Główny / Hipoplazja

Prolactinoma - przyczyny, objawy i leczenie

Prawdopodobieństwo ciąży jest wykluczone, nie było narodzin, ale mleko pojawiło się w piersi: kiedy naciskasz na sutki, wypuszczasz kilka kropel mlecznego płynu. To alarmujący znak.

Być może było to spowodowane niewydolnością hormonalną, a po pewnym czasie, gdy cykl miesiączkowy został przywrócony, wszystko się normalizowało.

Ale najczęściej kobiety z tym objawem diagnozuje prolactinoma, tj. guz przysadki, a raczej jego przedni płat. Guz staje się źródłem nadmiernej produkcji prolaktyny, hormonu odpowiedzialnego za pojawienie się mleka matki.

Mężczyźni również mają prolactinoma. Dlaczego pojawia się ta choroba, jakie rodzaje chorób ma ona, jak jest diagnozowana, czy możliwe jest wyleczenie?

Ogólna charakterystyka choroby

Prolactinoma występuje w klasyfikacji łagodnych gruczolaków. W 30 procentach przypadków wykrycia guzów przysadki lekarze zajmują się tą szczególną chorobą. Złośliwy tego typu guz staje się rzadki.

Jednak ryzyko nowotworów złośliwych u kobiet jest 10 razy wyższe niż u mężczyzn. U kobiet guz zwykle rośnie nie więcej niż 3 milimetry. U mężczyzn może mieć więcej niż 10 milimetrów średnicy.

Gruczolak przysadki wydziela tak zwany hormon mleka - prolaktynę. Konieczne jest stymulowanie produkcji mleka u kobiet po ich matce.

W organizmie kobiety hormon jest również odpowiedzialny za produkcję estrogenu, poprawność cyklu miesiączkowego, reguluje owulację.

Natura ułożona w taki sposób, że produkuje się również pozornie absolutnie żeński hormon w ciele człowieka.

W ciele mężczyzny jest on odpowiedzialny za funkcje reprodukcyjne, tj. jak aktywne są plemniki, dzięki prolaktynie w ciele człowieka wytwarza się testosteron. Jeśli ilość prolaktyny w ludzkim ciele odpowiada zadaniom wykonywanym przez hormon, u kobiet wszystko jest w porządku z cyklem menstruacyjnym, u mężczyzn - z mocą. Ale jeśli ten hormon jest więcej niż konieczny, zaczynają się problemy zdrowotne, zarówno dla kobiet, jak i mężczyzn.

Jeśli ta choroba pojawia się u mężczyzny, jego moc pogarsza się, pożądanie seksualne znika, głowa boli, gruczoły piersiowe rosną, klatka piersiowa dotyka go, jego wzrok jest zakłócony, jego świadomość staje się zdezorientowana.

W ciele kobiety, z powodu nadmiernej produkcji "hormonu mleka", synteza estrogenu jest tłumiona, owulacja nie występuje, tj. kobieta nie może począć dziecka.

Przyczyny rozwoju

Nauki medyczne nie mogą jeszcze podać dokładnych przyczyn prolactinoma.

Jednak, jak pokazują statystyki, większość pacjentów z tą chorobą ma zaburzenie na poziomie genów.

Nazywa się ją mnogością endokrynną pierwszego typu.

Neoplazja prowadzi do zwiększonej produkcji hormonów przez różne narządy (trzustki, przysadki itp.), Pojawiają się wrzody trawienne.

Endokrynolodzy i genetyka w poszukiwaniu genu odpowiedzialnego za pojawienie się guza przysadki mózgowej.

Rodzaje prolactinoma

W zależności od umiejscowienia guza i jego intensywności, prolactinoma można podzielić na 2 typy:

  • Wydzielający micaceroma prolactin. Uważa się, że jest to sprzedaż wewnętrzna, ponieważ znajduje się w regionie sprzedaży wewnątrz tureckiego siodła. Średnica guza nie przekracza 1 cm.
  • Wydzielający prolactin macroadenoma. Średnica tego typu prolactinoma jest większa niż centymetr, więc guz nie jest ograniczony do zewnętrznej części tureckiego siodła.

Objawy prolactinoma

Im większy guz, tym wyraźniejsze są objawy choroby.

  • Jeśli grzybiczek ściska nerwy oka, pola widzenia zmniejszają się, trudno jest odróżnić obiekty od tzw. Widzenia bocznego, obraz może się podwoić. Kiedy wizualne rozdroże zostanie ściśnięte, dana osoba oślepnie.
  • Z powodu nacisku makrogrucznika, CNS cierpi: ból głowy, osoba może stać się przygnębiona, staje się niespokojny, rozdrażniony nad drobiazgami, a jego emocje są niestabilne.
  • Odkształcenie przysadki prowadzi do zakłóceń w produkcji hormonów przez gruczoł (przysadka mózgowa, oprócz prolaktyny, syntetyzuje oksytocynę, wazopresynę, somatotropinę i inne ważne związki organiczne).

Objawy prolactinoma w słabszej płci

  • Nieprawidłowe działanie cyklu miesiączkowego: staje się dłuższe lub czas trwania przepływu menstruacyjnego drastycznie spada. Brak miesiączki jest możliwy, tj. brak miesiączki.
  • Pojawienie się mleka matki, które nie ma nic wspólnego z ciążą i porodem. Może wypłynąć z gruczołów, gdy zostanie naciśnięty na nich lub arbitralnie.
  • Zwiększona kruchość kości. Minerały są wymywane z kości, ponieważ prolaktyna prowokuje produkcję mleka na ich bazie.
  • Pojawienie się nadwagi z powodu zatrzymania płynów w organizmie z powodu niedoboru estrogenu.
  • Trądzik.
  • Wzrost włosów na ciele typu męskiego.

Prolactinoma jest łagodnym nowotworem. Objawy prolactinoma u kobiet są złożone, ale głównym i najbardziej oczywistym objawem nowotworu jest uwalnianie mleka z piersi w przypadku braku ciąży.

Rola monomerycznej prolaktyny w ciele kobiety została opisana w tym artykule.

Podwyższony poziom prolaktyny we krwi kobiet prowadzi do zaburzeń miesiączkowania, bólów głowy. Pod linkiem http://gormonexpert.ru/gormony/prolaktin/povyshen-simptomy.html dowiesz się, czy jest to niebezpieczne i jakie objawy towarzyszą w dużym stopniu odchyleniu poziomu hormonów.

Objawy prolactinoma u przedstawicieli silniejszego seksu

  • Atrakcyjność seksualna znika, ponieważ obniża poziom testosteronu w ciele.
  • Problemy z erekcją.
  • Ginekomastia, tj. obrzęk gruczołów mlecznych, ucisk na który powoduje ból.
  • Mleczniczka (pojawienie się wydzieliny z gruczołów mlecznych).
  • Zmniejszenie rozmiaru jąder.
  • Powolny wzrost brody i wąsów.
  • Kruchość kości.
  • Słabość mięśni.

Diagnostyka

Jeśli lekarz podejrzewa mikroukład przysadki u pacjenta (pacjenta), zaleca badanie MRI mózgu. Badanie to pomaga określić, gdzie zlokalizowany jest guz, jaki to jest, czy występuje deformacja miękkich tkanek mózgu.

W przypadku podejrzenia makrogruczu można wskazać tomografię komputerową mózgu. Pozwala na wizualizację tureckiego siodła, tj. miejsce, w którym znajduje się przysadka mózgowa.

