Główny / Przysadka mózgowa

Rozwój seksualny u chłopców - norma i odchylenia

Zaburzenia rozwoju seksualnego u chłopców są związane z patologią wydzielania lub działania androgenów. Obraz kliniczny zależy od wieku, w którym wystąpił problem.

Etapy różnicowania układu rozrodczego

Tworzenie męskiego układu rozrodczego trwa nieprzerwanie do końca okresu dojrzewania. Lekarze rozróżniają 3 etapy różnicowania narządów płciowych. Każda z nich charakteryzuje się dominującymi wpływami i określonym znaczeniem fizjologicznym.

  • domaciczny;
  • pre-pubertal;
  • dojrzewanie.

Okres prenatalny

Okres prenatalny zaczyna się od poczęcia i kończy się narodzinami dziecka. W momencie zapłodnienia jaj jest określona przez płeć chromosomu dziecka. Uzyskana informacja genetyczna pozostaje niezmieniona i wpływa na dalszą ontogenezę. U ludzi zestaw XY określa płeć męską. W ciągu 5-6 tygodni zarodki kobiet i mężczyzn rozwijają się w ten sam sposób. Pierwotne komórki rozrodcze mają zdolność różnicowania zarówno w jednej, jak iw innej odmianie aż do 7 tygodnia ciąży. Przed tym okresem układane są dwa kanały wewnętrzne: wilk (mezonowy) i mullera (parameonephral). Pierwotna gonada do 7 tygodni jest obojętna (nie do odróżnienia u chłopców i dziewcząt). Składa się z korowego i rdzenia.

Po 6 tygodniach rozwoju różnice płciowe pojawiają się w różnicowaniu. Ich występowanie jest spowodowane wpływem genu SKY, który znajduje się na krótkim ramieniu chromosomu Y. Gen ten koduje specyficzny antygen H-Y białka "męskiej membrany" (czynnik rozwoju jąder). Antygen wpływa na komórki pierwotnej obojętnej gonady, powoduje jej przekształcenie w typ męski.

  • tworzenie sznurów narządów płciowych z warstwy korowej pierwotnej gonady;
  • pojawienie się komórek Leydiga i Sertoli;
  • tworzenie zwojów kanalików nasiennych z przewodów narządów płciowych;
  • tworzenie tuniki korowej substancji.

Komórki Leydiga zaczynają wydzielać testosteron, a Sertoli - czynnik przeciwmaskerowy.

W dziewiątym tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego wpływ na płeć chromosomową i gonadalną wpływa na przewody reprodukcyjne. Czynnik Anti-Muller powoduje atrofię kanału paradialnego. Bez tego wpływu z kanału dochodzi macica, jajowody i górna trzecia część pochwy. Współczynnik regresji pozostawia jedynie podstawy w męskim ciele.

Testosteron stymuluje rozwój kanałów wilczych. Na początku czternastego tygodnia na płodzie powstają najądrza, pęcherzyki nasienne, nasieniowody i nasieniowodu. Pierwotne komórki rozrodcze przekształcają się w spermatogonię.

Na etapie prenatalnym duży wpływ wywiera dihydrotestosteron. Hormon ten powstaje z testosteronu przy użyciu enzymu 5a-reduktazy. Dihydrotestosteron bierze udział w tworzeniu narządów zewnętrznych (penis, moszna).

W okresie prenatalnym jądra zstępują do moszny. Z urodzenia proces ten kończy się w 97% chłopców w pełnym wymiarze godzin iw 79% w okresie przedwczesnym.

  • zniekształcenia więzadła prowadzącego;
  • dysgenezja gonad;
  • hipogonadyzm w okresie prenatalnym;
  • niedojrzałość nerwu udowo-narządów płciowych;
  • anatomiczne bariery dla ruchu jądra;
  • osłabienie tonu mięśni ściany brzucha;
  • naruszenie syntezy i działania testosteronu.

Okres przedpokwitaniowy

Okres przed pokwitaniem charakteryzuje się względnym funkcjonalnym odpoczynkiem. W pierwszych miesiącach po urodzeniu można oznaczyć wysokie poziomy gonadotropin we krwi dziecka (przez przyjmowanie matki). Co więcej, stężenie FSH i LH, a także testosteronu spada do skrajnie niskich wartości. Okres przed pokwitaniem nazywany jest "młodzieńczą pauzą". Trwa do końca okresu przedpokwitaniowego.

Okres dojrzewania

Na etapie dojrzewania następuje aktywacja syntezy testosteronu w jądrze. Po pierwsze, w wieku 7-8 lat, poziom androgenów we krwi chłopca wzrasta z powodu nadnerczy (adrenarche). Następnie, w wieku 9-10 lat, zmniejsza się hamowanie ośrodków podwzgórza odpowiedzialnych za rozwój seksualny. Zwiększa to poziomy GnRH, LH i FSH. Hormony te wpływają na jądro, zwiększając produkcję testosteronu.

Sterydy płci męskiej:

  • zwiększyć wzrost wewnętrznych i zewnętrznych narządów płciowych;
  • wpływają na rozwój gruczołów przydatków;
  • kształtować cechy seksualne (wtórne, trzeciorzędne);
  • poprawiają liniowy wzrost ciała;
  • zwiększyć procent tkanki mięśniowej;
  • wpływają na dystrybucję tłuszczu podskórnego.

W okresie dojrzewania rozpoczyna się kiełkowanie i tworzenie dojrzałych plemników.

Normalny początek rozwoju seksualnego i określenie jego opóźnienia

Dojrzewanie u chłopców zaczyna się od wzrostu wielkości i objętości jąder. Średni wiek wystąpienia tej cechy wynosi 11 lat.

Tabela 1 - Średnie wartości objętości jąder w różnych przedziałach wiekowych (według Jockenhovel F., 2004).

Stopień dojrzewania określa się mianem wskaźnika pojawienia się oznak dojrzewania.

  • medium (wszystkie znaki powstają w 2-2,5 roku);
  • przyspieszony (tworzenie trwa krócej niż 2 lata);
  • powolne (tworzenie trwa 5 lat lub dłużej).

Normalna sekwencja oznak dojrzewania w okresie dojrzewania:

  1. wzrost jąder (10-11 lat);
  2. powiększenie penisa (10-11 lat);
  3. rozwój prostaty, zwiększenie wielkości krtani (11-12 lat);
  4. znaczny wzrost jąder i penisa (12-14 lat);
  5. żeński wzrost włosów łonowych (12-13 lat);
  6. nodulacja w piersi, ginekomastia (13-14 lat);
  7. początek mutacji głosu (13-14 lat);
  8. pojawienie się włosów w pachach, na twarzy (14-15 lat);
  9. pigmentacja skóry moszny, pierwszy wytrysk (14-15 lat);
  10. dojrzewanie plemników (15-16 lat);
  11. dystrybucja włosów męskich łonowych (16-17 lat);
  12. zatrzymanie kości szkieletowych (po 17 latach).

