Główny / Cyst

Thyrotoxic Crisis

Kryzys tyreotoksyczny to poważny, zagrażający życiu stan pacjenta, który jest powikłaniem tyreotoksykozy rozwijającej się w rozlanym wole toksycznym (choroba Gravesa-Basedowa). Rozwój kryzysu tyreotoksycznego może być śmiertelny, jeśli nie zostanie podjęte leczenie w nagłych wypadkach.

Przyczyny kryzysu tyreotoksycznego

Najczęściej do wystąpienia tarczycy dochodzi po operacji chirurgicznej mającej na celu wyeliminowanie rozlanego wole, a także przy użyciu nadmiaru dawki radioaktywnego jodu podczas leczenia tyreotoksykozy. Patologia jest spowodowana naruszeniami we wdrażaniu odpowiedniego leczenia - brak odpowiedniego treningu w celu normalizacji poziomu hormonów poprzez terapię zastępczą.

Czynniki, które mogą spowodować rozwój kryzysu tyreotoksycznego:

  • napięcie nerwów;
  • fizyczne wyczerpanie;
  • współistniejące infekcje i zatrucia;
  • interwencje operacyjne;
  • ekstrakcja zęba;
  • wprowadzenie radioaktywnego jodu, powodujące rozpad pęcherzyków tarczycy;
  • Ekspozycja RTG na tarczycę.

Thyrotoxic Crisis: Objawy i znaki

Rozwój kryzysu tyreotoksycznego następuje szybko - w ciągu kilku godzin (w rzadkich przypadkach czas rozwoju może wynosić 2-3 dni). W procesie wzrostu można podzielić na 2 główne etapy:

  • okres podniecenia: związany z aktywacją układu współczulno-nadnerczowego
  • faza progresji patologii serca: związana z tłumieniem mechanizmów kompensacyjnych.

Na tle klasycznego obrazu klinicznego wola toksycznego (oko zooksowate, wole, drżenie, tachykardia) u pacjentów występuje:

  • wzrost pobudzenia;
  • wzrost temperatury ciała do 39-41 stopni;
  • jest ostry ból głowy;
  • lęk, bezsenność;
  • tachykardia 140-200 uderzeń na minutę;
  • migotanie przedsionków jest możliwe;
  • wzrost ciśnienia krwi;
  • duszność, trudności w oddychaniu z możliwym rozwojem obrzęku płuc;
  • nudności, wymioty, obfite biegunki;
  • silne osłabienie mięśni;
  • możliwy rozwój odwodnienia z popadnięciem w otępienie i śpiączkę.

Zewnętrzne przejawy, dzięki którym można niezależnie ocenić rozwój choroby:

  • Obniżenie zdrowia występuje wcześniej, w porównaniu do poprzedniego stanu organizmu.
  • Często zwiększa puls, przekraczając 100 uderzeń na minutę.
  • Istnieje zwiększona pobudliwość, pojawia się podrażnienie z powodu każdej małej rzeczy.
  • Obraz jest uzupełniony wzrostem ciśnienia.
  • Nieuzasadniony wzrost temperatury ciała powyżej 3 stopni.
  • Pojawiają się zawroty głowy, mdłości, wymioty.
  • Zaburzenie układu trawiennego.
  • Stopień zabicia oddechu.

Często pacjenci z kryzysem skarżą się na osłabienie mięśni, przez co trudno im wykonywać ruchy. Jednocześnie obserwuje się wyraźne drżenie kończyn. Ponadto objawy zmian przewodu pokarmowego. Często zdarzają się biegunka, nudności z wymiotami, ból brzucha.

Prognoza

To zależy od tego, jak szybko rozpocznie się leczenie. Przy odpowiedniej terapii, rokowanie jest korzystne. Jeśli nie jest leczone, rokowanie jest złe.

Postęp kryzysu prowadzi do zaburzeń neurogennych i motorycznych. Możliwe są następujące objawy: ostra postać psychozy, halucynacje i majaczenie, oszołomienie, a następnie pokłony i pojawienie się śpiączki. Uszkodzenia psychiczne powodują zahamowanie, utratę orientacji w przestrzeni, dezorientację.

Diagnoza kryzysu

Diagnozę określa się na podstawie obrazu klinicznego stanu patologicznego, a także anamnezy (obecność rozlanego wole toksycznego, operacja na gruczole).

Diagnostyka laboratoryjna choroby:

  1. Zwiększone hormony tarczycy: zwiększone T3 i T4
  2. Redukcja hormonu tyreotropowego (TSH)
  3. Zmniejszenie poziomu kortyzolu - hormonu nadnerczy (w wyniku kryzysu tyreotoksycznego dochodzi do uszkodzenia gruczołów nadnerczy wraz z rozwojem niewydolności kory nadnerczy)
  4. Może wystąpić wzrost stężenia glukozy we krwi
  5. Tyreotoksykoza charakteryzuje się obniżeniem poziomu cholesterolu we krwi.

Pomocnicze metody badawcze w celu określenia charakteru zmiany innych narządów to:

  • elektrokardiografia (EKG);
  • Ultradźwięki narządów jamy brzusznej;
  • tomografia komputerowa i inne.

Potrzeba ich postępowania jest ustalana indywidualnie, w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej.

Leczenie

W przypadku kryzysu tyreotoksycznego ważne jest, aby podjąć środki nadzwyczajne, aby zatrzymać proces uwalniania nadmiernej ilości hormonów do krwi i uniemożliwić udział innych narządów w procesie.

Podczas leczenia kryzysu lekarz ma następujące cele:

  1. Utrzymuj podstawowe funkcje ciała;
  2. Hamowanie syntezy i uwalniania hormonów tarczycy;
  3. Zmniejszenie wpływu hormonów tarczycy na narządy docelowe;
  4. Identyfikacja z późniejszym wyeliminowaniem czynników prowokujących.

Odpowiednia odpowiednia terapia kryzysu tyreotoksycznego prowadzi do stabilizacji stanu pacjenta w ciągu jednego dnia po jego wystąpieniu. Kontynuuj leczenie aż do ustąpienia objawów patologii. Zwykle występuje to w ciągu 1-1,5 tygodnia.

Pierwsza pomoc przed przybyciem lekarza

Kryzys tyreotoksyczny wymaga opieki w nagłych wypadkach nawet przed wejściem pacjenta do szpitala. Należy rozpocząć przed przybyciem lekarza:

  • ofiarę należy położyć;
  • stworzyć warunki dostępu do świeżego powietrza;
  • zmierzyć ciśnienie;
  • określić częstotliwość impulsu i oddychania;
  • zmierzyć temperaturę;
  • zwrócić uwagę na stan skóry (wilgoć, kolor);
  • jeśli to możliwe, zapytaj o czas oddawania moczu (stan nerek).

Ponieważ objawy gorączki są wyraźne w tyreotoksycznych kryzysach, chłodzenie będzie ważnym zadaniem pierwszej pomocy:

  • nie należy stosować salicylanów (aspiryny) do kontrolowania temperatury;
  • pacjent musi zostać uwolniony od ciepłej odzieży;
  • jeśli to możliwe, wstaw do chłodnej kąpieli;
  • nałożyć bąbelki lodu: głowa, szyja, klatka piersiowa, brzuch;
  • natrzeć skórę alkoholem etylowym, alkoholowym lub octowym;
  • w zimnych porach, aby otworzyć okno, aby nałożyć na pacjenta śnieg (zapakowany w worki);
  • możesz przykryć pacjenta mokrym prześcieradłem, spryskać go zimną wodą;
  • kontynuować chłodzenie do przybycia karetki.