Krew jest testowana na poziom prolaktyny 3 razy (w odstępie kilku dni). Poziom tego hormonu we krwi może wahać się losowo lub z powodu stresu.

Jeśli ilość prolaktyny jest mniejsza niż 100 ng / ml, ciąża, niewydolność nerek itp. Mogą być przyczyną zwiększonego poziomu hormonów.

Jeśli analiza wykaże, że ten hormon jest większy niż 150 ng / ml, pacjent najprawdopodobniej ma prolactinoma, ponieważ stopa samic - mniej niż 20 ng / ml, samiec - mniej niż 15 ng / ml.

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz przepisze test stymulacji. Tiyliberynę wstrzykuje się do żyły pacjenta. Jeśli wszystko jest w porządku, po pół godzinie lub nawet kwadransie poziom prolaktyny we krwi pacjenta podwoi się. To samo stanie się, jeśli pojawienie się mleka matki nie jest związane z obecnością guza. W przypadku prolaktynoma albo ilość prolaktyny we krwi wcale się nie zmienia, albo poziom hormonu nieznacznie się zwiększa.

W przypadku skarg na niewyraźne widzenie bada się pole widzenia. Aby wyeliminować osteoporozę, gęstość kości określa się za pomocą densytometrii.

Jeśli hormon prolaktyny jest podwyższony u kobiety, przyczyny tego odstępstwa mogą być zarówno fizjologiczne, jak i patologiczne.

Lekarz przepisał test na hormony? Jakie są wskazania do analizy FSH, LH i prolaktyny, dowiesz się w następnym temacie.

Metody leczenia i możliwe komplikacje

Zastanów się nad głównymi metodami terapii, a także nad możliwymi powikłaniami nowotworu.

Endokrynolog wybiera najbardziej skuteczny, jego zdaniem, schemat leczenia dla pacjenta z prolactinoma.

Celem terapii jest obniżenie poziomu "hormonu mleka".

Leczenie prolaktynoma przysadki może być:

  • Leki. U 85 procent osób przyjmujących bromokryptynę poziom prolaktyny spadł do normalnego poziomu mniej niż miesiąc. Dostinex jest lekiem o podobnym działaniu, ale należy go brać rzadziej i ma mniej skutków ubocznych. Zastosowanie leków pomaga w zmniejszeniu guza. Gruczolaki o średnicy kilku milimetrów z reguły znikają po leczeniu.
  • Chirurgiczne. Jeśli guz jest większy niż 10 mm, obserwuj dynamikę. W przypadku braku zmniejszenia jego rozmiaru podczas terapii lekowej, podnoszona jest kwestia operacji. Prolaktinoma jest usuwana przez zatoki do nosa, w obszarze których wytwarzana jest mikroprzedsiębiorstwo.
  • Promieniowanie. Przypisany, gdy nie można usunąć gruczolaka chirurgicznie. Skuteczność tej metody leczenia jest zauważalna kilka lat po niej. Napromienianie jest przeciwwskazane u kobiet planujących ciążę. Jest duża szansa, że ​​radioterapia spowoduje funkcję przysadki mózgowej. W tym przypadku stosowanie leków hormonalnych. Rzadko, ale promieniowanie może również prowadzić do utraty włosów, powstawania nowego guza, zaburzeń widzenia.
  • Przysadka (operacja z promieniami protonowymi).

Prolactinoma nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia. Ale powoduje poważne zakłócenia w układzie wzrokowym, nerwowym i rozrodczym organizmu. Ponadto choroba może dawać nawroty. U kobiet guzy przysadki są często złośliwe.

Całkowite wyleczenie z prolactinoma występuje w 25% przypadków choroby.

Prolaktynoma, guz przysadki: objawy i leczenie

Przysadka mózgowa jest częścią mózgu odpowiedzialną za produkcję jednego z głównych hormonów - prolaktyny. Powszechnym problemem przysadki mózgowej jest powstawanie łagodnego guza przedniego płata przysadki - prolactinoma.

Występują dwa rodzaje nowotworów - przysadkowy mikroglejak (mikroprolaktynoma) i makroczenoma przysadki mózgowej (macoprolactinoma). Mikroglejak charakteryzuje się rozmiarem w obrębie 3 mm, makrodziak ma więcej niż 10 mm. W rzadkich przypadkach makrogrucznik może przerodzić się w złośliwą postać. Prolaktyniaki powodują nadmierną produkcję hormonów prolaktyny, co prowadzi do wielu problemów zdrowotnych.

Najczęściej prolactinoma występuje u kobiet, znacznie rzadziej u mężczyzn. Warto zauważyć, że objawy prolactinoma u mężczyzn i kobiet są nieco inne. W każdym razie patologia ta wymaga pilnego badania i leczenia. Rozważ symptomy męskie i żeńskie, a także metodę leczenia.

Prolactinoma u kobiet: objawy

Objawy prolactinoma u kobiet są charakterystyczne i wyraźne:

  1. Niepłodność
  2. Całkowity brak miesiączki (brak miesiączki).
  3. Niepowodzenie w cyklu menstruacyjnym, rzadkie miesiączki (oligomenorrhea).
  4. Brak owulacji (brak owulacji).
  5. Niezwiązane z narodzinami wydzielania mleka przez dziecko z gruczołów sutkowych.
  6. Nadmierny wzrost włosów w miejscach nieodpowiednich dla kobiet (na twarzy, na klatce piersiowej).
  7. Ból i uczucie dyskomfortu w klatce piersiowej.
  8. Ostry spadek pożądania seksualnego.
  9. Ostry zestaw nadwagi (otyłość).
  10. Osteoporoza
  11. Częściowe zaburzenie snu, bezsenność.
  12. Depresja
  13. Zmniejszona ostrość wzroku.
  14. Regularne i silne bóle głowy.

Przysadka mózgowa jest odpowiedzialna za całą funkcję rozrodczą kobiety, a także wpływa na funkcjonowanie wielu narządów i układów organizmu. Nadmierna produkcja prolaktyny może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji.

Prolactinoma u mężczyzn: objawy

Prolactinoma u mężczyzn jest również bardzo charakterystyczny, obecność guza przysadki można określić za pomocą następujących objawów:

  1. Zmniejszona moc.
  2. Całkowity brak pożądania seksualnego.
  3. Niepłodność
  4. Upośledzona funkcja jąder.
  5. Nietypowe dla powiększania piersi u mężczyzn.
  6. Nietypowe dla mężczyzn wypływających z gruczołów sutkowych.
  7. Nadwaga, aż po otyłość.
  8. Osteoporoza
  9. Depresja
  10. Częściowe zaburzenie snu, bezsenność.
  11. Zmniejszona ostrość wzroku.
  12. Regularne i silne bóle głowy.

U mężczyzn, prolactinoma powoduje nie mniej poważne niż u kobiet, problemy zdrowotne.