Stopień dojrzewania oceniony przez Tanner.

Tabela 2 - Ocena stadium rozwoju seksualnego według Tannera.

Opóźniony rozwój seksualny u chłopców

Opóźnienie rozwoju płciowego określa się, jeśli chłopiec ma objętość jąder mniejszą niż 4 ml w wieku 14 lat, nie ma wzrostu długości penisa i wzrostu moszny. W takim przypadku wymagane jest rozpoczęcie badania w celu ustalenia przyczyny patologii.

Powody

Opóźniony rozwój seksualny może być spowodowany:

  • cechy konstytucyjne (rodzina);
  • zaburzenia regulacji podwzgórze-przysadka mózgowa (hipogonadyzm hipogonadotropowy);
  • pierwotna niewydolność jąder (hipogonadyzm hipergonadotropowy);
  • ciężka patologia somatyczna.

Diagnostyka

  • podejmowanie historii;
  • ocena dziedziczności;
  • ocena wieku kości na radiogramach;
  • inspekcja ogólna;
  • badanie zewnętrznych narządów płciowych, ocena objętości jąder i wielkości moszny;
  • profil hormonalny (LH, FSH, testosteron, globulina wiążąca płeć, prolaktyna, TSH);
  • tomografia mózgu, rentgen czaszki;
  • badanie cytogenetyczne.

Leczenie

Leczenie zależy od przyczyn opóźnionego rozwoju seksualnego.

Rodzinne formy opóźnionego rozwoju seksualnego można regulować za pomocą kursów testosteronu. W celu zapobiegania niskiego wzrostu, nastolatkom z tą postacią choroby przepisuje się sterydy anaboliczne.

W wtórnym hipogonadyzmie stosuje się gonadotropiny i gonadoreliny. Ta terapia polega na zapobieganiu niepłodności w przyszłości. Zastosowanie hormonów obszaru podwzgórzowo-przysadkowego stymuluje rozwój jąder i podnosi poziom testosteronu.

W pierwotnym hipogonadyzmie od 14 roku życia chłopcy są przepisywani testosteronowej terapii zastępczej.

Przedwczesny rozwój seksualny u chłopców

Pojawienie się objawów dojrzewania u chłopców w wieku poniżej 9 lat uważa się za przedwczesne. Ten stan może prowadzić do niedostosowania społecznego. Ponadto przedwczesny rozwój seksualny jest jedną z przyczyn niskiego wzrostu.

Powody

Przedwczesny rozwój seksualny dzieli się na:

  • prawda (związana z pracą podwzgórzowo-przysadkowego regionu);
  • fałszywe (związane z autonomicznym wydzielaniem hormonów przez nadnercza lub guzy).

Prawdziwy przedwczesny rozwój seksualny jest zakończony (pojawiają się oznaki maskulinizacji i aktywacji spermatogenezy).

Przyczyną tego stanu może być:

  • idiopatyczny;
  • związane z chorobami ośrodkowego układu nerwowego;
  • związane z pierwotną niedoczynnością tarczycy;
  • występowały na tle przedłużonego hiperandrogenizmu (na przykład w guzach nadnerczy).

Fałszywemu przedwczesnemu rozwojowi seksualnemu zwykle nie towarzyszy aktywacja spermatogenezy (z wyjątkiem przypadków rodzinnej toksyny testosteronowej).

Przyczyny fałszywego przedwczesnego rozwoju seksualnego:

  • wrodzony przerost nadnerczy;
  • guzy nadnerczy, jądra;
  • Zespół Cushinga;
  • guzy wydzielające gonadotropinę kosmówkową;
  • Przerost komórek Leydiga (rodzinna toksyna testosteronu);
  • leczenie androgenem;
  • odizolowany przedwczesny adrenarche.

Diagnostyka

Badanie objawów przedwczesnego rozwoju seksualnego obejmuje:

  • podejmowanie historii;
  • inspekcja ogólna;
  • badanie genitaliów;
  • testy hormonalne (LH, FSH, testosteron, TSH, kortyzol);
  • testy z gonadoliberyną;
  • badanie wieku kostnego;
  • RTG czaszki, tomografia mózgu itp.

Leczenie

Do leczenia prawdziwego przedwczesnego dojrzewania stosuje się syntetyczne analogi gonadoliberyny. Lek ten hamuje pulsacyjne wydzielanie LH i FSH. Jeśli przyczyną choroby jest patologia ośrodkowego układu nerwowego, pacjent otrzymuje odpowiednie leczenie (przez neurologa, neurochirurga).

Leczenie fałszywego przedwczesnego dojrzewania zależy od przyczyn, które go spowodowały. Jeśli patologia jest związana z izolowaną adrenarche, przeprowadzana jest tylko obserwacja. Jeśli wykryty zostanie hormonalnie aktywny nowotwór, przeprowadza się leczenie radykalne (operacja, radioterapia). W przypadkach wrodzonej hiperplazji nadnerczy wybiera się leczenie kortykosteroidami.

Endokrynolog Tsvetkova I.G.

Czy boisz się spać w łóżku? Zapomnij o tym, bo to narzędzie sprawi, że będziesz seksem!

Twoja dziewczyna będzie zachwycona nowym tobą. I po prostu trzeba pić rano.

Przedwczesny rozwój seksualny u chłopców

Data publikacji: 20.06.2016 r. 2016-06-20

Artykuł oglądany: 716 razy

Opis bibliograficzny:

Ismailov S.I., Inagamova D.T., Abdulkhamidova Z.T., Sadriddinov K.K., Azimov A.U Przedwczesny rozwój seksualny u chłopców // Young Scientist. ?? 2016. ?? №12. ?? Pp. 496-497. ?? Adres URL https://moluch.ru/archive/116/31723/ (data dostępu: 08/30/2018).

Słowa kluczowe: przedwczesne dojrzewanie, niedoczynność tarczycy, nadmierne wydzielanie, hamartoma, podwzgórze, hiperplazja, hormony gonadotropowe, adenohipofiza

Przedwczesne dojrzewanie płciowe u chłopców jest przejawem drugorzędnych cech płciowych przed ukończeniem dziesiątego roku życia. Wtórne objawy seksualne u chłopców to: wzrost jąder, penisa, zwijanie się i moszny, tworzenie się tak zwanego "męskiego ciała", to jest, ramiona stają się szersze niż biodra, talia, w stosunku do bioder, nie jest wyraźna. Również na górnej wardze i brodzie pojawiają się pod pachami włosy w pachach, zmiany włosów łonowych, zmiany w zapachu ciała, skóra staje się szorstka, trądzik nastolatka jest wylany, głos staje się ostrzejszy.