Pomoc w nagłych wypadkach na kryzys tyreotoksyczny

Kryzys tyreotoksyczny jest bardzo niebezpiecznym objawem patologii endokrynologicznej, który może prowadzić do poważnych konsekwencji. Takie zjawisko może wystąpić przy braku odpowiedniej uwagi w przewlekłym przebiegu tyreotoksykozy, próbach leczenia go samodzielnie lub niewłaściwego leczenia chirurgicznego wola.

Jeśli wystąpi kryzys tyreotoksyczny, opieka w nagłych wypadkach obejmuje przepisywanie leków zmniejszających działanie hormonów tarczycy. Substancje te są aktywnie wytwarzane przez gruczoł tarczowy z naruszeniem ciała. Rezultatem leczenia jest zmniejszenie ich zawartości w surowicy.

Kryzys jest niebezpieczny dla ludzkiego życia, jeśli nie podejmiesz nadzwyczajnych środków w celu złagodzenia ataku.

Algorytm działań (opieka doraźna) w przypadku kryzysu tyreotoksycznego:

  1. Doustne podawanie lub podawanie doodbytnicze (z wymiotami) merkazolem w celu tłumienia funkcji tarczycy.
  2. Wprowadzenie leków zawierających jod - 10% roztwór jodku lub "Lugola", rozcieńczonych jodkiem sodu i solą fizjologiczną. Celem jest spowolnienie uwalniania hormonów tarczycy.
  3. Dożylny wlew roztworu chlorku sodu z glukozą i hydrokortyzonem, jak również wprowadzenie prednizolonu. Celem jest rehydratacja ciała i normalizacja nadnerczy.
  4. Kroplowe wstrzyknięcie roztworu Seduxen lub Droperidolu w celu złagodzenia nerwowego podniecenia.

Po udzieleniu pierwszej pomocy w przypadku kryzysu tyreotoksycznego i stabilizacji stanu pacjenta, taktykę leczenia dobiera się w zależności od specyfiki obrazu klinicznego.

Zalecenia

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia tyreotoksycznego kryzysu, osoba cierpiąca na tyreotoksykozę powinna:

  • uzyskać odpowiednią terapię choroby podstawowej; unikaj wszelkiego rodzaju stresu;
  • unikaj intensywnego wysiłku fizycznego;
  • zwracać uwagę na ich zdrowie, otrzymywać odpowiednią terapię dla wszystkich powiązanych chorób.

Kryzys tyreotoksyczny jest niezwykle niebezpiecznym powikłaniem tyreotoksykozy, która na szczęście jest dziś dość rzadka.

Niebezpieczne powikłanie tyreotoksykozy - kryzys tyreotoksyczny: opieka w nagłych wypadkach i metody dalszego leczenia

Gruczoł tarczycy jest największym organem endokrynnym, który wpływa na całe ciało. Syntetyzuje hormony tarczycy, których stabilna koncentracja zapewnia wiele ważnych procesów. W obecności pewnych problemów z poziomem hormonów tarczycy może się zmniejszyć lub zwiększyć. Wraz z nadmiarem hormonów tarczycy rozwija się tyreotoksykoza.

Kryzys tyreotoksyczny jest pilnym powikłaniem tyreotoksykozy. Najczęściej ten stan diagnozuje się w chorobie Gravesa-Basedowa, po operacji usunięcia tarczycy. Jeśli pacjent nie uzyska pomocy w odpowiednim czasie, kryzys tyreotoksyczny może stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia i życia.

Przyczyny niebezpiecznego stanu

Według statystyk, około 1-2% pacjentów z nadczynnością tarczycy doświadcza kryzysu tyreotoksycznego. Często ten stan poprzedza operacja na tarczycy. Ale dzięki hormonalnej terapii zastępczej po interwencji takie przypadki znacznie się zmniejszyły.

Czynnikiem ryzyka dla kryzysu jest terminowa i niewykryta nadczynność tarczycy, której czas trwania może wynosić od 2 miesięcy do 4 lat. Jego główną przyczyną jest rozlany toksyczny wola tarczycy. Nie można dokładnie przewidzieć, jak rozwinie się nadczynność tarczycy, ponieważ nie ma danych na temat wpływu na wiek i płeć pacjenta.

Czynniki prowokacyjne:

  • obecność infekcji w ciele (zwłaszcza oskrzelowo-płucnym);
  • kwasica ketonowa, hipoglikemia w cukrzycy wywołana przez przyjmowanie insuliny;
  • przedwczesne przerwanie leczenia tyreostatykami;
  • radioaktywne jodowe leczenie choroby Grave;
  • przedawkowanie leków hormonalnych;
  • poważne palpacje tarczycy;
  • Badanie rentgenowskie z użyciem kontrastów zawierających jod;
  • TELA;
  • uszkodzenie mózgu;
  • silny stres.

Częstość występowania kryzysu tyreotoksycznego wśród kobiet jest 9 razy większa niż wśród mężczyzn.

Jakie testy hormonalne musisz wziąć, planując ciążę i na co? Mamy odpowiedź!

O oznakach włóknistej inwazji gruczołów mlecznych i leczeniu patologii przeczytasz na tej stronie.

Obraz kliniczny

Kryzys tyreotoksyczny pojawia się zwykle nagle. Ale zdarzają się przypadki, gdy znaki rosną stopniowo i dyskretnie. Warunek może mieć 3 etapy rozwoju. Na etapie 1 następuje szybkie bicie serca, temperatura wzrasta do 38-39 stopni, sen jest zaburzony. Czasami zwiększa się pocenie, ból w klatce piersiowej.

Kryzys II etapu charakteryzuje kołatanie serca, spadek ciśnienia rozkurczowego z normalnym ciśnieniem skurczowym. Bezsenność wzrasta, gorączka jest podwyższona. Czasami występują oznaki zaburzeń jelitowych. Pacjent jest podekscytowany emocjonalnie, dużo i aktywnie się porusza.

Etap 3 (śpiączka). Uderzenia serca osiągają 180-200 na minutę. Występują silne bóle głowy, temperatura wzrasta do 40 o C. Objawy psychozy rosną, mogą wystąpić napady padaczkowe. Osoba może stracić przytomność. W przypadku braku pomocy w nagłych wypadkach może wystąpić śpiączka.

Ponad 90% pacjentów ma zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego:

  • lęk;
  • opóźnienie reakcji;
  • pobudzenie;
  • zdezorientowana świadomość;
  • bezsenność

Ze strony przewodu żołądkowo-jelitowego mogą wystąpić bóle w okolicy nadżebrza, nudności, wymioty, utrata apetytu. Ze względu na układ sercowo-naczyniowy, oprócz tachykardii, występuje duszność, zwiększone ciśnienie krwi i migotanie przedsionków.

Po 50-60 latach często pojawia się apatyczny kryzys, który jest charakterystyczny:

  • apatia;
  • obniżenie dolnej powieki;
  • utrata masy ciała;
  • osłabienie mięśni.

Pomoc w nagłych wypadkach i dalsze leczenie

W przypadku wystąpienia objawów tyreotoksycznego kryzysu pacjent powinien zostać hospitalizowany jak najszybciej.

Awaryjne leczenie składa się z kilku elementów:

  • zwolnienie przyczynowego czynnika kryzysu;
  • utrzymanie funkcji ciała w normie (równowaga woda-sól, normalne krążenie krwi);
  • normalizacja stężenia TSH, T3 i T4.