Diagnoza i wskazania do leczenia

Rozpoznanie i leczenie prolactinoma u mężczyzn i kobiet są takie same. Jeśli stan zdrowia ulegnie pogorszeniu, jeśli podejrzewa się guza przysadki, diagnostyka jest obowiązkowa. Samo leczenie, nawet z absolutną pewnością, że istnieje guz przysadki, jest nie do przyjęcia! Leczenie powinno być przepisywane wyłącznie przez specjalistę po dokładnej diagnozie. Procedura diagnostyczna wygląda następująco:

  1. Konsultacja z endokrynologiem, konsultacja z ginekologiem (dla kobiet), konsultacja z andrologiem (dla mężczyzn).
  2. Badanie krwi dla prolaktyny, badanie krwi dla procentu makroprolaktyny.
  3. Badanie krwi na hormony tarczycy, przysadkowe hormony gonadotropowe, testosteron, estradiol (dla kobiet).
  4. Rezonans magnetyczny (MRI) w przypadku podejrzenia guza przysadki.
  5. Badanie ultrasonograficzne (USG) macicy i jajnika (dla kobiet), prostaty (dla mężczyzn).
  6. Konsultacja okulisty w celu określenia makrofagów przysadki mózgowej.
  7. Densytometria kości w przypadkach podejrzenia osteoporozy.

Oddzielnie konieczne jest wyjaśnienie analizy prolaktyny. Jest to najważniejsza analiza przy diagnozie, więc musisz się do niej przygotować. Ważne jest, aby wiedzieć, że kobiety powinny być badane na obecność prolaktyny w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego (3-5 dni)!

Krew pobierana jest z żyły, należy ją robić rano, na pusty żołądek. Dzień przed przekazaniem krwi na prolaktynę, kontakty seksualne, korzystanie z sauny lub kąpieli i alkoholu są surowo zabronione. Kilka godzin przed pobraniem krwi musisz rzucić palenie. Kobiety muszą być bardzo ostrożne i nie szkodzić piersi przed badaniem krwi. Wskazane jest również przeniesienie krwi do analizy prolaktyny po ciężkim stresie. Przestrzeganie tych zaleceń jest ważne, ponieważ każde naruszenie prawidłowego schematu może spowodować niedokładne wyniki analizy.

Z reguły wynik analizy prolaktyny będzie gotowy w ciągu 5-6 dni. Normalne poziomy prolaktyny w surowicy to wskaźniki od 110 do 550 mU / l dla kobiet i do 400 mU / l dla mężczyzn. Jeśli te wartości zostaną przekroczone, możemy mówić o obecności prolactinoma.

Leczenie

Leczenie prolaktynoma ma przede wszystkim na celu normalizację poziomu prolaktyny we krwi, zmniejszenie wielkości guza, przywrócenie zdolności poczęcia, przywrócenie cyklu miesiączkowego u kobiet.

Podstawową metodą leczenia prolaktynoma jest leczenie. W większości przypadków dobrze dobrane leki i odpowiednio dobrane dawki są kluczem do normalizacji przysadki mózgowej, a także aktywnej pomocy w zmniejszaniu rozmiaru makrogruczolaka i miażdżycy przysadki mózgowej.

Interwencja chirurgiczna mająca na celu usunięcie guza przysadki jest rzadkim zjawiskiem i jest stosowana w wyjątkowych przypadkach. Operację można wskazać, jeśli leczenie lekiem nie przynosi pożądanego skutku, jeśli występuje indywidualna nietolerancja składników leku, a także zwiększa się rozmiar mikraktomierza lub makrogruczolaka przysadki mózgowej.

Główną grupą leków mających na celu leczenie prolaktynoma są agoniści dopaminy. Działanie takich leków jest bezpośrednio ukierunkowane na zmniejszenie podwyższonego poziomu prolaktyny w surowicy. Ponadto leki te spowalniają rozwój guzów przysadki, eliminując kliniczne objawy prolactinoma.

Dostinex

Najskuteczniejszym i najczęstszym lekiem do leczenia prolactinoma, gruczolaka przysadki i normalizacji poziomu prolaktyny, a także zmniejszania guza lub przynajmniej stabilizacji jego wielkości, jest Dostinex.

Dostinex jest agonistą dopaminy trzeciej generacji. Potężne przygotowanie produkcji włoskiej, charakteryzujące się wydajnością i długim czasem działania. To "Dostinex" jest zauważany przez onkologów i endokrynologów jako najbardziej niezawodny lek w tej dziedzinie, poza tym metoda "Dostinex" pozwala w większości przypadków uniknąć interwencji chirurgicznej.

Po wielu badaniach klinicznych, Dostinks został uznany za najskuteczniejszy lek wśród agonistów dopaminy, nawet w porównaniu z bromokryptyną. Bromokryptyna była przez długi czas głównym lekiem przepisanym na prolaktynoma. Jednak wielu pacjentów stosujących ten lek zauważyło dużą liczbę skutków ubocznych, które spowodowały bardzo poważny dyskomfort. Zbadano również wpływ bromokryptyny.

Dostinex ma również wiele skutków ubocznych, ale według licznych recenzji są one przesyłane o wiele łatwiej niż efekt uboczny podobnych leków. Główne dolegliwości podczas przyjmowania leku to bóle głowy, niskie ciśnienie krwi i nudności. Jak pokazuje praktyka, po dwóch tygodniach podawania organizm dostosowuje się do Dostinex, a skutki uboczne nie są już zakłócane.

Recepcja "Dostinex"

Dostinex wyróżnia się wygodą adopcji. W początkowej fazie lek jest zawsze przepisywany w dawce 0,5 mg na tydzień (0,5 mg to jedna tabletka leku). Zaleca się przyjmowanie dwa razy w tygodniu po 0,25 mg (1/2 leku) po równej liczbie dni. Przykład przedstawiono w tabeli.

Prolactinoma

Prolactinoma jest hormonalnie aktywnym guzem przedniego płata przysadki, który wytwarza nadmierną ilość hormonu prolaktyny. Manifestacja patologicznego wydzielania mleka, niezwiązana z porodem (mlekotokiem), nieregularna miesiączka lub ich brak u kobiet, spadek siły i pożądania seksualnego u mężczyzn, z postępem guza - bóle głowy, zaburzenia widzenia i świadomości. W zależności od stopnia aktywności nowotworu, leczenie jest zachowawcze lub chirurgiczne, możliwe są nawroty, całkowite wyleczenie następuje tylko w jednej czwartej przypadków.

Prolactinoma

Prolaktyniaki należą do grupy łagodnych gruczolaków najczęściej występujących w guzach przysadki (do 30%), wyjątkowo rzadko złośliwych i występują u kobiet w wieku rozrodczym 6-10 razy częściej niż u mężczyzn. Wielkość prolaktyny zwykle nie przekracza 2-3 mm, ale u mężczyzn z reguły występują duże gruczolaki o średnicy większej niż 1 cm.

Prolaktynoma to hormonozależne gruczolaki przysadki wydzielające prolaktynę - "hormon mleka", który stymuluje laktację poporodową u kobiet. Normalnie, w mniejszych ilościach, prolaktyna jest wytwarzana u mężczyzn. Wraz z luteinizacją i hormonami stymulującymi pęcherzyki, prolaktyna ma działanie regulujące rozrodczość i funkcje seksualne. U kobiet hormony te zapewniają syntezę estrogenu, regulację cyklu miesiączkowego i owulacji, u mężczyzn - produkcję testosteronu i aktywność plemników.

Nadmiar prolaktyny wydzielany przez prolactinoma (hiperprolaktynemię) hamuje estrogenogenezę u kobiet i prowadzi do braku jajeczkowania i bezpłodności. U mężczyzn gruczolak wydzielający prolaktynę powoduje zaburzenia erekcji, ginekomastię i utratę pożądania seksualnego.

Przyczyny prolactinoma

Przyczyny prolactinoma nie są znane. Jednak u niektórych pacjentów z gruczolakami przysadki (w tym z prolactinoma) obserwowane są zaburzenia genetyczne - wieloośrodkowa neoplazja typu I - choroba dziedziczna charakteryzująca się nadmiernym wydzielaniem przytarczyc, trzustki, przysadki i wielu wrzodów trawiennych. W niektórych przypadkach występuje tendencja do dziedzicznego rozwoju prolactinoma.

