ciśnienie krwi w pozycji leżącej: skurczowe - 160 mm. Hg Art., Rozkurczowe - 70 mm. Hg ul. Ciśnienie krwi podczas stania: skurczowe - 160 mm. Hg Art., Rozkurczowe - 70 mm. Hg ul.

    Impuls wierzchołkowy zlokalizowany jest w lewej przestrzeni międzyżebrowej V 1 cm przyśrodkowej do środkowej linii obojczykowej, dodatni, zajmujący 2 cm², odporny, normalnej wielkości.

    Granice perkusji względnej otępienia serca:

    Szerokość wiązki naczyniowej wynosi 5 cm, jej brzegi odpowiadają prawej i lewej krawędzi mostka.

    Dzięki osłuchiwaniu aktywność serca jest rytmiczna. HR - 110 uderzeń na minutę. Dwa dźwięki są słyszalne. Pierwszy dźwięk dźwięczny, zwycięża na samym szczycie serca. Drugi ton - na podstawie serca, symetryczny po obu stronach, rozszczepienie i rozbicie tonów nie jest obserwowane; szmery serca, hałas tarcia w osierdziu i hałas opłucnej serca są nieobecne.

    Język jest wilgotny, średnio biały, sutki są zwykle wyrażane, nie ma owrzodzeń i pęknięć. Błony śluzowe warg, jamy ustnej, gardła i spojówki różowe, wilgotne, bez elementów wysypki. Migdałki nie są zmienione, nie wychodź poza przednie łuki.

    Brzuch ma normalny rozmiar i kształt, symetryczny. W przypadku powierzchownego wyczuwania bólu nie wykryto napięcia mięśniowego w przedniej ścianie jamy brzusznej. Objawy podrażnienia otrzewnej są ujemne. Nie obserwuje się rozbieżności mięśni brzucha z odbytnicą, guzów przedniej ściany brzusznej.

    Z głębokim wyczuwaniem w Obraztsova-Strazhesko, esicy okrężnicy jest dotykany w lewym regionie jelita krętego w postaci gęstego, gładkiego cylindra o grubości 2 cm, bezbolesny, który łatwo się przemieszcza, nie boli i rzadko perystaltykę. Krocze jest dotykane w prawym rejonie jelita krętego w postaci cylindra, rozszerzonego w dół, o grubości 2 cm, bezbolesnego, nieruchomego. Wstępująca, poprzeczna i zstępująca okrężnica jest dotykana przez bezbolesne, ruchome cylindry o średniej gęstości, które nie ranią i umiarkowanie perystaltyczne, o grubości 2-3 cm.

    W badaniu palpacyjnym dolna krawędź prawego płata wątroby nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Brzeg wątroby jest zaokrąglony, miękki, bezbolesny, powierzchnia narządu jest gładka.

    Wielkość wątroby według perkusji według Kurlowa: linia środkowo-obojczykowa wynosi 10 cm, przednia linia środkowa wynosi 8 cm, lewy łuk żebra ma 7 cm.

    Nie znaleziono palpacyjnej śledziony.

    Nerki nie są namacalne. Objawy negatywu Pasternack po obu stronach. Oddawanie moczu nie jest trudne, bezbolesne, mocz jest słomkowo-żółty. Codzienna diureza - 2000 ml.

    Ze strony narządów płciowych nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości.

    Tarczyca jest równomiernie rozłożona, rozproszona do stopnia II, wyczuwalna na bocznych powierzchniach szyi, sprężysta konsystencja, o płaskiej powierzchni, bezbolesna. Węzły chłonne szyi nie są namacalne, skóra nad nimi nie jest zmieniona. Skóra nad tarczą ma normalny kolor, nie jest obrzękła, nie ma miejscowego wzrostu temperatury. Mobilność i stan gałek ocznych nie są osłabione. Nie zidentyfikowano enophthalmos i exophthalmos. Objawy spowodowane zaburzeniami okulomotorycznymi, oftalmopatią autoimmunologiczną są ujemne.

    Vi. Wstępna diagnoza

    skargi pacjenta na zwiększoną drażliwość, nerwowość, łzawienie, uczucie "śpiączki" w gardle z pobudzeniem, poceniem się, drżenie ręki, ciągłe bicie serca, czasami ból w okolicy przeszywającego serca, zwiększony apetyt, a mimo to utrata masy ciała, obrzęk nóg;

    historia choroby: pierwsze powiększenie tarczycy w 2005 roku. W 2007 roku po raz pierwszy szukała pomocy medycznej ze względu na stały wzrost ciśnienia krwi, kołatanie serca, pocenie się, drażliwość i utratę wagi. W wyniku badania rozpoznano tyreotoksykozę i przepisano leczenie. W ciągu następnych 1,5 roku pacjent przyjmował tyreol. Od sierpnia 2009 r. Pacjent zauważa pogorszenie;

    obiektywne dane egzaminacyjne: pacjent jest podekscytowany, gadatliwy, wygląda młodziej niż jej lata; skóra jest ciepła, wilgotna w dotyku, nieco pigmentowana w okolicy nóg; piszczel, stopa, przednia ściana brzucha pasztetowa; impuls zwiększonego napięcia i napełniania, przyspieszony, Ps - 110 na minutę, PIEKŁO - 160/70 (duża różnica w ciśnieniu impulsowym), wskaźniki tętna i ciśnienia krwi nie zmieniają się, gdy zmienia się pozycja ciała; tarczycy równomiernie, rozproszone rozszerzone do stopnia II, wyczuwalne na bocznych powierzchniach szyjki, elastyczna konsystencja, o płaskiej powierzchni, bezbolesne;

    Możesz postawić wstępną diagnozę: Wole toksyczności rozlanej II umiarkowane na etapie dekompensacji.

  • Dodatkowe Artykuły O Tarczycy

    W większości przypadków dana osoba zwraca się do endokrynologa, gdy choroba jest w zaawansowanej postaci. Można to łatwo wytłumaczyć faktem, że objawy chorób układu hormonalnego są bardzo podobne do objawów innych chorób i trudno jest zrozumieć, kiedy należy zwrócić się do endokrynologa.

    Akumulacja tkanki limfatycznej w gardle w praktyce medycznej nazywa się gruczołami. Nie lekceważ ich znaczenia dla zdrowia ludzkiego. W końcu są barierą ochronną przed wniknięciem patogennych infekcji przez usta i nos.

    Gdy dziecko jest chore, rodzice po prostu nie znajdują dla siebie miejsca. Chcą dołożyć wszelkich starań, aby dziecko mogło jak najszybciej odzyskać zdrowie.