Patologia wczesnego dojrzewania chłopców nie jest rozważana, jeśli nie jest związana z zaburzeniami i chorobami w ciele. Najczęściej przedwczesne dojrzewanie u chłopców jest wrodzoną cechą dziedziczną [5].

Patologię wczesnego dojrzewania można rozważać tylko w przypadku, gdy dziecko ma przerwaną przysadkę mózgową. Guzy, urazy, choroby zakaźne mogą powodować zaburzenia hormonalne, czyli nadmierne wytwarzanie hormonów płciowych, co prowadzi do wcześniejszego dojrzewania ciała.

Ta sama przyczyna przedwczesnego dojrzewania u chłopców może powodować pierwotną niedoczynność tarczycy [6].

Etiologia i klasyfikacja.

Prawdziwy przedwczesny rozwój seksualny wynika z nadczynności centralnego połączenia układu podwzgórze-przysadka-gonady. Przyczyny: wczesna aktywacja pulsacyjnej sekrecji GnRH, nadmierne wydzielanie gonadoliberyny, autonomiczne nadmierne wydzielanie hormonów gonadotropowych, rozregulowanie w układzie podwzgórzowo-przysadkowym. Prawdziwy przedwczesny rozwój seksualny jest zawsze zakończony (to znaczy obejmuje zarówno wirylizację, jak i stymulację spermatogenezy).

  1. Prawdziwy przedwczesny rozwój seksualny uważa się za idiopatyczny, jeśli nie można zidentyfikować jego przyczyny. Rozpoznanie idiopatycznego prawdziwego przedwczesnego rozwoju seksualnego u chłopców ustala się w 10-20% przypadków (u dziewcząt - w 70% przypadków). Uważa się, że idiopatyczny prawdziwy przedwczesny rozwój seksualny jest spowodowany wczesną aktywacją pulsacyjnej sekrecji GnRH.
  2. Choroba OUN jest najczęstszą przyczyną prawdziwego przedwczesnego rozwoju seksualnego. Guzy w tylnych rejonach podwzgórza, szare wzgórki, trzecia komora lub epifiza infiltrują lub ściskają podwzgórzową tkankę lub przerywają połączenia nerwowe, zakłócając mechanizmy regulacji. Istnieją również podwzgórzowe hamartomy wydzielające GnRH. Infekcje mogą powodować obrzęk lub ropień mózgu lub wodogłowia. Innymi przyczynami są urazowe uszkodzenie mózgu, nieprawidłowy rozwój czaszki i mózgu (na przykład dysplazja przegrody międzypopulacyjnej).
  3. Pierwotna niedoczynność tarczycy jest rzadką przyczyną przedwczesnego rozwoju seksualnego. Patogeneza jest nieznana; Sugeruje się, że przy niedoborze hormonu tarczycy pobudzane jest wydzielanie nie tylko tyroliberiny, ale także GnRH. Dlatego zwiększonemu wydzielaniu TSH towarzyszy zwiększone wydzielanie hormonów gonadotropowych i prolaktyny. Opisano przypadki przedwczesnego rozwoju seksualnego po leczeniu tyreotoksykozy z nadmiernymi dawkami propylotiouracylu.
  4. Każda choroba związana z nadmiernym wydzielaniem androgenów może przedwcześnie aktywować układ podwzgórzowo-przysadkowy. W takich przypadkach dojrzewanie szkieletu jest z reguły przyspieszane (wiek kostny wyprzedza wiek paszportowy). Prawdziwy przedwczesny rozwój seksualny może być również spowodowany późnym leczeniem wirylizujących postaci wrodzonego przerostu kory nadnerczy [1, 3].

Diagnoza

Należy pamiętać, że dzieci z przedwczesnym rozwojem seksualnym spowodowane chorobą OUN często mają zaburzenia neurologiczne. Rozpoznanie tego zjawiska przeprowadzają lekarze - specjaliści z następujących dziedzin medycyny: endokrynolog, adolescent sexopatolog. Przeprowadzono wizualną kontrolę pacjenta. Stan narządów płciowych ocenia się pod kątem obecności drugorzędowych cech płciowych. Następnie jest wymagane badanie krwi hormonalnej, badanie ultrasonograficzne niektórych narządów wewnętrznych, w tym układu hormonalnego. Ma to na celu określenie przyczyn wczesnego dojrzewania chłopca [2].

Zapobieganie.

Ponieważ przedwczesne dojrzewanie u chłopców jest najczęściej normalnym wrodzonym genetycznie dziedzicznym fenomenem, nie istnieją metody jego zapobiegania.

Wtórne zapobieganie wczesnemu rozwojowi seksualnemu chłopców może być takimi środkami: unikanie uszkodzenia układu rozrodczego [4].

U chłopców stopień maskulinizacji, obecność owłosienia na brzuchu i pod pachami, stopień zmiany zewnętrznych narządów płciowych (rozmiar penisa, jądra).

Wczesne wystąpienie choroby i szybki wzrost objawów są typowe dla obniżenia ciśnienia tętniczego i hamartoma podwzgórzowego. Objawy kliniczne niedoczynności tarczycy w połączeniu z PPR sugerują zespół Van Vicka - Grombacha.

Odnosząc się do historii wrodzonych anomalii ośrodkowego układu nerwowego, urazu, stanu zapalnego - należy wziąć pod uwagę formę mózgową CP.

U chłopców badania MRI lub CT są lepsze do wykrycia masy nadnerczy.

Aby wyjaśnić postać PPR, należy określić poziomy hormonów gonadotropowych, estrogenu i androgenów [6].

Leczenie.

Najczęstszym powikłaniem przedwczesnego rozwoju seksualnego jest niski wzrost w wieku dorosłym. Opóźnienie wzrostu zależy od czasu wystąpienia choroby. Celem leczenia przedwczesnego rozwoju seksualnego jest zahamowanie pulsacyjnego wydzielania LH i FSH. Do tego celu szeroko stosowano octan medroksyprogesteronu i octan cyproteronu. Leki te hamują dojrzewanie płciowe, ale nie zapobiegają przyspieszonemu dojrzewaniu szkieletu. Dlatego ostatnio używane syntetyczne analogi GnRH.