Współczesna endokrynologia wraz z genetyką nadal identyfikuje geny odpowiedzialne za występowanie prolactinoma.

Klasyfikacja Prolactin

Ze względu na wielkość i umiejscowienie w obrębie przysadki, prolaktynoma dzieli się na dwie grupy:

  • wewnątrzkomórkowe mikroprolaktyniaki - gruczolaki wydzielające prolaktynę o średnicy do 1 cm, nie rozciągające się poza tureckie siodło;
  • zewnątrzkomórkowe makroprolaktyniaki - gruczolaki wydzielające prolaktynę o średnicy powyżej 1 cm, rozciągające się poza tureckie siodło.

Rozmiary prolactinoma wpływają na objawy spowodowane miejscową deformacją i determinują wybór metody leczenia.

Objawy prolactinoma

Manifestacja prolaktynoma może być spowodowana zarówno podwyższonymi poziomami prolaktyny, jak i kompresją nowotworu przez otaczające tkanki mózgu. Nasilenie objawów zależy od wielkości prolactinoma. Kiedy makroprolaktyniak ściska nerwy wzrokowe, obserwuje się zaburzenia widzenia (zwężenie pola widzenia, trudności w rozpoznawaniu obiektów bocznych, podwójne widzenie). Tłumienie chropowatości wzrokowej przez makroprolaktynę może prowadzić do ślepoty.

Duże prolactinoma powodują symptomatologię ośrodkowego układu nerwowego: bóle głowy, depresję, lęk, drażliwość, niestabilność emocjonalną. Ponadto, makroprolaktyniaki, wywierając nacisk na przysadkę mózgową, powodują naruszenie produkcji innych hormonów tego gruczołu.

Objawy prolactinoma u kobiet

Wczesnym objawem prolactinoma u kobiet jest zmiana rytmu cyklu menstruacyjnego z oligo- i opsymenorrhea na brak miesiączki. Naruszenie powstawania hormonów folikulotropowych i luteinizujących prowadzi do braku owulacji i braku poczęcia.

Fizjologiczne działanie prolaktyny przejawia się w produkcji i wydzielaniu mleka z gruczołów mlecznych (mlekotoku) w przypadku braku ciąży. Mleko może być uwalniane kroplami po naciśnięciu na smoczku lub niezależnie - okresowo lub na stałe. Międzyprzykrzak w prolactinoma nie jest w żaden sposób związany z chorobami gruczołów sutkowych, w tym z rakiem piersi, ale często powoduje późniejszy rozwój mastopatii.

Hiperprolaktynemia towarzysząca rozwojowi prolaktynoma prowadzi do wymywania minerałów z tkanki kostnej i rozwoju osteoporozy. Osteoporoza wywołana zmianą struktury kostnej powoduje wzrost kruchości kości. Niedobór estrogenu powoduje zatrzymanie płynów i zwiększenie masy ciała. Jeśli przebieg prolactinoma towarzyszy hiperandrogenizm, kobieta rozwija hirsutyzm i trądzik. U kobiet częściej występują mikroprolaktynoma.

Objawy prolactinoma u mężczyzn

Wpływ prolactinoma na męskie ciało wyraża się w spadku poziomu testosteronu i zaburzeniach spermatogenezy. W rezultacie następuje osłabienie pożądania seksualnego, potencji, zaburzeń erekcji, rozwija się niepłodność. Wielkość gruczołów mlecznych wzrasta (ginekomastia), czasami rozwija się miąższ. Wśród innych objawów prolactinoma u mężczyzn zanotowano atrofię jąder, zmniejszenie owłosienia na twarzy, osteoporozę i osłabienie mięśni.

U mężczyzn prolactinoma często osiągają duże rozmiary (makroprolaktynoma).

Rozpoznanie prolactinoma

Bardzo pouczającą metodą dla podejrzanej prolaktyny jest MRI mózgu z ukierunkowanym badaniem przysadki mózgowej za pomocą gadolinu środka kontrastowego. Rezonans magnetyczny pozwala zidentyfikować zarysy małych gruczolaków, ich wewnątrzkomórkowe lub pozakomórkowe umiejscowienie, a także guzy zlokalizowane w miękkich formacjach tkankowych (zatoki jamiste, w okolicy tętnic szyjnych, itp.)

W przypadku makroprolaktynoma, CT mózgu jest bardziej odpowiedni, ponieważ wyraźnie wizualizuje struktury kostne (podstawa tureckiego siodła jest anatomicznym obszarem przysadki mózgowej).

Prolactinoma: przyczyny, typy, objawy, diagnoza, leczenie

Prolaktyna jest określana jako łagodne nowotwory przedniego płata przysadki, występujące u osób w średnim wieku, a kobiety są nim dotknięte do 10 razy częściej niż mężczyźni. Po 50 latach guz jest równie często rejestrowany u obu płci. Neoplazja wytwarza hormon prolaktyny, niezbędny do prawidłowej produkcji mleka podczas karmienia dziecka, ale jego podwyższone stężenia powodują szereg zaburzeń endokrynno-metabolicznych, niepłodność i zaburzenia widzenia.

Prolactinoma jest najczęstszym typem gruczolaka przysadki.

Przysadka to bardzo aktywny gruczoł dokrewny, który reguluje pracę innych narządów endokrynnych, wydzielając substancje biologicznie czynne. Według niektórych doniesień, niewielka przerost jego tkanek występuje w około jednej czwartej populacji świata, co nie objawia się objawami i zwykle pozostaje niezauważone. Około 40% znaczących klinicznie hiperplazji (gruczolaków) występuje w prolaktynie.

Prolaktyna reguluje nie tylko uwalnianie mleka, ale także układ rozrodczy jako całość, w tym zdolność reprodukcyjną. Nadmiar hormonu hamuje syntezę żeńskich hormonów płciowych estrogenów. Jeśli takie zjawisko jest uważane za normalne podczas karmienia piersią, gdy szanse zajścia w ciążę są minimalne, wówczas u kobiety bez laktacji zahamowanie czynności jajników prowadzi do zaburzeń miesiączkowania i niepłodności. U mężczyzn prolactinoma powoduje zmniejszenie stężenia testosteronu, co również może wpływać na aktywność seksualną.

Przyczyny i rodzaje guza

Przyczyny prolaktynoma nadal nie są jasne. U niektórych pacjentów obserwuje się niekorzystne dziedziczenie w odniesieniu do guza, w innych prolactinoma rozwija się jako część pierwszego typu wielopowinowej neoplazji endokrynnej, która ma podłoże genetyczne. Rola spontanicznych mutacji w genach, której poszukiwania jest kontynuowane przez naukowców genetycznych, jest prawdopodobna.

W zależności od lokalizacji guza w regionie siodła tureckiego i jego wielkości, zwykle rozróżnia się dwa typy prolactinoma:

  • Wewnątrzkomórkowy mikroprolaktynoma.
  • Pozakomórkowy makroprolaktynoma.

Pierwsza opcja nie przekracza 10 mm, więc guz znajduje się w tureckim siodle (intrasellar). Makroglejusz ma średnicę większą niż 1 cm, nie pasuje do dołu przysadki i wykracza poza jego granice (zewnątrzkomórkowo). Oba typy charakteryzują się zwiększoną syntezą hormonu prolaktyny. Gruczolakowate mają zwykle średnicę 2-3 mm i są częstsze w dużych formacjach, u których częściej rozpoznaje się makrogruczolak częściej niż 1 cm.