Pierwsza pomoc w kryzysie tyreotoksycznym:

  • Zapewnij pełny fizyczny i psychiczny spokój.
  • Merkazolil podaje się doustnie lub doodbytniczo w dawce 60-80 mg.
  • 1-2 godziny po Mercazolilu wstrzykuje się 10% roztwór jodku rozcieńczony NaCl i jodek sodu w celu zatrzymania uwalniania tyroidów.
  • Aby znormalizować pracę nadnerczy i ponownie nawodnić ciało, wstrzykuje się dożylnie hydrokortyzon w dawce 50-100 mg lub prednizon 30-60 mg z glukozą, rozcieńczony w roztworze soli.
  • W przypadku hipertermii - wstrzyknięcie domięśniowe 2-4 ml 50% roztworu metamizolu.
  • Obwodowa blokada działania tarczycy przez Propranolol. Lek podaje się dożylnie w dawce 40-80 mg co 6 godzin. Dawkę zwiększa się stopniowo, doprowadzając ją do 10 mg. W obecności astmy podaje się selektywny antagonista osmololu v-adrenoreceptorów.

Po zatrzymaniu ataku kryzysu i stabilizacji stanu, terapia jest prowadzona z uwzględnieniem obrazu objawowego. W wysokich temperaturach i gorączce przepisywane są leki przeciwgorączkowe (Ibuprofen, Panadol), z wyjątkiem aspiryny.

W jaki sposób ultradźwięki gruczołu krokowego i jak przygotować się do badania? Mamy odpowiedź!

Zasady i cechy zastosowania leku Glucophage do leczenia cukrzycy opisano na tej stronie.

Przejdź do http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/parashhitovidnaya/gipoparatireoz.html i przeczytaj o typowych objawach i skutecznych metodach leczenia niedoczynności przytarczyc.

Aby ustabilizować pracę serca:

Aby złagodzić pobudzenie, wprowadź:

W obecności zakaźnego procesu przepisywane są antybiotyki. Aby wzmocnić układ odpornościowy - witaminy z grupy B, kwas askorbinowy. Aby usunąć krew z nadmiaru hormonów tarczycy, wykonuje się plazmaferezę i hemosorpcję.

Opieka pogotowia dla dzieci odbywa się w taki sam sposób, jak dorosłych. Ale dawki leków są dostosowane do wieku i wagi dziecka.

Co więcej, wideo, w procesie oglądania, które można zdać test na tyreotoksyczny kryzys tarczycy:

Awaryjne zagrożenie tyreotoksyczne

Leczenie kryzysu tyreotoksycznego ma na celu walkę z odurzaniem organizmu spowodowanym wzrostem zawartości hormonów tarczycy we krwi; konieczne jest przezwyciężenie ostrej niewydolności kory nadnerczy, wyeliminowanie odwodnienia, skorygowanie czynności układu sercowo-naczyniowego itp.

Pomoc w nagłych wypadkach (pierwsza pomoc) w kryzysie tyreotoksycznym.

1. W celu powstrzymania wydzielania hormonów tarczycy, wskazane jest natychmiastowe podanie dożylne 10 ml 10% jodanu sodowego p-ra lub I / v 1% p-ra Lugolu przygotowanego z użyciem jodku sodu zamiast jodku potasu. litr izotonicznego p-ra chlorku sodu lub 5% p-ra glukozy.

2. Aby zmniejszyć czynność tarczycy, mercazolil jest przepisywany w dawce 10 mg co 2 godziny (całkowita dzienna dawka może być zmniejszona do 100-160 mg). W przypadku wymiotów leki przeciwtarczycowe stosuje się doodbytniczo.

3. W / w iniekcji kroplowej 2-3 litry izotonicznego roztworu chlorku sodu, 0,5-1,0 l 5% roztworu glukozy z hydrokortyzonem 400-600 mg / dzień, prednizon 200-300 mg. Dzienna dawka hydrokortyzonu zależy od ciężkości stanu pacjenta i, jeśli to konieczne, może być zwiększona.

4. W przypadku pobudzenia neuropsychicznego wskazana jest dożylna iniekcja 2-4 ml 0,5% Seduxena lub 2-4 ml 0,20% roztworu droperidolu

5. W przypadku zaburzeń czynności układu sercowo-naczyniowego, zgodnie ze wskazaniami, wstrzyknięto 0,3-0,5 ml roztworu 0,05%, 0,5 g 0,5 g 0,16% roztworu krglikonu, 1 ml 25% roztworu kordiaminy. ra, mezaton 0,5-1 ml 1% p-ra. Zaburzenia rytmu i przewodzenia są aresztowane zgodnie z zasadami określonymi w temacie Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia.

Skutecznym leczeniem kryzysu tyreotoksycznego jest plazmafereza, która pozwala szybko usunąć duże ilości hormonów tarczycy i immunoglobulin krążących we krwi.

Thyrotoxic Crisis

Kryzys tyreotoksyczny - powikłanie rozlanego wole toksycznego, które pojawia się z powodu gwałtownego wzrostu stężenia hormonów tarczycy w osoczu krwi i towarzyszy mu zaostrzenie objawów choroby podstawowej.

Treść

Powody

Kryzys tyreotoksyczny występuje z powodu nieodpowiedniego leczenia toksycznego rozlanego toksycznego wole (choroba Gravesa-Basedowa, Basedow, nadczynność tarczycy). Ta autoimmunologiczna patologia jest spowodowana zwiększonym wydzielaniem hormonów przez przerośniętą tkankę tarczycy.

Częstość występowania kryzysu tyreotoksycznego u pacjentów z umiarkowanymi i ciężkimi postaciami nadczynności tarczycy wynosi 0,5-19%. Stosunek przypadków kryzysu kobiet i mężczyzn wynosi 9: 1.

Główne czynniki strącające:

  • chirurgia tarczycy w leczeniu toksycznego rozlanego wole;
  • ekstrakcja zęba;
  • stosowanie znieczulenia eterowego podczas zabiegów chirurgicznych;
  • stosowanie radioaktywnego jodu w leczeniu choroby Bazedova;
  • Leczenie RTG tarczycy;
  • przedwczesne anulowanie lub pominięcie leków stosowanych do korekcji stanu hormonalnego w nadczynności tarczycy;
  • przyjmowanie środków zawierających jod, w tym odczynniki kontrastowe w realizacji badań rentgenowskich;
  • szorstkie uczucie tarczycy.

Ponadto kryzys tyreotoksyczny może wywołać:

  • choroby zakaźne (szczególnie te wpływające na drogi oddechowe);
  • naruszenie krążenia mózgowego;
  • ciąża i poród;
  • stresujące sytuacje;
  • urazy;
  • nadmierne ćwiczenia;
  • zator tętnicy płucnej.

Patogeneza

Patogeneza kryzysu tyreotoksycznego opiera się na gwałtownym wzroście poziomu wolnych hormonów tarczycy - trójjodotyroniny (T3) i tyroksyny (T4). Ponadto charakterystyczne są następujące procesy:

  • zwiększona niewydolność nadnerczy, która pogłębiła niedobór hormonów;
  • aktywacja układu współczulno-nadnerczowego, a także podkorowych centrów podwzgórza i siatkowatej budowy mózgu;
  • nadmierna synteza katecholamin - substancji pobudzających aktywność gruczołów dokrewnych.