  1. Analogi gadnadoliberyn powodują odczulanie receptorów GnRH na komórkach gonadotropowych adenohophii i tym samym hamują pulsacyjne wydzielanie LH i FSH. Leczenie analogami GnRH blokuje przedwczesny rozwój seksualny i przyspieszenie wzrostu, a tym samym zapobiega niskiemu wzrostowi. Po odstawieniu leku szybko przywraca się funkcję układu podwzgórzowo-przysadkowo-gonadalnego i wznawia się rozwój seksualny. U niektórych pacjentów podczas leczenia analogami GnRH tempo wzrostu staje się niższe niż norma wieku. Spadek ten może być spowodowany samym leczeniem lub oznacza to, że okres przyspieszania wzrostu w okresie pokwitania już minął z powodu przedwczesnego dojrzewania szkieletu. Czasami dochodzi do obniżenia poziomów GH stymulowanych przez podstawną i somatoliberyną. Wynika to ze wzrostu wskaźnika masy ciała u pacjentów z prawdziwym przedwczesnym rozwojem seksualnym.
  2. Jeśli przyczyną prawdziwego przedwczesnego rozwoju seksualnego jest zdiagnozowana choroba OUN, wraz z leczeniem analogami GnRH, wykonywane jest leczenie etiologiczne lub objawowe. Jedną z powszechnych patologii jest hamartoma podwzgórzowa. Występuje u 50% chłopców z prawdziwym przedwczesnym rozwojem seksualnym. Z reguły hamartoma rośnie powoli i nie powoduje poważnych zaburzeń neurologicznych. Interwencja chirurgiczna jest opcjonalna. Objawowe leczenie hamartomy obejmuje leki przeciwdrgawkowe [3].

Twój syn dorasta: standardy seksualnego rozwoju chłopców

Pojawienie się syna w rodzinie to wspaniałe święto. Oczywiście jest to przyszły żywiciel, obrońca i ostatecznie następca wyścigu! A ten drugi, jak wiadomo, jest zdeterminowany przez normalny rozwój seksualny chłopca.

Jak powstaje przyszły człowiek

Układanie narządów płciowych występuje nawet w okresie embrionalnym rozwoju dziecka. Już w dwunastym szesnastym tygodniu ciąży ukończyła się formacja głównego wyróżnika chłopca - penisa i moszny. W ostatnich tygodniach ciąży jądra zstępują do worka mosznowego przez kanał pachwinowy - rodzi się ponad 97% urodzonych w pełnym terminie noworodków z "jądrami" na ich miejscu.

Bohater w dzieciństwie

Pierwsza inspekcja nowonarodzonego dżentelmena występuje w szpitalu. Po tym jak mały chłopiec został przyniesiony do domu, rodzice zaczęli przyglądać się swoim dzieciom z naturalnym zainteresowaniem i przyglądać się im. I tutaj musisz najpierw upewnić się, że chłopiec prawidłowo uformował zewnętrzne narządy płciowe: cewka moczowa biegnie wzdłuż całej długości penisa i otwiera się na głowie, jądra znajdują się w mosznie, napletek jest ruchliwy i nie ściska głowy penisa, aw okolicy krocza nie ma dodatkowe dziury lub gniazda. Bardzo ważne jest dokładne sprawdzenie dziecka przez miejscowego lekarza, najlepiej w pierwszym tygodniu. Pamiętaj też, że wszelkie naruszenia anatomii łatwiej jest poprawić we wczesnym wieku!

Niemowlę z reguły ma penisa o długości 1,5 cm, a na jego końcu znajduje się obszar skóry o zwiększonej ruchliwości w porównaniu z innymi obszarami. To jest napletek. Zwykle jego otwarcie jest dość wąskie i nie pozwala na wypłynięcie główki prącia, jednak jest wystarczająco szerokie, aby przepływ podczas oddawania moczu był stały i nierozgałęziony. Z napletkiem przesuniętym bez wysiłku z powrotem, można zauważyć podłużny otwór w głowie - cewce moczowej. Jego rozmiar powinien wynosić co najmniej 1-2 mm. Kolor skóry na czubku penisa powinien być różowy. Oddawanie moczu powinno być bezpłatne, nie powodować problemów u dziecka. Jeśli w tym procesie ma balon nadmuchany ze skóry, dziecko płacze i uspokaja się tylko wtedy, gdy siusia, a następnie patologicznie zwęża się napletek. Co robić - poinformuj lekarza.

Mały syn musi nie tylko odpowiednio przewijać i karmić, ale także właściwie dbać o swoje genitalia. Jeśli dziecko nie ma żadnych patologii w tym zakresie, należy postępować zgodnie z zasadami higieny. W szczególności młodzi rodzice powinni pamiętać, że wieczorna kąpiel nie wystarczy do normalnej higieny chłopca. Faktem jest, że wewnątrz napletka specjalne gruczoły produkują rodzaj smaru (nazywany jest smegma), który, gdy głowa jest zamknięta napletkiem, nie może być samoczynnie usunięty w odpowiednim czasie: powstaje stagnacja. W tym pożywce rozwijają się bakterie, które mogą powodować zapalenie głowy prącia (balanitis), a także głowy i napletka (balanoposthitis).

Dlatego należy myć dziecko po tym, jak zmoczył pieluchę dwa lub trzy razy z rzędu, a podczas używania pieluch - co 3 godziny. Genitalia chłopca muszą być przepłukane delikatnymi ruchami, bez wysiłku odsłaniającego głowę, a jeśli wymaga to choć odrobiny wysiłku, segment powinien zostać przepłukany bez odsłonięcia głowy. Woda nadal spadnie pod napletkiem (w przestrzeni prepunalnej) i obmyje wszystko, co jest potrzebne. Pamiętaj, że grube jednoczesne usuwanie główki penisa może prowadzić do paraphimosis - poważnej komplikacji związanej z obrzękiem głowy i prawie nieuniknioną interwencją chirurgiczną. Kiedy chłopiec dorośnie, powinieneś nauczyć go niezależnych umiejętności higienicznych i spróbować wzmocnić te przydatne nawyki na całe życie.

Ostrożność rodziców powinna powodować przewlekłe zaczerwienienie skóry na końcu prącia. Może to być wynikiem niezupełnie odpowiednio dobranych kremów, proszków, pieluch, niedostatecznej zmiany wilgotnych ubrań i przejawienia się chorób - balanoposthitis lub nefropatii dysmetabolicznej (wymiany). W tej chorobie występuje zwiększone wydalanie z moczem różnych soli - szczawianów, moczanów, fosforanów itp.

Jeśli masz wyłączone przyczyny higieniczne, a problem nie zniknął - musisz udać się do lekarza.