Uważa się, że rozmiar nowotworu nie jest związany z czasem, w którym się on wyrósł, a potencjał proliferacyjny jego komórek ma decydujące znaczenie. Innymi słowy, im szybciej dzielą się komórki gruczolaka, tym większy staje się on, a duży guz może tworzyć się w znacznie krótszym czasie niż microgenoma o kilku milimetrach. Macadenoma u mężczyzn ma wyraźną zdolność podziału, w przeciwieństwie do kobiet.

Manifestacje przysadki przysadki mózgowej

Gruczolaki przysadki wywołują różne psycho-emocjonalne zmiany w tle, zaburzenia endokrynologiczne i objawy lokalnej kompresji struktur mózgu. Zaburzenia psychiczne i lokalne objawy nowotworu są podobne u obu płci, a ponieważ prolactinoma wydziela hormony wpływające na wymianę hormonów płciowych, zmiany w sferze seksualnej będą różne u mężczyzn i kobiet.

Duże prolaktynaki mogą ściskać nerwy wzrokowe i ich przecięcia ze względu na bliskość tych ostatnich, a oznaki takiej makroprolaktyny mogą być:

  1. Podwójne oczy;
  2. Zmniejszona ostrość wzroku;
  3. Zmiana postrzegania kolorów;
  4. Ograniczenie pól widzenia;
  5. Całkowita ślepota

Oprócz zaburzeń okulistycznych, duże prolaktynaki powodują bóle głowy i zmiany w tle emocjonalnym w postaci depresji, apatii, drażliwości i częstych zmian nastroju, uczucia niewyjaśnionego lęku. Mogą występować poważne zaburzenia, w tym autyzm i upośledzona adaptacja społeczna. Wielu pacjentów zauważyło spadek pamięci i zdolność koncentracji, co nieuchronnie wpływa na ich aktywność zawodową.

Inne objawy u kobiet różnią się od objawów u mężczyzn, co jest związane z kierunkowym działaniem prolaktyny na gruczoły płciowe. W związku z hamowaniem syntezy estrogenu pod wpływem dużych dawek prolaktyny następuje zmniejszenie czynności seksualnej, a objawy nowotworu stają się:

  • Przerwanie cyklu menstruacyjnego;
  • Międzywymiarowy;
  • Niepłodność;
  • Osteoporoza

Brak hormonów żeńskich estrogenu jest niebezpieczny brak owulacji i naruszenie normalnego cyklu menstruacyjnego. Kobieta skarży się na nieregularne, skąpe, rzadkie miesiączki lub ich całkowity brak, niemożliwość zajścia w ciążę.

Niepłodność jest głównym powodem, dla którego kobiety z mikroprolaktynami odwiedzają lekarza. Ginekolog może być pierwszym wśród specjalistów podejrzanych o nowotwór z powodu obecności charakterystycznych oznak gruczołów sutkowych, zmian hipoplastycznych w macicy i niepłodności. W takim przypadku pacjent zostanie skierowany do endokrynologa i będzie miała kompleks badań.

Stymulacji nabłonka gruczołów sutkowych towarzyszy hiperprodukcja mleka, która po naciśnięciu jest uwalniana kroplami po kropli lub swobodnie płynie, gdy jest jej dużo. Taka laktacja występuje spontanicznie i nie jest spowodowana wcześniejszymi ciążami i porodem. W niektórych przypadkach mlekotok połączony jest z mastopatią.

Kobiety cierpiące na prolactinoma są bardziej podatne na osteoporozę, ponieważ wapń jest uwalniany z kości przez działanie prolaktyny. Jest to obarczone nadmierną kruchością tkanki kostnej z wysokim prawdopodobieństwem złamań. Na tle zredukowanego estrogenu dochodzi do zatrzymania płynów i przyrostu masy ciała.

U mężczyzn nadmiar prolaktyny prowadzi do zmniejszenia syntezy testosteronu, a objawami nowotworu będą:

  1. Osłabienie libido;
  2. Zmniejszona moc;
  3. Upośledzona ruchliwość plemników;
  4. Niepłodność

Gruczoły piersiowe u mężczyzn z prolactinoma są powiększone i, podobnie jak samica, są zdolne do wydalania mleka. Ponadto rozwija się atrofia jądra i osteoporoza, liczba włosów na twarzy zmniejsza się.

Osobliwą manifestacją prolactinoma może być krwotoczny zawał przysadki, któremu towarzyszy nagły ból głowy, nudności, wymioty, upośledzenie świadomości i objawy oponowe.

Zaburzenia endokrynno-metaboliczne są związane z uciskaniem innych części przysadki mózgowej poprzez nasilenie neoplazji i objawiają się przyrostem masy ciała zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Charakteryzuje się fluktuacjami poziomu glukozy spowodowanymi opornością na insulinę, odchyleniami w metabolizmie lipidów.

Jeśli podejrzewasz, że prolaktynę należy pamiętać, że wzrost stężenia hormonu laktotropowego może mieć charakter fizjologiczny. Na przykład, prolaktyna jest zwiększona podczas spożywania pokarmów bogatych w białko, zmniejszania poziomu glukozy (hipoglikemii), podczas snu i silnych doznań emocjonalnych, podczas operacji chirurgicznych i intensywnego wysiłku fizycznego. U kobiet fizjologiczny wzrost poziomu hormonu występuje w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, po wystąpieniu ciąży, podczas porodu i karmienia piersią.

Oprócz tych czynników na stężenie prolaktyny mają wpływ niektóre grupy leków:

  • Neuroleptyki i leki przeciwdepresyjne stosowane w psychiatrii;
  • Leki przeciwwymiotne;
  • Leki stosowane w leczeniu wrzodów i zapalenia żołądka (ranitydyna, famotydyna);
  • Hormonalne środki antykoncepcyjne o wysokiej dawce składnika estrogenowego.

Okoliczności te należy wziąć pod uwagę przed wykonaniem badania krwi na obecność prolaktyny, aby guz nie został błędnie zdiagnozowany.

Wideo: przyczyny hiperprolaktynemii - prolactinoma i inne

Jak wykrywać i leczyć prolaktynę?

Konsekwencją tego nowotworu mogą być poważne zaburzenia metaboliczne, niewydolność hormonów przysadki, bezpłodność, więc każdy przypadek podejrzany o nowotwór wymaga rozszerzenia poszukiwania diagnostycznego. Aby potwierdzić lub wykluczyć nowotwór przysadki, należy przepisać pacjentowi:

  1. Tomografia komputerowa lub MRI w celu określenia wielkości, umiejscowienia guza, jego wpływu na otaczającą tkankę i duże gruczolaki najlepiej jest zbadać za pomocą CT;
  2. Określanie poziomu prolaktyny we krwi, co najmniej - trzy razy;
  3. Test z tyroliberyną, gdy w odpowiedzi na wprowadzenie tego leku, poziom hormonu albo wcale się nie zmienia, albo wzrasta, ale nie więcej niż 2 razy.

Ostatnie badanie dzisiaj praktycznie nie jest używane ze względu na niską wiarygodność wyników. Oznaczenie stężenia prolaktyny we krwi wykonuje się co najmniej trzykrotnie, a jej szybkość może zostać przekroczona z powodu niewydolności nerek, niedoczynności tarczycy i uszkodzenia podwzgórza.