Te patologiczne zmiany prowadzą do zmniejszenia zdolności rezerwowej organizmu i rozwoju stanu zagrażającego życiu - kryzysu tyreotoksycznego wymagającego natychmiastowej opieki.

Objawy

Manifestacje kryzysu tyreotoksycznego manifestują się nagle. Jednak w niektórych przypadkach jest okres prodromalny, podczas którego następuje stopniowy subtelny wzrost znaków.

Objawy kryzysu tyreotoksycznego:

  • gorączka - temperatura wzrasta do 38-40 ° C;
  • tachykardia zatokowa - częstość tętna wynosi 120-200 uderzeń na minutę, w niektórych sytuacjach osiąga 300 uderzeń / min;
  • pocenie się - w ciężkich przypadkach pot jest tak obfity, że istnieje ryzyko odwodnienia;
  • ból głowy;
  • drżenie kończyn;
  • bezmocz - zmniejszenie ilości wydalanego moczu;
  • Zaburzenia OUN;
  • naruszenia w przewodzie pokarmowym.

Zaburzenia w ośrodkowym układzie nerwowym obserwuje się u 90% pacjentów w stanie kryzysu. Ich specyfika i dotkliwość różnią się znacznie. Możliwe objawy:

  • letarg;
  • chwiejność emocjonalna (niestabilność);
  • lęk;
  • bezsenność;
  • zachowanie maniakalne;
  • nadmierne pobudzenie;
  • zamieszanie;
  • ogłuszony

Ponadto u większości pacjentów rozwija się osłabienie obejmujące mięśnie twarzy, tułowia i kończyn.

Oprócz tachykardii zatokowej, wraz z towarzyszącym tyreotoksycznym zaburzeniem występuje szereg nieprawidłowości w układzie sercowo-naczyniowym. Najważniejsze z nich to:

  • migotanie przedsionków;
  • zwiększenie objętości wyrzutowej i zapotrzebowania na tlen mięśniowy;
  • wzrost ciśnienia krwi;
  • duszność, trudności w oddychaniu.

Główne objawy żołądkowo-jelitowe występujące podczas kryzysu:

  • zmniejszony apetyt;
  • nudności, wymioty;
  • bolesne skurcze w jamie brzusznej;
  • biegunka i nadpobudliwość.

Osoby w wieku powyżej 60 lat często rozwijają apatyczny wariant kryzysu tyreotoksycznego. Jego znakami są:

  • apatia, opóźniona reakcja;
  • podrzędny wola;
  • brak typowych objawów okulistycznych nadczynności tarczycy;
  • blepharoptoza - pominięcie górnych powiek;
  • redukcja wagi;
  • osłabienie mięśni;
  • zastoinowa niewydolność serca.

Diagnostyka

Kryzys tyreotoksyczny rozpoznawany jest na podstawie pojawienia się charakterystycznych objawów klinicznych (gorączka, tachykardia, zaburzenia OUN i zaburzenia żołądkowo-jelitowe) na tle wola toksycznego. Ponadto bierze się pod uwagę wcześniejsze działanie czynnika prowokującego: interwencja chirurgiczna, leczenie radioaktywnym jodem, choroba zakaźna i tak dalej.

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się badania laboratoryjne i instrumentalne:

  • pomiar ciśnienia krwi (wykryty wzrost);
  • słuchanie dźwięków serca, pomiar pulsu;
  • EKG wykazuje nienormalny rytm serca;
  • badanie krwi na obecność hormonów wykazuje wzrost stężenia tyroksyny i trijodotyroniny, a także spadek poziomu kortyzolu i hormonu tyreotropowego;
  • test poziomu cukru we krwi wykazuje hiperglikemię (stężenie glukozy przekracza 5,5 mmol / l).

Leczenie

Leczenie kryzysu tyreotoksycznego obejmuje kilka elementów:

  • neutralizacja czynnika prowokującego (na przykład antybiotyki są stosowane w leczeniu chorób zakaźnych);
  • utrzymywanie podstawowych funkcji organizmu (przywracanie równowagi elektrolitów za pomocą infuzji, wdychania tlenu itd.);
  • eliminacja tyreotoksykozy poprzez normalizację poziomu hormonów tarczycy.

Algorytm działań (opieka doraźna) w przypadku kryzysu tyreotoksycznego:

  1. Wprowadzenie leków zawierających jod - 10% roztwór jodku lub "Lugola", rozcieńczonych jodkiem sodu i solą fizjologiczną. Celem jest spowolnienie uwalniania hormonów tarczycy.
  2. Doustne podawanie lub podawanie doodbytnicze (z wymiotami) merkazolem w celu tłumienia funkcji tarczycy.
  • Dożylny wlew roztworu chlorku sodu z glukozą i hydrokortyzonem, jak również wprowadzenie prednizolonu. Celem jest rehydratacja ciała i normalizacja nadnerczy.
  1. Kroplowe wstrzyknięcie roztworu Seduxen lub Droperidolu w celu złagodzenia nerwowego podniecenia.

Po udzieleniu pierwszej pomocy w przypadku kryzysu tyreotoksycznego i stabilizacji stanu pacjenta, taktykę leczenia dobiera się w zależności od specyfiki obrazu klinicznego. Z reguły stosuje się następujące leki:

  • do normalizacji czynności sercowo-naczyniowej - strophanthin, korglikon, kordiamin, metazon;
  • wyeliminować gorączkę - standardowe leki przeciwgorączkowe za wyjątkiem kwasu acetylosalicylowego;
  • blokować syntezę hormonów tarczycy - propylotiouracyl;
  • w celu zmniejszenia intensywności efektów obwodowych hormonów tarczycy - propranololu, rezerpiny, guanetydyny.

Opieka doraźna na kryzys tyreotoksyczny u dzieci jest zapewniona w podobnym schemacie, ale dawki leków są dostosowane. Przeprowadza się także plazmaferezę lub hemosorpcję w celu przyspieszenia eliminacji hormonów tarczycy z organizmu.

Prognoza

Kryzys tyreotoksyczny ma korzystne rokowanie, zapewnia właściwe leczenie. Średnio 3 dni po rozpoczęciu leczenia stan pacjenta ulega poprawie. Wymagana jest stała korekta poziomu hormonów tarczycy.

Bez pomocy w nagłych wypadkach kryzysowi tyreotoksycznemu towarzyszy szybkie zaostrzenie objawów:

  • rozwija się odwodnienie;
  • występuje oporny obrzęk płuc;
  • obserwuje się zapaść naczyniowa;
  • w niektórych przypadkach dochodzi do powiększenia wątroby, a następnie do martwicy wątroby.

Osoba traci przytomność, popada w otępienie, a następnie - w śpiączkę. 72 godziny po wystąpieniu oznak kryzysu może nastąpić śmierć.

Zapobieganie

Kryzys tyreotoksyczny i śpiączka tarczycy są poważnymi powikłaniami chorób tarczycy. Aby zapobiec ich rozwojowi, konieczne jest skorygowanie naruszeń stanu hormonalnego wynikającego z dysfunkcji tego narządu endokrynnego.

Zapobieganie kryzysowi tyreotoksycznemu obejmuje takie działania, jak:

  • regularne stosowanie leków przeciwtarczycowych zgodnie ze schematem przepisanym przez lekarza;
  • osiągnięcie stanu eutyreozy pacjenta przed wykonaniem zabiegów chirurgicznych na tarczycy lub przed rozpoczęciem leczenia jodem radioaktywnym.