Pięć etapów rozwoju seksualnego

  1. Okres od urodzenia do początku dojrzewania uważany jest za pierwszy etap rozwoju - infantylny, czyli dzieciństwo. Z punktu widzenia fizjologii w tym czasie nie ma radykalnych zmian w układzie rozrodczym. Wraz z ogólnym wzrostem dziecka, genitalia również rosną nieco (do około 4-5 cm), objętość jąder może się wahać od 0,7 do 3 metrów sześciennych. cm, w wieku 6-7 lat, fizjologiczna stulejka zwykle znika, a głowa penisa ma możliwość "zobaczenia światła". Nie obserwuje się drugorzędnych cech płciowych. Ten etap chłopców kończy się o 10-13 lat. W tym samym czasie, niektóre z nich rozpoczynają okres szybkiego wzrostu.
  2. Drugi etap przygotowuje organizm chłopca na dramatyczne zmiany, które na niego czekają. Nazywa się to przysadką i jest początkiem dojrzewania lub okresu pokwitania (od łacińskiego, puberty - dojrzewanie). W tym czasie przysadka przysadka jest aktywowana i wzrasta wydzielanie hormonów, somatotropin i folitropiny, odpowiedzialnych za pojawianie się pierwszych oznak dojrzewania.
    Po pierwsze, podskórny tłuszcz w mosznie znika, zwiększa się jego rozmiar, jego przebarwienie i pojawia się wiele małych fałd. Jądra również powiększają się i opadają na dno moszny. Początek wzrostu penisa, choć jego wzrost nie jest tak zauważalny. Ogólny wzrost trwa, zarysy ciała zaczynają się zmieniać.
  3. Trzeci etap to etap aktywacji gruczołów płciowych (gonad). Gonady zaczynają wytwarzać męskie i żeńskie hormony (androgeny i estrogeny), a rozwój narządów płciowych i wtórnych cech płciowych trwa. W ciągu 12-13 lat zaczyna się czasem wzrost włosów łonowych - pierwsze włosy pojawiają się u podstawy penisa. W wieku 13-14 lat włosy łonowe ciemnieją, stają się grubsze i rozchodzą się w kierunku nóg. Członek się wydłuża, moszna i jądra nadal rosną.
  4. Czwarty etap to etap największej aktywności gruczołów płciowych. U chłopców zaczyna się średnio 12-14 lat. W tym okresie zarysy ciała i twarzy stają się coraz bardziej dojrzałe. Penis zaczyna rosnąć nie tylko pod względem długości, ale także pod względem grubości, a moszna i jądra nadal rosną. Pojawia się "roślinność" powyżej górnej wargi, w pachach, a także wokół odbytu.
    W tym samym wieku, pod wpływem testosteronu, z powodu rozwoju mięśni krtani i wydłużenia strun głosowych, głos chłopca zaczyna pękać: staje się grubszy, głębszy. Chrząstka tarczycy krtani, tak zwane "jabłko Adama", zaczyna rosnąć. Pojawienie się bólu w brodawkach u dziecka jest również wskaźnikiem normalnego rozwoju seksualnego. Możliwe jest również nieznaczne zwiększenie piersi - jest to tak zwana fizjologiczna ginekomastia, która również nie jest patologią.
    W wieku 15 lat wielu młodych mężczyzn już produkuje dojrzałe plemniki, które dojrzewają nieprzerwanie. W tym samym wieku możliwe jest pojawienie się pierwszych zanieczyszczeń - spontaniczne, z reguły, nocne wytryski.
  5. Piąty etap charakteryzuje się ostatecznym kształtowaniem się układu rozrodczego. Do tego czasu narządy płciowe osiągają "dorosły" rozmiar, cechy płci wtórnej również są w pełni wyrażone - wzrost owłosienia na ciele, podbrzusze i twarz zostaje zakończona, kształt ciała i rysy twarzy nabierają męskiego wyglądu. Mniej więcej w tym samym czasie, wzrost ciała w zasadzie się kończy, chociaż u niektórych młodych ludzi trwa on do 20-22 lat. Okres dojrzewania u młodych mężczyzn kończy się w wieku 17-18 lat, przy znacznych fluktuacjach 2-3 lat. Fizjologicznie są gotowi do kontynuowania wyścigu, ale dojrzałość psychologiczna przyjdzie później.

Drodzy rodzice! Pozwolę sobie jeszcze raz podkreślić, że powyższe dane odzwierciedlają jedynie uśrednione normy seksualnego rozwoju młodych przedstawicieli silniejszego seksu. W zależności od indywidualnych cech ciała dziecka, na "średniej arytmetycznej" możliwe są dość znaczące odchylenia. Dla jasności przedstawiamy tabelę, która odzwierciedla przeciętny normalny rozwój zewnętrznych narządów płciowych nastolatka.

Wielkość penisa u nastolatków w spokojnym stanie

Kiedy zaczyna się i jak dojrzewają chłopcy

Męska dojrzałość płciowa jest utożsamiana z płodnością, to znaczy ze zdolnością do poczęcia. W rzeczywistości jest to połączenie rozwoju męskich cech pierwotnych i wtórnych, co wskazuje na przekształcenie chłopca w dorosłego mężczyznę. Dojrzewanie chłopca odbywa się w kilku etapach. Osobliwością przejawów cech płciowych w każdym z nich jest tendencja do zwiększania się.

Etapy rozwoju

Męski rozwój seksualny rozpoczyna się w łonie matki. W 16. tygodniu ciąży kończy się tworzenie narządów rozrodczych - członka, moszny i jąder. Podczas fizjologicznego rozwoju płodu na kilka tygodni przed urodzeniem, jądra zstępują do moszny.

Drugi etap rozwoju seksualnego nazywa się dzieciństwem. Istnieje fizjologiczny wzrost szkieletu, mięśni, narządów. Chłopiec ma zaokrąglone "dziecinne" rysy twarzy, ukośne kształty. Okres trwa 9-11 lat od momentu narodzin.

Jeśli układ hormonalny chłopca działa normalnie, okres dojrzewania rozpoczyna się w wieku 11-12 lat. Ze względu na indywidualne cechy organizmu dziecka, dziedziczne predyspozycje i środowisko, okresy zmieniają się w ciągu 1-2 lat. Przejawienie pierwszych objawów w 10-13 latach uważa się za normalne.

Istnieją 3 etapy dojrzewania:

  • Początkowy etap (dojrzewanie, dojrzewanie) jest etapem przygotowawczym organizmu. Zewnętrzne objawy to przyspieszony wzrost chłopca: przysadka produkuje somatotropinę i folitropinę, stymulując wzrost szkieletu. Rozpoczyna się produkcja GnRH - hormon przysadki, który aktywuje gruczoły płciowe i syntezę hormonów płciowych. Działanie GnRH objawia się wzrostem narządów płciowych. Średni wiek dojrzewania u chłopców wynosi 11-12 lat.
  • Aktywne dojrzewanie zaczyna się u chłopca w wieku 13-14 lat i trwa 2-3 lata. GnRH, produkowany wcześniej tylko w nocy, jest obecnie produkowany przez przysadkę mózgową przez całą dobę, stymulując produkcję testosteronu. Ze względu na wysokie stężenie we krwi obserwuje się intensywny wzrost narządów płciowych, pojawiają się drugorzędne cechy seksualne, pojawia się pierwszy wytrysk chłopca.
  • Ostatni etap dojrzewania obejmuje wiek od 16-17 do 18-19 lat. Ciało chłopca przystosowuje się do produkcji hormonów płciowych. Układ rozrodczy jest gotowy do prokreacji. W końcu uformowała się postać młodego człowieka, zatrzymanie wzrostu.