Pacjenci z zaburzeniami wzroku muszą skonsultować się z okulistą, kobiety są skierowane do ginekologa-położnika, podejrzenie osteoporozy jest przyczyną densytometrii - określenia gęstości kości.

Przysadka prolaktyny, podobnie jak wiele łagodnych guzów, stara się leczyć zachowawczo i tylko z nieskutecznością tego podejścia, lekarze uciekają się do bardziej radykalnych metod - radioterapii, chirurgicznego usuwania.

Terapia zachowawcza

Leczenie farmakologiczne jest skierowane przede wszystkim, ale normalizacja poziomów hormonalnych poprzez zmniejszenie uwalniania prolaktyny zwiększyła przedni płat przysadki mózgowej. Zwykle efekt występuje w ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia terapii, a stężenie hormonu wraca do normy. Wraz z przywróceniem metabolizmu zmniejszają się również objętości prolaktyny, o czym świadczą dynamiczne badania CT.

Równolegle z normalizacją poziomu hormonów cykl menstruacyjny zostaje przywrócony u kobiet, au mężczyzn zwiększa się poziom testosteronu, co znacznie poprawia aktywność seksualną i życie intymne w ogóle. Kobiety w tym okresie mogą zajść w ciążę, nie patrząc na długi okres niepłodności spowodowany przez nowotwór. Fakt ten należy wziąć pod uwagę, aby ciąża nie była niespodziewaną niespodzianką.

W przypadku mikrourazów wytwarzających prolaktynę, głównym zadaniem leczenia jest przywrócenie stanu hormonalnego, ponieważ guzy takie zwykle nie zaburzają czynności nerwów wzrokowych i innych nerwów czaszkowych. W przypadku makroprolaktyny głównym celem jest zmniejszenie wielkości nowotworu, a dopiero potem leczenie hipogonadyzmu i niepłodności.

Schemat leczenia, leki, ich dawki są indywidualnie ustalane przez endokrynologa, samoakceptacja jest nie do przyjęcia, chociaż w Internecie można znaleźć nazwy środków i sposób ich użycia. Tło hormonalne jest bardzo precyzyjnym mechanizmem i tylko specjalista powinien go przywrócić.

Dawkowanie leków dobierane jest na podstawie poziomu prolaktyny, który jest kontrolowany raz w miesiącu wraz ze spadkiem poziomu hormonu, a po osiągnięciu normalnych wartości wystarczy przeprowadzić analizę raz na 3-6 miesięcy. Optymalna dawka to taka, w której poziomy hormonów wracają do normy, guz ulega zmniejszeniu, a funkcje seksualne zostają przywrócone.

Bromokryptyna, kabergolina, dostineks, lewodopa, peritol i inne leki, które mogą stymulować receptory dopaminy, są stosowane do leczenia prolaktyną. Najbardziej popularne są bromokryptyna, kabergolina i dosinex. Biorąc bromokryptynę, poziom hormonu normalizuje się w ciągu 3-4 tygodni u ponad 80% pacjentów, kabergolina jest blisko struktury, ale ma bardziej selektywny efekt, dlatego częstotliwość działań niepożądanych jest znacznie mniejsza. Dostinex wyróżnia się mniejszą liczbą działań niepożądanych i długotrwałym działaniem, więc wystarczy go przyjmować 1-2 razy w tygodniu.

Podczas leczenia wielkość guza zmniejsza się, więc wielu pacjentów niemal natychmiast zauważa poprawę widzenia. W przypadku dużych prolactinoma terapia lekami odbywa się pod stałą kontrolą tomograficzną.

Poważnym problemem związanym z leczeniem farmakologicznym prolaktyną jest rozwój oporności guza na leki. W tym przypadku możliwe jest maksymalne zwiększenie dawki leku, zmiana leku lub zabieg chirurgiczny lub radioterapia. Warto zauważyć, że długotrwałe podawanie dużych dawek agonistów receptora dopaminy jest obarczone zmianami zastawkowymi, więc monitorowanie ultrasonograficzne jest wskazane dla pacjentów.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego, ciągłego wzrostu guza i postępującej niewydolności wzrokowej, które jednak obserwuje się u niewielkiej liczby pacjentów, wykonuje się radioterapię lub chirurgicznie usuwa się nowotwór. Radioterapia może być metodą z wyboru, jeśli operacja jest przeciwwskazana z różnych powodów lub sam pacjent jest kategorycznie przeciwny takiemu leczeniu.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgiczne usunięcie guza wykonuje się przez dostęp przezklonowy, czyli przez małe nacięcia w zatokach przynosowych. Zastosowanie technik endoskopowych pozwala zminimalizować uraz operacyjny i związane z nim ryzyko. Otwarcie jamy czaszkowej (kraniotomii) jest rzadko stosowane, gdy nie ma innego sposobu na wycięcie guza.

interwencja endoskopowa w prolactinoma przysadki mózgowej

Wskazaniami do leczenia chirurgicznego są:

  • Ciężkie zaburzenia widzenia, krwotok do guza;
  • Nieskuteczność leczenia narkotyków, nietolerancja leków;
  • Wzrost prolactinoma u kobiety w ciąży.

Radioterapia i radiochirurgia

Napromienianie jest uważane za dodatkową metodę, która jest adresowana z nieefektywnością innych. Nie daje to szybkiego efektu, może zająć kilka lat, aby zmniejszyć guz, dlatego nie można go pokazać kobietom, które chcą zrealizować swoją funkcję płodności w najbliższej przyszłości. Ponadto przy takim leczeniu istnieje ryzyko uszkodzenia innych obszarów przysadki produkujących hormony, co jest niebezpieczne dla rozwoju niewydolności przysadki, a następnie pacjent będzie musiał zastosować kilka rodzajów syntetycznych hormonów do zastąpienia (L-tyroksyna, glukokortykoidy, estrogeny lub testosteron).

Zamiast tradycyjnej radioterapii pojawia się nowy, wysoce skuteczny i bezpieczniejszy sposób - radiochirurgia. Ekspozycja na intensywną wiązkę promieniowania ściśle w tkankę nowotworową pozwala uniknąć uszkodzeń spowodowanych promieniowaniem innych struktur mózgu. Radiochirurgia jest wskazana w rozmiarze 4-22 mm, a odległość do nerwów wzrokowych nie powinna być mniejsza niż 2 mm. Ponieważ guz stopniowo się kurczy podczas radioterapii, w tym okresie pacjenci potrzebują leków.

Rokowanie dla prolactinoma zależy od wielkości guza i jego wrażliwości na leczenie. W przypadku mątwika prawdopodobieństwo nawrotu po usunięciu guza osiąga 50%, a makroprolaktynemoma - 70-90%. Leczenie farmakologiczne daje bardziej trwały efekt, ale powinno być prowadzone przez długi czas i pod stałą kontrolą wielkości guza. Badanie CT i konsultacja okulisty są pokazane raz w roku, a poziom prolaktyny jest określany raz na 6 miesięcy.

Prolactinoma (guz przysadki)

Prolactinoma, guz przysadki, jest łagodnym guzem (zwanym gruczolakiem) przysadki mózgowej. Przysadka mózgowa jest częścią mózgu, która reguluje aktywność różnych gruczołów dokrewnych - tarczycy, nadnerczy, jajników i jąder. W przysadce mózgowej wytwarzanych jest wiele hormonów, w tym prolaktyna, hormon folikulotropowy (FSH) i hormon luteinizujący (LH), hormon adrenokortykotropowy (ACTH) i hormon tarczycy (TSH). Za pomocą tych hormonów przysadka mózgowa kontroluje poszczególne gruczoły wewnątrzwydzielnicze: ACTH reguluje pracę nadnerczy, TSH reguluje pracę tarczycy, FSH i LH regulują pracę jajników.