Thyrotoxic Crisis

Kryzys tyreotoksyczny jest poważnym powikłaniem choroby tarczycy, w której występuje nadmierne wydzielanie hormonów. Kryzys może być nie tylko konsekwencją nieleczonego wola z nadczynnością tarczycy (zwiększoną produkcję hormonów), ale także stać się przejawem niewłaściwej taktyki leczenia.

Powody

Bezpośrednią przyczyną rozwijających się objawów kryzysu tyreotoksycznego jest nagły gwałtowny wzrost poziomu hormonu tarczycy we krwi, trójjodotyronina (T 3) i tyroksyna (T. 4). Z reguły ma to miejsce w przypadku długotrwałej choroby, jak również po operacji wykonywanej na tarczycy lub na tle stosowania radioaktywnego jodu do celów terapeutycznych.

Kryzys tyreotoksyczny może rozwinąć się nie tylko u potencjalnie poważnego pacjenta, ale także u osoby z monotonnym przebiegiem choroby, jeśli był on narażony na działanie niektórych czynników aktywujących gruczoł tarczycy, który spowodował wzrost hormonalny w organizmie. Czynniki te obejmują przeciążenie fizyczne i emocjonalne, współistniejące choroby przewlekłe, jeśli nagle uległy one pogorszeniu, różne procedury medyczne (w tym dentystyczne), wzrost temperatury ciała (na przykład na tle grypy). U kobiet ryzyko tarczycy może być spowodowane ciążą.

Uwolnienie hormonów tarczycy do krwi prowadzi nie tylko do zwiększenia manifestacji ich działania. W odpowiedzi nadnercza zaczynają aktywnie działać, uwalniając adrenalinę i norepinefrynę, znane jako hormony stresu. Połączone działania tych substancji czynnych powodują tak wielkie niebezpieczeństwo wystąpienia tarczycy dla pacjenta. Ponadto, po tak wysokiej produkcji hormonów tarczycy, pacjent wkrótce rozwija niewydolność kory nadnerczy - funkcja nadnerczy jest zmniejszona. Może to być śmiertelne, jeśli pacjent nie jest leczony w odpowiednim czasie.

Objawy

Początek kryzysu tyreotoksycznego jest zawsze ostry. Z reguły zaledwie kilka godzin mija od działania silnego czynnika prowokującego (na przykład chirurgii), a przed wystąpieniem objawów kryzysu maksimum to jeden dzień.

Pacjent staje się zaniepokojony, zaniepokojony, jego temperatura ciała wzrasta, przyspiesza bicie serca, przyspiesza oddychanie. Temperatura ciała gwałtownie rośnie i może osiągnąć 40-41 ° C lub więcej w ciągu 3-4 godzin. Początkowo pacjent jest zwykle poruszony, aktywnie narzeka na swój stan; wtedy świadomość może zostać zakłócona. Czasami, na tle tarczycy, halucynacje i psychoza rozwijają się - pacjent staje się niekontrolowany, nie reaguje na wierzenia i wykonuje niekontrolowane działania, w tym samobójcze.

Wśród innych symptomów kryzysu - drżenie rąk, które jest widoczne z boku i stopniowo może przejść w drgawki; pojawienie się nieprawidłowości w rytmie serca (częściej - migotanie przedsionków), gwałtowny wzrost skurczowego ciśnienia krwi do 180-230 mm Hg. Art., Nudności, wymioty, biegunka. Z powodu dużego obciążenia serca może rozwinąć się niewydolność serca.

Czasami pacjent skarży się na słabość, trudno mu podnosić ramiona i chodzić; często, na tle kryzysu tyreotoksycznego, żółtaczki skóry i twardówki, pojawiają się rozproszone bóle brzucha. Jeśli nerki są zaangażowane w proces patologiczny, osoba zatrzymuje wydalanie moczu lub zmniejsza się.

Zewnętrznie, pacjent na początku kryzysu tyreotoksycznego wygląda na przestraszonego, jego skóra jest czerwona, wilgotna i gorąca w dotyku. Następnie, gdy gruczoły nadnerczy zostają zubożone, a ciało staje się odwodnione, skóra staje się sucha, wargi pękają, pacjent staje się zahamowany, ospały.

W najcięższych przypadkach kryzys tyreotoksyczny zamienia się w śpiączkę.

Pierwsza pomoc

Średnia śmiertelność w przypadku kryzysu tyreotoksycznego wynosi 20%. Co piąty pacjent, u którego nastąpił taki kryzys, ginie. Oznacza to, że im wcześniej osoba otrzyma opiekę medyczną, a im wcześniej wpadnie w ręce specjalistów, tym lepsze będą dla niego prognozy.

Spośród środków przedmedycznych, które należy podjąć w tym stanie, wiadomo, że wielu z nich kładzie pacjenta, dostarcza świeże powietrze, ocenia jego tętno, mierzy ciśnienie krwi, szybkość oddychania, temperaturę skóry i wilgotność (patrz rozdział 18). Jeśli dana osoba jest przytomna, musisz zapytać, kiedy ostatnio oddał mocz, da to pewne pojęcie o tym, czy funkcja nerek została zachowana.

Po szybkim wykonaniu działań w celu oceny stanu pacjenta, przechodzą do najważniejszego etapu pierwszej pomocy - chłodzenia. Wysoka temperatura ciała zaostrza szkodliwe działanie hormonów, dlatego walka z nim staje się najważniejszym zadaniem w zapewnieniu opieki w nagłych wypadkach. Należy pamiętać, że temperatura ciała podczas kryzysu tyreotoksycznego gwałtownie rośnie, więc musimy działać szybko. Zimny ​​kompres na czole w tym przypadku nie uratuje. Pacjent zostaje uwolniony od ciepłej odzieży i umieszczony w łaźni z zimną wodą. Alternatywnie można zastosować stosowanie pęcherzyków lodowych do głowy, szyi, klatki piersiowej i brzucha (obszary o największym przenikaniu ciepła) lub pocierać alkoholem etylowym (lub słabym roztworem kwasu octowego) (patrz rozdział 18). W zimnych porach trzeba otworzyć okna w pokoju i zalać pacjenta paczkami śniegu. Jeśli zarówno kąpiel chłodząca, pęcherzyki lodowe, jak i alkohol etylowy nie są dostępne, należy zastosować dowolną dostępną metodę schładzania ciała: rozebrać pacjenta, przykryć go mokrym prześcieradłem lub rozpylić skórę zimną wodą i przekręcić go tak, aby powietrze parowało szybciej w miarę poruszania się powietrza. Chłodzenie powinno być przeprowadzane aż do przybycia lekarzy stale, a nie jako pojedynczego działania.

W czasie kryzysu tyreotoksycznego dochodzi do szybkiego rozwoju niewydolności nerek i niewydolności serca. Ponieważ te stany są niezwykle groźne dla życia, musisz być przygotowany na to, co może być konieczne do reanimacji (patrz Rozdział 1). Po co, nie tracąc z oczu pacjenta przez więcej niż kilka sekund, przygotowują wszystko, czego potrzebują - szukają wałka, aby umieścić go pod szyją, usuwają protezy z jamy ustnej pacjenta, jeśli istnieją itp.

Należy pamiętać, że podczas kryzysu tyreotoksycznego wchłanianie leków, jeśli są podawane w postaci tabletek, praktycznie nie występuje. W związku z tym nieskuteczne jest stosowanie tabletek, w tym leków przeciwgorączkowych, wszystkie leki wstrzykuje się domięśniowo lub dożylnie, gdy tylko jest to możliwe.