Uzyskanie dojrzałości wpływa na fizjologiczne i psychologiczne aspekty rozwoju nastolatków. W tym okresie ważne jest monitorowanie stanu zdrowia chłopca, a także jego edukacji seksualnej.

Znaki

W okresie dojrzewania u chłopców obserwuje się aktywny rozwój podstawowych cech płciowych - wzrostu jąder i prącia. Od narodzin do początku dojrzewania, zmiany w jądrach zmieniają się niepostrzeżenie. Aktywny wzrost narządów płciowych obserwuje się u chłopców w wieku 11 lat ze wzrostem stężenia androgenów we krwi. Zmiany w mosznie zmieniają się: utrata gładkości skóry, pojawiają się pigmentacja i grube włosy. Powiększenie penisa u chłopca podąża za wzrostem jąder.

Dojrzałość chłopców

Dojrzewanie chłopców charakteryzuje się głównie zdolnością do wykonywania funkcji reprodukcyjnej, prokreacji, w procesie dorastania.

W wieku od 11 do 13 lat młody przedstawiciel męski uruchamia produkcję specyficznego hormonu GnRH w podwzgórzu mózgu. Należy zauważyć, że uwalnianie tego hormonu w ciele chłopca występuje najpierw wyłącznie w nocy, na etapie głębokiego snu. W procesie dalszego dojrzewania u chłopców zależność od fazy snu ma tendencję do znacznego obniżenia, a hormon zaczyna coraz bardziej wydzielać w okresach bezsenności. Wynikiem działania GnRH jest aktywacja spermy - spermatogenezy, a także męskich hormonów androgenów. Androgeny z kolei powodują szereg charakterystycznych zmian zachodzących w ciele.

W szczególności zwiększa się całkowita ilość masy mięśniowej, a kości zaczynają się różnić zwiększoną ilością zawartego w nich białka. W rezultacie zwiększa się wielkość ciała, a proces ten nie jest jednorodny, ale nieciągły. W różnym wieku dojrzewania u chłopców może występować z różnym, większym lub mniejszym nasileniem. Szczytowa aktywność wzrostu wynosi 12-15-16 lat. Wzrost chłopca w tym okresie czasu może wzrosnąć o ponad 10 cm rocznie. Po ukończeniu 18 lat wzrost chłopca, który przez te lata już stał się młodym mężczyzną, może wzrosnąć o około 3 centymetry więcej. Ze względu na wysoką zawartość hormonów androgenów w organizmie, w pewnym momencie strefy wzrostu kości długich zaczynają się skostniać, co powoduje, że ich wydłużenie ustaje w przyszłości.

Genitalia chłopców w okresie dojrzewania przechodzą zmiany, polegające na tym, że jądra i moszna, gruczoł krokowy i pęcherzyki nasienne stają się większe, penis wzrasta. Pierwsze wytryski pojawiają się u chłopców w wieku od 12 do pół do 14 lat.

Hormon testosteronu, który wraz z androgenami jest produkowany w dużych ilościach, powoduje początek wzrostu włosów według rodzaju męskiego. Jednym z efektów działania androgenów jest aktywne rozwijanie się jabłka Adama, zwane także "jabłkiem Adama". Towarzyszy temu wydłużenie strun głosowych, co prowadzi do powstania stosunkowo niskiej barwy. W trakcie tego procesu może nastąpić "zerwanie głosu".

Dojrzewanie chłopców jest w dużej mierze procesem indywidualnym i choć zwykle dzieje się to w pewnym ogólnym wieku, często zależy od wielu czynników w każdym konkretnym przypadku. Na przykład chłopcy w tym samym wieku mogą mieć dość istotną różnicę w wysokości, stopniu rozkładu włosów na ciele itp.

Dojrzewanie u chłopców

Kiedy dojrzewanie występuje u chłopców, układ hormonalny pojawia się na pierwszym planie. Wraz z osobliwościami jego działalności, w której w tym przypadku główną rolę odgrywa niższy dodatek mózgu, przysadka mózgowa, wiąże się wiele specyficznych zmian zachodzących z dzieckiem. Hormony wytwarzane przez przysadkę mózgową, w dużych ilościach wchodzących do krwi, są transportowane do wszystkich części ciała, działając jako stymulator wzrostu ciała i jego intensywny rozwój fizyczny. Ponadto hormony przysadki aktywują męskie gruczoły rozrodcze, jądra, które również zaczynają wydzielać odpowiednie hormony. W okresie dojrzewania chłopców charakteryzuje się wzrostem ich zawartości wiele razy. Odbicie tego, a oni z kolei, są dosłownie zmianą w oczach dziecka w okresie przejściowym, w okresie dojrzewania.

Znacząca zmiana w tle hormonalnym może powodować wrodzony stan niestabilności psycho-emocjonalnej u wielu nastolatków. Przy niewystarczającym wychowaniu i gdy nie ma kultury wewnętrznej, chłopcy w okresie dojrzewania mogą wykazywać nerwowość, być agresywni wobec swoich starszych, przyjmować negatywne nastawienie do wszystkiego, co od nich pochodzi. Działania nastolatków charakteryzują się impulsywną pośpiesznością, często są nieprzewidywalne i sprzeczne.

Szczególne znaczenie dla chłopców w okresie dojrzewania mają problemy i problemy związane z relacjami seksualnymi. I nie jest to zaskakujące, ponieważ istotą wszystkiego, co dzieje się w tym czasie, jest przygotowanie dojrzałego organizmu do wykonywania jednej z najważniejszych misji w życiu człowieka - prokreacji.

Dojrzewanie u chłopców jest bardzo ważnym czasem dla rozwoju i kształtowania osobowości. U nastolatków w dużej mierze wpływa to na samoocenę i samoidentyfikację, która decyduje o sukcesie i charakterze jego socjalizacji w przyszłości w oparciu o cechy społeczne odgrywane przez ludzi w społeczeństwie ludzkim.