Prolactinoma jest jednym z najczęstszych rodzajów guzów przysadki. Wyniki zwykłej autopsji, wyprodukowanej po śmierci osoby, wykazały, że około jedna czwarta (25%) populacji ma małe guzy przysadki.

Gruczolaki wydzielające prolaktynę (prolactinoma) są najczęstszymi hormonalnie aktywnymi guzami przysadki. Prolactinoma reprodukuje nadmierną ilość hormonu prolaktyny. Prolaktyna jest naturalnym hormonem, który przyczynia się do prawidłowego procesu produkcji mleka u kobiet. Prolaktyna stymuluje wzrost tkanki piersi podczas ciąży. Po urodzeniu dziecka poziom prolaktyny u matki spada do momentu rozpoczęcia karmienia piersią. Za każdym razem, gdy dziecko przyjmuje pierś, zwiększa się poziom prolaktyny i wspomaga rozmnażanie mleka. Zwykle prolaktyna, LH i FSH regulują życie seksualne i reprodukcję. U kobiet stymulują one powstawanie hormonów żeńskich - estrogenów i dojrzewania komórek jajowych, a także regulują cykl menstruacyjny. U mężczyzn hormony te stymulują produkcję męskiego hormonu płciowego - testosteronu, a także ruchliwości plemników.

Objawy prolactinoma (guzy przysadki)

W wyniku zwiększonej koncentracji poziomów prolaktyny, pierwszym objawem może być naruszenie rytmu menstruacji (oligo-lub opsymenorrhea), aż do całkowitego ustąpienia miesiączki (brak miesiączki), ponieważ zwiększony poziom prolaktyny zaburza tworzenie FSH i LH regulujących cykl menstruacyjny. Z tego samego powodu można zaobserwować niepłodność, która, jak należy zauważyć, jest z powodzeniem leczona. Pacjenci często cierpią na bóle głowy. Ponadto może dochodzić do uwolnienia mleka z gruczołów mlecznych (mlekotoku), co jest następstwem fizjologicznego (naturalnego) działania prolaktyny. Międzyprzypadka nie jest przejawem jakiejkolwiek choroby gruczołów mlecznych, na przykład raka. Ryzyko zachorowania na raka piersi w HG nie jest większe niż w przypadku braku hiperprolaktynemii, ale brak równowagi hormonalnej często prowadzi do zapalenia sutka. U mężczyzn nadmiar prolaktyny prowadzi do spadku poziomu testosteronu we krwi, co powoduje zmniejszenie zainteresowania życiem seksualnym (libido), impotencję i niepłodność, lub pojawiają się oznaki wykształcenia objętości wewnątrzczaszkowego. Międzyprzypadka jest nietypowa dla mężczyzn (ponieważ komórki gruczołu mlekowego u mężczyzn nie reagują na prolaktynę). Niektóre kobiety mają zwiększony wzrost włosów na twarzy i ciele (hirsutyzm). W przypadku dużego guza objawy pojawiają się z powodu nacisku guza na otaczające tkanki, takie jak bóle głowy i zaburzenia widzenia.

Diagnoza Etiologia

Hiperprolaktynemię może powodować nie tylko guz przysadki, ale także wiele innych przyczyn. Przyczyny prowadzące do zwiększonej produkcji prolaktyny wymieniono poniżej:

1. Choroby prowadzące do dysfunkcji podwzgórza
a) infekcje (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu itp.);
b) procesy ziarniniakowe i naciekowe (sarkoidoza, histiocytoza, gruźlica itp.);
c) nowotwory (glejak, oponiak, czaszkogardlak, złośnica itp.);
d) urazy (pęknięcie pnia mózgu, krwotok w podwzgórzu, blokada naczyń portalowych, neurochirurgia, promieniowanie itp.);
e) zaburzenia metaboliczne (marskość, przewlekła niewydolność nerek).

2. Klęska przysadki mózgowej
a) prolactinoma (mikro lub makrogruczolak);
b) mieszany gruczolak somatotropowy-prolaktyny;
c) inne nowotwory (somatotropina, kortykotropina, tyreotropina, gonadotropina);
d) pusty turecki zespół siodłowy;
e) czaszkogardlak;
e) hormon nieaktywny lub "cichy" gruczolak;
g) Wewnątrzkomórkowy germinoma, oponiak, torbiel lub torbiel w kieszeni Ratke'a.

3. Inne choroby
a) pierwotna niedoczynność tarczycy;
b) ektopowe wydzielanie hormonów;
c) zespół policystycznych jajników;
d) przewlekła niewydolność nerek;
e) marskość wątroby;
e) uszkodzenie klatki piersiowej: półpasiec i inne, pobudzenie piersi.

4. Środki farmakologiczne
a) blokery dopaminy: sulpiryd, metoklopramid, domperidon, leki przeciwpsychotyczne, fenotiazydy;
b) leki przeciwdepresyjne: imipramina, amitryptylina, haloperidol;
c) blokery kanału wapniowego: werapamil;
d) inhibitory adrenergiczne: rezerpina, a-metylodof, aldomet, karbidof, benserazyd;
e) estrogeny: ciąża, stosowanie środków antykoncepcyjnych, stosowanie estrogenów w celach terapeutycznych;
e) Blokery receptora H2: cymetydyna;
g) opiaty i kokaina;
h) tyroliberynę.

Aby wykluczyć niedoczynność tarczycy, ciążę i niewydolność nerek, wystarczy zbadać i zastosować najprostsze testy laboratoryjne. Szczególną uwagę przywiązuje się do historii narkotyków. Uważa się, że stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych nie zwiększa ryzyka powstania i wzrostu prolaktyny.

Diagnostyka laboratoryjna

Zaleca się mierzenie poziomu prolaktyny w surowicy trzy razy w różnych dniach w celu wykluczenia przypadkowych lub związanych ze stresem fluktuacji poziomu hormonu. Stężenie prolaktyny 200 ng / ml, prawie zawsze oznacza prolaktynę (zdrowych mężczyzn poziomy prolaktyny mniejsze niż 15 ng / ml u kobiet mniej niż 20 ng / ml). Prolaktynoma występują w różnych rozmiarach, ale ogromna większość ma średnicę mniejszą niż 10 mm i nazywane są mikroprolaktynami. Znacznie rzadziej występują prolaktynoma o wielkości 10 mm lub więcej, które nazywane są makroprolaktynami. Objawy prolaktynoma zależą zarówno od płci pacjenta, jak i od wielkości guza. Poziom prolaktyny koreluje z wielkością guza, więc z mikroprolaktynemem hiperprolaktynemia może nie być tak wyraźna. Niewielki wzrost poziomu prolaktyny (do 30-50 ng / ml) może wynikać zarówno z mikroprolaktynoma, jak i zaburzeń czynnościowych układu podwzgórzowo-przysadkowego.
Aby potwierdzić guza przysadki, konieczne jest wykonanie MRI przysadki mózgowej.