Aby zwalczyć odwodnienie, pacjentowi wypijamy dużo płynu małymi łykami. Jeśli dana osoba jest nieprzytomna, konieczne jest podanie kroplówki dożylnej (400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy).

Jeśli kryzys tyreotoksyczny jest wywołany przez ostrą chorobę zakaźną, możliwe jest podanie pacjentowi antybiotyków (które zależy od choroby) na etapie przedszpitalnym.

W celu ochrony serca przed przeciążeniem, leki są potrzebne z grupy? -Blockers - są one zwykle dostępne w tabletkach; i chociaż działanie leków doustnych w kryzysie tyreotoksycznym jest osłabione, warto je dawać, ponieważ niewydolność serca jest bardzo niebezpieczna. Możesz wybrać z tej grupy leków propranolol - 40-80 mg, metoprolol - 50 mg, karwedylol - 25 mg.

Wraz z rozwojem niewydolności nadnerczy (spadek ciśnienia krwi, depresja przytomności) prednizon należy podawać dożylnie w dawce 60-120 mg.

Pomoc w nagłych wypadkach na kryzys tyreotoksyczny

W kryzysie tyreotoksycznym (tarczycy) pacjent wymaga opieki w nagłych przypadkach: ten stan wiąże się z ryzykiem dla jego życia. Kryzys pojawia się jako rozwój powikłań w tyreotoksykozie. Choroba związana ze zwiększoną zawartością hormonów tarczycy w ciele ludzkim również nie jest chorobą niezależną. Jest to konsekwencją innych patologicznych zaburzeń gruczołu tarczycy.

Niebezpieczeństwo patologicznego stanu polega na "ataku" organizmu przez hormony tarczycy, które są masowo skoncentrowane w krwi pacjenta. Jeśli nie zostaną "zatrzymani" na czas, osoba umrze.

Czynniki patologiczne

Pojawienie się stanu kryzysowego wiąże się z niewłaściwą taktyką leczenia toksycznego rozlanego wole lub, jak to się nazywane, choroby Gravesa-Basedowa. Jest to choroba o podłożu autoimmunologicznym, spowodowana gwałtownym wzrostem tarczycy.

Istnieje wiele innych przyczyn kryzysu tyreotoksycznego powodującego stan zagrożenia życia:

  • Operacje tarczycy wykonywane w celu wyeliminowania rozlanego wole;
  • Chirurgiczne wyrywanie zębów;
  • Znieczulenie eterem, które jest używane podczas operacji;
  • Radioaktywny jod, stosowany w leczeniu chorób związanych z tarczycy;
  • Nieprawidłowo dobrana dawka lub czas trwania leczenia w okresie leczenia;
  • Wykorzystanie promieniowania rentgenowskiego do przetwarzania tarczycy;
  • Nieprawidłowe palpacje tarczycy.

Poważni prowokatorzy kryzysu to następujące państwa:

  • Zakaźne patologie związane z drogami oddechowymi;
  • Problemy z przepływem krwi w mózgu;
  • Okres ciąży i porodu;
  • Poważny stres;
  • Uraz;
  • Przedłużony wysiłek fizyczny;
  • Zator płucny.

Kliniczne objawy kryzysu tyreotoksycznego występują głównie latem, pod koniec wiosny lub na początku jesieni.

Stan zagrażający życiu jest konsekwencją naruszenia terapii, co prowadzi do braku równowagi hormonalnej.

Charakterystyczne objawy

Objawy i objawy kryzysu tarczycy są związane z nadmiernym stężeniem trijodotyroniny (T3) i tyroksyny (T4). Pod ich wpływem w stanie kryzysu rozwijają się takie patologiczne procesy:

  • Brak funkcji nadnerczy;
  • Zwiększona synteza katecholamin;
  • Aktywacja 3 systemów: współczulno-nadnerczowego, podwzgórza i siatkowatego tworzenia mózgu.

Stan zagrażający życiu ma charakterystyczne objawy, które pojawiają się nagle. W wyjątkowych przypadkach może rozwijać się prodromalny okres, gdy objawy powoli rosną.

Są 2 okresy kryzysu:

  1. Podniecenie (podrażnienie układu współczulno-nadnerczowego);
  2. Hamowanie, pojawianie się patologii sercowo-naczyniowych (zakończenie pracy mechanizmów kompensacji).

Zastanów się nad objawami kryzysu i opieki w nagłych wypadkach, co jest ważne, aby zapewnić je przed przybyciem lekarzy.

  • Stan gorączkowy, w którym temperatura ciała wzrasta do 39-40 stopni;
  • Częsty impuls do 200 uderzeń na minutę;
  • Ból głowy;
  • Obfite pocenie się;
  • Dłonie i stopy drżą gwałtownie;
  • Ilość wydalanego moczu jest znacznie zmniejszona;
  • Zaburzenia OUN;
  • Zaburzenie przewodu pokarmowego.

Szczególną uwagę należy zwrócić na objawy potwierdzające zaburzenia układu nerwowego. Są one ustalone u 90% pacjentów.

  • Hamowanie;
  • Szybka zmiana tła emocjonalnego;
  • Zespół maniakalny;
  • Niepokój;
  • Zaburzenia snu;
  • Podniecenie;
  • Zdezorientowana świadomość;
  • Wielkie osłabienie odczuwane w tkance mięśniowej twarzy i ciała.

Zmiany patologiczne w układzie sercowo-naczyniowym objawiają się takimi objawami:

  • Zwiększone ciśnienie krwi;
  • Migotanie przedsionków;
  • Tachykardia;
  • Skrócenie oddechu;
  • Ciężki oddech

Objawy "żołądkowo-jelitowe" są następujące:

  • Brak apetytu;
  • Nudności z wymiotami;
  • Spazmatyczne ataki w jamie brzusznej;
  • Biegunka

Specyfika diagnozy i prognozy

Rozpoznanie kryzysu opiera się na charakterystycznych objawach chorób wywołujących patologię tarczycy. Możliwe czynniki prowokujące są koniecznie brane pod uwagę: pacjent jest w stanie po operacji, chorobie o charakterze zakaźnym itp.

Diagnoza wymaga dodatkowych badań laboratoryjnych i sprzętowych:

  • Biochemiczne badanie krwi;
  • Oznaczanie poziomów cukru we krwi;
  • EKG;
  • Słuchanie tonów serca;
  • Ustalenie pulsu i ciśnienia krwi.

Brak pomocy doraźnej podczas kryzysu tyreotoksycznego doprowadzi do halucynacji, delirium i ostrej postaci psychozy. Następnie stan wzbudzony zostaje zastąpiony przez hamowanie i całkowitą utratę w przestrzeni.

Cecha działań przedmedycznych

Wspomnieliśmy już, że objawy tarczycy najczęściej rozwijają się w ciągu 2-4 godzin. W takim przypadku pierwszą akcją ratunkową powinno być wezwanie brygady pogotowia ratunkowego. Opisz szczegółowo stan dyspozytora pacjenta, wyraźne objawy. Następnie przejdź do udzielania pierwszej pomocy.

  • Zapewnij pacjentowi wygodną pozycję;
  • Poluzuj lub usuń naciskające elementy odzieży;
  • Zapewnij swobodny dostęp świeżego powietrza do pomieszczenia;
  • Zmierz temperaturę ciała i ciśnienie;
  • Oszacuj częstotliwość pulsacji i oddychania na minutę.