Wiek dojrzewania u chłopców

Wiek dojrzewania u chłopców może obejmować przedział czasowy od 11 do 18 lat. Dojrzewają chłopcy w wieku dojrzewania, głównie w wieku 9-14 lat. Po upływie 2-5 lat od początku okresu przejściowego lub dojrzewania, ponieważ ten czas jest również nazywany w życiu dziecka, ostateczne ukształtowanie cech płciowych zostaje zakończone. Zewnętrzne genitalia zwiększają penisa i jądra. W jądrach wyzwalane są procesy spermatogenezy - dojrzewają plemniki i wytwarzane są męskie hormony. Działanie tych hormonów polega na tym, że powstają drugorzędne cechy seksualne: oprócz zmian, które zachodzą wraz z narządami płciowymi, wzrost ciała wzrasta, włosy pojawiają się na typie męskim z porostem włosowym i pachami, a broda zaczyna rosnąć. W wieku dojrzewania u chłopców aktywuje się gruczoły potowe, co prowadzi do zwiększonej zawartości tłuszczu w skórze i może powodować trądzik.

Wiek dojrzewania u chłopców zależy od wielu czynników, takich jak dziedziczność, narodowość, warunki życia i odżywianie.

Z powodu ciągłego nadmiernego wysiłku fizycznego początek dojrzewania chłopców może przejść do późnego wieku i wywołać jego spowolnienie. W ciągu ostatnich 100 lat zaczyna się tendencja do stopniowego zmniejszania wieku, w którym rozpoczyna się dojrzewanie. Uważa się, że przyczyną tego jest stale występująca ogólna poprawa warunków życia i jakości żywności. Nie wyklucza to również wpływu warunków środowiskowych.

Wychodząc z powyższego, dochodzimy do wniosku, że wiek dojrzewania u chłopców z roku na rok maleje w pewnym stopniu. Znacznie ułatwia to konsumpcja wystarczającej ilości żywności, która charakteryzuje się zrównoważoną zawartością niezbędnych substancji, witamin i pierwiastków śladowych, wysokim poziomem aktywności fizycznej i sportu. W normalnym okresie dojrzewania chłopców konieczne jest również rzucenie palenia i narkotyków, od wdychania toksycznych oparów.

Kiedy zaczynają się chłopcy dojrzewający?

Wiek, kiedy dojrzewanie zaczyna się chłopców, głównie - 10-12 lat. Jednak liczby te nie są twardą stałą i pewnym jednoznacznym niewzruszonym standardem. W pewnych okolicznościach i z powodu pewnych istniejących czynników o charakterze indywidualnym, dziedzicznym lub społecznym i domowym, początek okresu dojrzewania może zostać odłożony na późniejszy termin. Dlatego dla rodziców nie powinno być żadnego powodu, aby dzwonić we wszystkich dzwonkach, jeśli dziecko weszło w wiek dojrzewania w wieku 14 lub nawet 15 lat. W opóźnieniu na rok lub dwa nie ma nic tak niezwykłego i nadprzyrodzonego.

Niemniej jednak chłopiec pod tym względem może być zaniepokojony i zaniepokojony faktem, że w jakiś sposób różni się od swoich rówieśników, na przykład, że są krótsze i nie ma pistoletu na górnej wardze, jak gdyby świadczył o dorosłości.. W tym przypadku naprawdę potrzebuje wsparcia bliskich ludzi, którzy potrzebują go wspierać, zachęcać go.

Ale czasami zbyt późno, kiedy chłopcy zaczynają dojrzewać, może wskazywać na pewne zaburzenia. Ta sytuacja wymaga konsultacji ze specjalistami i wyznaczenia odpowiednich środków naprawczych. Tak więc, z opóźnieniem w pojawieniu się pierwszych oznak dojrzewania chłopców w wieku 12-13 lat, warto odwiedzić androloga lub urologa.

Endokrynolog dziecięcy. Chłopcy rozwoju seksualnego

Anastasia Plescheva: Witaj, program "Hormony na muszce". A dzisiaj kontynuujemy cykl programów "Endokrynolog dziecięcy" i przeanalizujemy rozwój seksualny chłopców. Moim gościem jest Bolmasova Anna Viktorovna, endokrynolog dziecięcy, kandydat nauk medycznych z Naukowego Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii, nazwany imieniem akademika Kułakowa. Cześć, Anna.

Anna Bolmasova: Cześć.

Anastasia Plescheva: Jakie hormony wpływają na rozwój seksualny chłopców?

Anna Bolmasova: Istnieje hierarchia w pracy gruczołów dokrewnych. Głównym regulatorem gruczołów dokrewnych jest podwzgórze i przysadka mózgowa. Wytwarzają dwa główne hormony: LH i FSH. Hormony te mają narządy docelowe - jądra chłopca. W wyniku stymulacji jądra produkują testosteron i inne androgeny i stopniowo te androgeny wpływają na organizm jako całość, a chłopiec stopniowo zamienia się w mężczyznę. Integralną częścią rozwoju seksualnego są gruczoły dokrewne, takie jak gruczoły nadnercza, produkują również androgeny. Cały ten proces jest genetycznie zdeterminowany i istnieją jasne prawa, które mogą być łamane w różnych chorobach. W związku z tym chłopcy mogą doświadczyć opóźnionego rozwoju seksualnego lub przedwczesnego rozwoju seksualnego.

Anastasia Plescheva: Jaka jest różnica między chłopcami i dziewczętami w całej hierarchii, o której mówisz?

Anna Bolmasova: Jeśli w całej hierarchii zasadnicza różnica występuje w ich narządzie docelowym. U dziewcząt narządem docelowym jest jajnik, u chłopca narządem docelowym są jądra. Jajniki i jądra produkują zasadniczo różne hormony, a ich działanie jest inne.

Anastasia Plescheva: Jakie są okresy rozwoju seksualnego u chłopców?

Anna Bolmasova: W wieku od trzech do sześciu miesięcy istnieje okres mini dojrzewania. To wtedy poziom LH, FSH i testosteronu wzrasta do około liczby, które są w okresie dojrzewania. Przyczyny tego zjawiska i potrzeba takiego wzrostu są wciąż nieznane, kwestia ta jest przedmiotem dyskusji. W tym okresie chłopcy mogą mieć wzwód, niektóre matki są przerażone, ale jest to absolutnie normalne. Zwykle do roku mija mini-dojrzewanie i nadchodzi okres dzieciństwa, kiedy podwzgórze wytwarza mniej LH, FSH, bez stymulacji jąder. Po okresie dzieciństwa, od około dziewięciu lat, wzrastają LH i FSH, ich koncentracja wzrasta, jądra są stymulowane, a zaczyna się okres dojrzewania.


Anastasia Plescheva: Jakie są oznaki dojrzewania?

Anna Bolmasova: U chłopców rozwój seksualny zaczyna się wraz ze wzrostem objętości jąder. Istnieje skala Tannera, która przedstawia pięć etapów. Pierwszym etapem jest dziecko, piąty etap to dorosły mężczyzna. Drugi, trzeci, czwarty, piąty etap to okresy dojrzewania płciowego. To znaczy, rozmiar jądra, długość penisa, liczba włosów rośnie. Również tempo wzrostu chłopca przyspiesza, następuje zmiana w architekturze ciała: zwiększa się rozmiar ramion, typowa postać androgeniczna.