Leczenie prolactinoma

Leczenie farmakologiczne prolaktynoma jest metodą z wyboru dla większości pacjentów z prolactinoma. pochodne alkaloidów sporyszu (bromokryptyna, lisuryd i pergolid) niezawodnie hamują wydzielanie prolaktyny, wydzielanie usunięcia i przywrócenia funkcji gruczołów płciowych u większości pacjentów z hiperprolaktynemią dowolnej etiologii. Ponadto, bromokryptyna i podobne leki powodują regresję prolaktyny u 60-80% pacjentów (chociaż zwykle guzy nie znikają całkowicie).

Tak więc, leczenie lekiem albo unika operacji, albo czyni operację mniej skomplikowaną (przez redukowanie dużych guzów).

Leczenie bromokryptyna zwykle zaczynają się przy niskiej dawce: 1,25-2,5 mg / dzień doustnie (1/2 Tabeli 1 lub w Tabeli..), przed pójściem do łóżka, w czasie posiłku (w celu zapobiegania mdłościom i niedociśnienie ortostatyczne). Dawka jest zwiększana o 1,25 lub 2,5 mg co 3-4 dni, aby osiągnąć pożądaną dawkę dzienną (zwykle 5-10 mg, w 2-3 dawkach z posiłkami). Niektórzy pacjenci wymagają jeszcze większych dawek. Zabieg ten pomaga zmniejszyć uwalnianie prolaktyny przez guz, którego poziom we krwi często spada do normy w ciągu kilku tygodni po rozpoczęciu leczenia. U kobiet, gdy prolaktyna normalizuje się, cykl menstruacyjny i zdolność poczęcia zostają przywrócone. Ciąża, nawiasem mówiąc, może nadejść dość szybko, więc jeśli nie planujesz mieć dziecka w tym czasie, powinieneś omówić z lekarzem najbardziej odpowiednią metodę antykoncepcji.

U mężczyzn, wraz ze spadkiem poziomu prolaktyny, wzrasta poziom testosteronu, co normalizuje jakość życia seksualnego. Podczas przyjmowania leku w normie, prawie wszystkie prolaktynoma mają zmniejszoną wielkość, a nawet możliwa jest poprawa widzenia. Co 2-3 lata bromokryptyna jest przerywana i ocenia się potrzebę kontynuowania leczenia. U niewielkiej liczby pacjentów hiperprolaktynemia zanika po kilku latach od rozpoczęcia leczenia.

Chinagolid (norprolak) różni się strukturalnie od bromokryptyny, w wyniku czego jest dobrze tolerowany przez tych, u których bromkriptina powoduje działania niepożądane. Norprolak przyjmowany 1 raz dziennie w nocy.
Jest inny lek - kabergolina (Dostinex), która jest wyjątkowa, ponieważ przyjmuje się ją 1-2 razy w tygodniu.

Radykalne leczenie guzów przysadki

Ze względu na skuteczność leczenia farmakologicznego prolaktynoma rzadko stosuje się chirurgię i radioterapię. Tylko niewielki odsetek pacjentów z makroprolaktynemoma, u których wielkość guza nie zmniejsza się z powodu leczenia lekiem, może wymagać operacji, zwłaszcza jeśli nie ma poprawy widzenia. Należy zauważyć, że operacja ta jest obecnie prowadzona przez małe nacięcie w pobliżu zatok, tak zwany dostęp przeznaczyniowy. Jeśli duży prolactinoma stale zmniejsza się w wyniku przyjmowania tabletek, ta metoda będzie kontynuowana w przyszłości.

Czasami eksperci zalecają radioterapię, która pozwala zaprzestać przyjmowania leków. Efekt napromieniania rozwija się stopniowo i objawia się w pełni dopiero po kilku latach, więc radioterapia nie jest zalecana młodym kobietom, które chcą zajść w ciążę (to właśnie te kobiety dominują wśród pacjentów z prolactinoma). W przypadku mikroprolaktynoma najczęściej wykonuje się selektywną transsensofizyczną adenomektomię, ale u 20-50% pacjentów przez 5 lat po operacji guz powraca i wznawia się hiperprolaktynemia. W przypadku makroprolaktynem nawet krótkoterminowa początkowa poprawa po zabiegu operacyjnym występuje tylko u 10-30% pacjentów.

Podczas radioterapii lub leczenia chirurgicznego istnieje możliwość wystąpienia niewydolności mózgowej, w wyniku czego rozwoju wtórnej niewydolności nadnerczy i niedoczynności tarczycy i wymaga przyporządkowania terapii zastępczej - glukokortykoidów w przypadku niewydolności nadnerczy, L-tyroksyny w obecności tarczycy awarii (tarczycy) i hormony, ewentualnie seksualnych (estrogen dla kobiet i testosteron dla mężczyzn) jako terapia zastępcza.

Bromokryptyna i ciąża

Do tej pory nie ma dowodów na to, że stosowanie bromokryptyny przed ciążą lub w jej trakcie zwiększa częstotliwość spontanicznych poronień, martwych urodzeń i zaburzeń płodu. Jeśli ciąża jest ustalona, ​​bromokryptyna jest zwykle anulowana, aby wznowić wzrost prolactinoma. Pomimo faktu, że nadmiar estrogenów w czasie ciąży powoduje rozrost komórek laktotropowych adenohypofizy, klinicznie istotny wzrost mikroprolaktyny występuje rzadko (u 3-5% pacjentów). U ciężarnych kobiet z makroprolaktynem ryzyko powikłań jest nieco większe. Jeśli w czasie ciąży wystąpi znaczny wzrost guza, któremu towarzyszą bóle głowy i zaburzenia widzenia, należy zastosować wczesną porcję lub wznowić przyjmowanie bromokryptyny. Tak więc kobiety z miażdżycą mogą zajść w ciążę, jeśli sobie tego życzą, ale powinny być świadome, że istnieje ryzyko (choć niewielkie) przyspieszenia wzrostu guza w czasie ciąży. Nie zaleca się zapobiegania napromienianiu przysadki mózgowej przed zapłodnieniem; w przypadku dużych guzów może być bezużyteczny. Radioterapia nie wpływa na skuteczność leczenia bromokryptyną.

Dla kobiet, które nie chcą mieć dzieci, a dla mężczyzn, radioterapia lub zabieg chirurgiczny może być metodą z wyboru. Zmniejszone pożądanie seksualne i impotencja u mężczyzn, z powodu hiperprolaktynemii, nie zawsze są możliwe do leczenia za pomocą testosteronu. Aby znormalizować poziom prolaktyny, mogą być potrzebne leki lub inne metody. Obserwacja endokrynologa u takich pacjentów wymaga przez całe życie.

Dodatkowe Artykuły O Tarczycy

Synonimy: przeciwciała anty-tyroglobulinowe, AT-TG, autoprzeciwciała przeciwko tyreoglobulinie, Anti-Tg Ab, ATG.Redaktor naukowy: M. Merkusheva, PSPbGMU im. Acad. Pavlova, biznes medyczny; korektor: M.

Równowaga hormonalna kobiecego ciała jest w stanie dynamicznej równowagi. Cykl miesiączkowy składa się z kilku faz. Każdy z nich charakteryzuje się różnym poziomem substancji biologicznie czynnych: gonadotropin, estrogenów, gestagenów.

Testosteron jest hormonem, który wykonuje znaczącą ilość ważnych funkcji nie tylko w ciele mężczyzny, ale także w ciele kobiety.Odpowiedź od dłuższego czasu na pytanie, jak podnieść poziom testosteronu u kobiet, została odkryta przez ekspertów: istnieje wiele metod i leków, które mogą zwiększyć stężenie tego hormonu.