Ważnym zadaniem pierwszej pomocy jest obniżenie wysokiej temperatury ciała. Jednak do tego celu nie można stosować aspiryny! Temperaturę zmniejsza się za pomocą tradycyjnej medycyny: wycieranie zimną wodą, roztworem octu lub alkoholu.

Pamiętaj, że kryzysowi towarzyszą zaburzenia żołądkowe, dlatego ważne jest, aby zapewnić pojawienie się wymiotów. Pacjentowi nie uduszono własnych wymiocin, połóż go na boku. Przytrzymaj głowę podczas wymiotów. Następnie przepłucz usta czystą wodą.

W przypadku braku objawów czynności życiowych (bicie serca i oddychanie) przeprowadzać resuscytację.

Jeśli pacjent jest przytomny, należy podać mu dużo napoju. Nie podawaj mu lekarstwa w formie tabletek przed przybyciem medyków: w czasie kryzysu upośledzenie jest osłabione.

Leczenie farmakologiczne

Po udzieleniu pierwszej pomocy lekarze pilnie przystępują do wprowadzenia leków. Recepcja leków wykonuje 3 zadania:

  1. Neutralizacja czynnika, który sprowokował niebezpieczny stan;
  2. Utrzymaj funkcjonalność organizmu;
  3. Normalizacja tła hormonalnego.

W kryzysie spowodowanym przez tyreotoksykozę, algorytm leczenia wygląda następująco:

  • Aby spowolnić produkcję hormonów tarczycy wstrzyknięto leki zawierające jod;
  • Aby zahamować funkcjonowanie tarczycy, należy użyć merkazolilu;
  • Roztwór glukozy sodu i prednizolon są podawane w celu przywrócenia czynności nadnerczy.
  • Aby zmniejszyć napięcie nerwowe, droperidol podaje się przez upuszczenie.

Specyfika terapii dobierana jest w oparciu o charakterystykę klinicznych objawów patologii.

Środki zapobiegawcze

Kryzys tyreotoksyczny to niebezpieczna patologia, która może być śmiertelna. Dlatego przestrzeganie środków zapobiegawczych, aby temu zapobiec, jest ważnym elementem leczenia chorób tarczycy.

Aby zapobiec takiemu niebezpiecznemu warunkowi, pomocne będą następujące zasady zapobiegawcze.

  • Przyjmowanie leków przeciwtarczycowych należy prowadzić zgodnie z zaleceniami lekarza;
  • Przed operacją lub rozpoczęciem leczenia jodowego, pacjent musi osiągnąć stan eutyreozy.

Pamiętaj! Jakakolwiek nierównowaga hormonalna wymaga szybkiej regulacji.

116. Stany awaryjne w nadczynności tarczycy. Kryzys tyreotoksyczny, diagnoza, taktyka terapeutyczna.

Kryzys tyreotoksyczny jest rzadkim, ale zagrażającym życiu zespołem, objawiającym się ostrym nasileniem objawów tyreotoksykozy u pacjentów z wolem dyfuzyjnym lub rozlanym.

Przebieg kryzysu tyreotoksycznego.

1. Faza podostra - okres od pojawienia się pierwszych oznak do zaburzenia świadomości i rozwoju śpiączki 2. Faza ostra (śpiączka) rozwija się po 24-48 godzinach w niekorzystnej fazie podostrej fazy, a także w gwałtownym rozwoju kryzysu tyreotoksycznego, już po 12-24 godzinach. Najczęstsze przyczyny zgonu to ostra niewydolność serca, nadnercza lub niewydolność wątroby.

Anamneza Badanie fizyczne

1. Zwiększone pocenie się połączone z hipertermią bez objawów infekcji 2. Urazy centralnego układu nerwowego (encefalopatia metaboliczna: niestabilność nastroju, lęk, dezorientacja, aż do rozwoju psychozy i śpiączki). 3. Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego. Na początku kryzysu u większości pacjentów obserwuje się nadciśnienie skurczowe z wysokim ciśnieniem tętna. Zmniejszenie objętości krążącej krwi z powodu wymiotów, biegunki, zwiększone pocenie się w kolejnych prowadzi do rozwoju niedociśnienia ortostatycznego z zapaścią. 4. Objawy żołądkowo-jelitowe: rozlany ból brzucha, powiększenie wątroby. Uszkodzenie wątroby jest związane zarówno z przeciążeniem z powodu CHF.5 Pojawienie się zewnętrznych objawów: zwiększenie tarczycy, wytrzeszcz. Badania laboratoryjne 1 Ogólny test krwi. Leukocytoza z umiarkowanym przesunięciem w lewo 2. Analiza biochemiczna krwi Umiarkowana hiperglikemia przy braku cukrzycy. Powód - zwiększona glikogenoliza. Ciężki cholesterol. Znaczący spadek wskaźnika protrombiny Hipoproteinemia z hiperglikuliną. Umiarkowana hiperkalcemia Zwiększona aktywność AlAT i AspAT, stężenie bilirubiny

(w wyniku zaburzeń czynności wątroby). Zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej 3 Oznaczanie hormonów tarczycy. Poziomy wolnych frakcji T3, T4 w surowicy są zwiększone. Badania instrumentalne Wyróżnia się wzrost 24-godzinnego testu absorpcji radioaktywnego jodu.

Przeprowadzono na oddziale intensywnej terapii. Rozpoczęcie leczenia powinno być natychmiastowe, przy pierwszych pro-zjawiskach klinicznych, bez oczekiwania na wyniki badań laboratoryjnych Zmniejszenie poziomu hormonów krążących Aby zablokować syntezę hormonów tarczycy, zaleca się podawanie propylotiouracyl lub tiamazol, przez sondę nosowo-żołądkową. Dawka propylotiouracylu osiąga 1200-1500 mg na dobę (200-250 mg co 4 godziny), dawka tiamazolu wynosi 120 mg (20 mg co 4 godziny). Węglan litu jest alternatywnym środkiem do hamowania uwalniania hormonów tarczycy w przypadku uczulenia na jod. Może być również stosowany u pacjentów z poważnymi reakcjami toksycznymi na propylotiouracyl lub tiamazol (historia agranulocytozy). Węglan litu jest przepisywany w dawce 300 mg co 6 godzin, dializa otrzewnowa lub plazmafereza są stosowane w celu obniżenia poziomu hormonów we krwi.

Aby zmniejszyć nadpobudliwość współczulnej

systemy używają β-blokerów. Propranolol podawano najbardziej wewnątrz 20-40 mg co 6 godzin w ciężkich przypadkach dozamozhet zwiększyć do 80-120 mg co 6 godzin podawanie dożylne (0,5-1,0 mg dawka początkowa), powinny być wykonywane z wielką ostrożnością.. Slow z monitorowaniem serdeczności

Zwolnienie względnych glukokortykoidów nadnerczy nedostatochnostiNaznachayut posiadające, oprócz, spo-lities hamują konwersję obwodową T4 T3.Gidrokortizon podaje się dożylnie w dawce 50-100 mg co 6 godzin, stosowanej w ilości 5 mg deksametazonu co 12 godziny. Czas trwania terapii glukokortykoidem jest zwykle kilka dni

Cel - eliminacja niedotlenieniem, hipertermii, degidratatsii.Gipertermiyu przycięte przeciwgorączkowe, ale nie salicylany, utrata płynu z powodu hipertermii, poty, wymioty i biegunka należy natychmiast kompensowane wprowadzenie -Vnutrivennoe 10% roztworu dekstrozy i roztwory elektrolitów pomaga przywrócić uszczuplone zapasy glikogenu wątroby i aresztować hiperkalcemii. W roztworach infuzyjnych zaleca się dodawanie witamin. W leczeniu przewlekłej niewydolności serca użyciu standardowych narzędzi, w tym digoksyny i leków moczopędnych.. Jeśli niedociśnienie, którzy nie reagują uwodnienie może wymagać wazopresyjne i terapii przeciw arytmii. Na tle intensywnej kompleksowej terapii poprawa stanu pacjenta następuje w ciągu 24-30 godzin, a leczenie jest kontynuowane aż do całkowitego wyeliminowania wszystkich objawów i zaburzeń metabolicznych, zwykle w ciągu 7-10 dni.

Thyrotoxic Crisis and Emergency Care

Pod wpływem czynników prowokujących u pacjentów z tyreotoksykozą rozwija się ciężka komplikacja, która może zagrozić ich życiu. Określa się to poprzez masowe uwalnianie do naczyń krwionośnych hormonów tarczycy. Taki wynik patologicznej nadaktywności tarczycy nazywamy kryzysem tyreotoksycznym.

Czynniki prowokujące

Podobny stan obserwuje się zwykle u pacjentów z umiarkowaną i ciężką chorobą. Rozwija się w ciepłych porach roku. Zidentyfikowano najczęstsze przyczyny rozwoju kryzysu tyreotoksycznego:

  • operacja na tarczycy;

Stres jest jedną z możliwych przyczyn kryzysu tyreotoksycznego.

Oznaki choroby

Obecność jednego lub kilku czynników w wolu o zwiększonej czynności tarczycy pomaga zdiagnozować kryzys tyreotoksyczny. Widoczne są pewne zmiany na kardiogramie: wzrost częstotliwości, wzrost odchylenia zespołu QRS i fali T, migotanie przedsionków, blokada Hisa.

Ogólne znaki:

  • szybki wzrost temperatury;
  • obfity pot;
  • uczucie słabości;
    zaczerwienienie twarzy;
  • skóra jest gorąca;
  • szybki oddech.

Patologiczne objawy serca i naczyń krwionośnych również gwałtownie rosną:

  • gwałtowny wzrost częstości tętna;
  • wysokie ciśnienie krwi;
    występują zaburzenia rytmu i przewodzenia.

Wraz z rozwojem kryzysu tyreotoksycznego obserwuje się niewydolność serca, nasilają się objawy, spada ciśnienie i postępuje obrzęk płuc. Cierpienie przewodu pokarmowego:

  • nudności, wymioty;
  • charakter skurczu brzucha;
  • biegunka lub częste stolce;
  • Istnieje możliwość wystąpienia żółtaczki.

Nerki przestają oddawać mocz, aż do jego całkowitej nieobecności, stan ten wymaga natychmiastowej opieki. Pacjent jest niespokojny, podarty, może przypominać psychozę. Ten etap zostaje zastąpiony przez apatię, senność, otępienie, rozwija się tyreotoksyczna śpiączka. Może być osłabienie mięśni kończyn, następnie tułowia i twarzy.

Rzadkie formy manifestacji choroby

Wezwanie ambulansu jest okazją do ratowania życia pacjenta.

Istnieje tylko rzadka możliwość subtelnej manifestacji objawów. Zwykle charakteryzuje się to kryzysem tyreotoksycznym u pacjentów w podeszłym wieku z apatycznym wolem. Rozwija się bez jaskrawych objawów, pacjenci po cichu zapadają w śpiączkę i mogą umrzeć.

Występuje zamaskowana postać tyreotoksykozy, gdy jej objawy są ukryte za patologicznymi objawami innego układu, najczęściej są to choroby sercowo-naczyniowe. Tacy pacjenci są często przyjmowani do oddziałów ratunkowych z arytmią przedsionkową lub zastoinową niewydolnością serca. W takim przypadku trwała poprawa następuje po rozpoczęciu leczenia tyreotoksykozą.

Działania przed przybyciem lekarza

Kryzys tyreotoksyczny wymaga opieki w nagłych wypadkach nawet przed wejściem pacjenta do szpitala. Należy rozpocząć przed przybyciem lekarza:

  • ofiarę należy położyć;
  • stworzyć warunki dostępu do świeżego powietrza;
  • zmierzyć ciśnienie;
  • określić częstotliwość impulsu i oddychania;
  • zmierzyć temperaturę;
  • zwrócić uwagę na stan skóry (wilgoć, kolor);
  • jeśli to możliwe, zapytaj o czas oddawania moczu (stan nerek).

Ponieważ objawy gorączki są wyraźne w tyreotoksycznych kryzysach, chłodzenie będzie ważnym zadaniem pierwszej pomocy:

  • nie należy stosować salicylanów (aspiryny) do kontrolowania temperatury;
  • pacjent musi zostać uwolniony od ciepłej odzieży;
  • jeśli to możliwe, wstaw do chłodnej kąpieli;
  • nałożyć bąbelki lodu: głowa, szyja, klatka piersiowa, brzuch;
  • natrzeć skórę alkoholem etylowym, alkoholowym lub octowym;
  • w zimnych porach, aby otworzyć okno, aby nałożyć na pacjenta śnieg (zapakowany w worki);
  • możesz przykryć pacjenta mokrym prześcieradłem, spryskać go zimną wodą;
  • kontynuować chłodzenie do przybycia karetki.

Kryzysowi towarzyszą objawy nudności i wymiotów. Pomocne potrzeby:

  • usuń protezy ruchome;

Masaż serca - pomoc doraźna z kryzysem tyreotoksycznym

Rozwój kryzysu tyreotoksycznego może wymagać pomocy w nagłych wypadkach i resuscytacji: masaż serca, sztuczne oddychanie. Osoba bez określonego treningu jest lepiej ograniczona do masażu serca,

ciągły nacisk na klatkę piersiową (częstotliwość naciskania -2 razy na sekundę). Jeśli świadomość ofiary nie zostanie zakłócona, konieczne jest podawanie większej ilości płynu. Ponieważ wchłanianie podczas kryzysu tyreotoksycznego jest osłabione, pomoc z pigułek nie jest skuteczna. Wymaga wprowadzenia leków do żyły: preparaty jodu, roztwory glukozy i fizjologii, leki nasercowe, przeciwwymiotne, antyarytmiczne, uspokajające, obniżające temperaturę. Po udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach pacjent jest przewożony na oddział intensywnej opieki medycznej szpitala.

Dodatkowe Artykuły O Tarczycy

Dławienie się w szyi i gardle powoduje dyskomfort u osoby. Trudności w oddychaniu i połykaniu, pojawia się lęk. W niektórych przypadkach atak zadławienia zatrzymuje się tak nagle, jak się zaczął, ale u niektórych pacjentów objawy postępują.

Stosunkowo niedawno lekarze kategorycznie sprzeciwiali się kobietom, które stają w obliczu cukrzycy, które zajdą w ciążę i rodzą dzieci. Uważano, że w tym przypadku prawdopodobieństwo zdrowego dziecka jest zbyt małe.

U zdrowej osoby błona śluzowa w gardle i ustach jest gładka i ma ten sam kolor. Ale z powodu niektórych chorób może powstać trądzik lub pęcherze w gardle i jamie ustnej.