Anastasia Plescheva: Jak rozumieć, że dziecko zaczęło dojrzewać?

Anna Bolmasova: To jest wzrost włosów łonowych, pigmentacja moszny i powiększenie penisa. To są pierwsze znaki. Przyspieszenie tempa wzrostu czasem zbiega się z początkiem dojrzewania, czasami jest nieco opóźnione w czasie. Zmiana barwy głosu i postaci w czasie jest bardziej opóźniona niż wzrost jąder i pojawienie się włosów.

Anastasia Plescheva: Jaki jest wiek każdego okresu?

Anna Bolmasova: Uważa się, że normalny zakres, w którym chłopiec powinien wejść w okres dojrzewania, wynosi od 9 do 14 lat. Jeśli dziecko zaczyna rozwijać się seksualnie przed ukończeniem dziewiątego roku życia, uważa się je za przedwczesne, jeśli nie ma oznak rozwoju seksualnego, uważa się je za opóźnienie w okresie dojrzewania. Średnio okres dojrzewania u chłopców występuje w okresie od 12 do 13 lat, w porównaniu z dziewczętami, to trochę później. U dziewcząt jest to 11-12 lat. Często w klasie 9 okazuje się, że wszystkie dziewczynki są dorosłe, dojrzałe, a chłopcy są jeszcze dziećmi. Tak zorganizowana przez naturę jest rzeczą fizjologiczną.

Jeśli weźmiesz literaturę przez ostatnie 100 lat, to istnieje tendencja do przyspieszania rozwoju seksualnego, ale podane normy są podawane w wyniku nowoczesnych pomysłów na temat normatywnych okresów początku seksualnego rozwoju.

Anastasia Plescheva: Omówmy opóźnienie dojrzewania.

Anna Bolmasova: Jeśli po 14 latach chłopcy nie przejdą drugorzędnych cech płciowych, to ma on opóźnienie w dojrzewaniu.

Można go podzielić na przejściowe opóźnienie dojrzewania, pierwotne i wtórne. Przemijający występuje najczęściej, jest instytucjonalnym opóźnieniem w okresie dojrzewania. W okresie rozwoju seksualnego chłopiec, oprócz zmian w wyglądzie, przyspiesza wzrost. Jeśli dojrzewanie jest opóźnione, następuje opóźnienie wzrostu. Na przykład wszyscy chłopcy w jego otoczeniu dokonali już szybkiego wzrostu, ale on jeszcze nie rozpoczął pokwitania i pozostaje mały w stosunku do tych dzieci.


Anastasia Plescheva: Pierwszym znakiem, na który możemy zwrócić uwagę, jest wzrost dziecka.

Anna Bolmasova: To jest wzrost: każdy urósł, ale nie urósł. Większość spraw wiąże się z faktem, że istnieje pewna konstytucyjna, rodzinna historia w tym zakresie.


Anastasia Plescheva: Czy możemy jakoś zrozumieć, jak wysokie powinno być dziecko?

Anna Bolmasova: Istnieje formuła obliczeniowa dla ostatecznego wzrostu dziecka. Oblicza się go w następujący sposób: wysokość mamy, plus wysokość taty plus 12,5 cm, a wszystko to jest podzielone przez 2. Jeśli mamy dziewczynę, to nie możemy dodać 12,5 cm, ale ją zabrać. To nie jest bezwzględna liczba, zakres jest brany plus minus 5 cm, dziecko musi wpaść w tym zakresie. Jeśli przyjmiemy ostateczny wzrost, na przykład 180 cm, i jest to dolna granica normy, to powoduje, że zastanawiacie się, czy coś poszło nie tak.


Anastasia Plescheva: Cechą instytucjonalną, na którą często zwracamy uwagę, jest wzrost i konstytucja?

Anna Bolmasova: Zwykle u dzieci, które mają konstytucyjne opóźnienie w dojrzewaniu, jedno z rodziców miało późne dojrzewanie płciowe. Niekoniecznie tato, jeśli mówimy o chłopcu, to może być mama. Takie dziecko wchodzi w okres dojrzewania później, ale istnieje granica, kiedy konieczne jest odróżnienie go od formy patologicznej.

Ponadto przejściowa postać może wystąpić w ciężkich przewlekłych chorobach, z zespołem złego wchłaniania, wchłanianiem i rakiem. A także przy nieodpowiednim odżywianiu lub niewystarczającym zużyciu energii, sportowcy mogą cierpieć z tego powodu podczas ciężkiego wysiłku fizycznego.

Anastasia Plescheva: Czy jest właściwe dawanie dziecku profesjonalnego sportu w młodym wieku?

Anna Bolmasova: Ja, jako zwolennik fizjologicznych dawek aktywności fizycznej, uważam, że każdy stres antyfizjologiczny jest szkodliwy, niezależnie od tego, jakie osiągnięcia mogą być. Ale oprócz pragnienia sukcesu musi istnieć pewien rodzaj przewagi.

Anastasia Plescheva: Kiedy mówimy, że chcemy wychować nasze dziecko jako sportowiec, musimy myśleć, że możemy stracić zdrowie dziecka. Zachęcam wszystkich do uprawiania sportu, ale powinny to być odpowiednio dozowane ładunki pod nadzorem lekarzy.

Anna Bolmasova: Nadwaga i skrajna otyłość mogą pośrednio wpływać na rozwój seksualny. To jest nasz problem, który opóźnia dojrzewanie.


Anastasia Plescheva: Czy w okresie praktyki często występuje otyłość?

Anna Bolmasova: Bardzo często.


Anastasia Plescheva: Czy coś się zmieniło, staje się gorsze lub lepsze?

Anna Bolmasova: Nic się nie zmieniło, wszystko pozostaje dobrze, to jest krótki proces. Jeśli patrzysz na osobę z punktu widzenia gatunku biologicznego, duża ilość węglowodanów nigdy nie była w takim dostępie, nigdy nie był tak niski wysiłek fizyczny.

Anastasia Plescheva: Czy w twoim ośrodku są szkoły otyłości?

Anna Bolmasova: Nie ma teraz szkoły jako takiej. Prowadzę teraz niezbędne badania, pracujemy indywidualnie z pacjentami.

Anastasia Plescheva: Szkoły są potrzebne, jak myślisz?

Anna Bolmasova: Wierzę, że przy dużym napływie otyłych dzieci potrzebne są szkoły. Są tak w społeczeństwie łatwiejsze. Są dobre rozmowy, kiedy przez miesiąc pytasz swoje dzieci, ile wyrzucić, aby zmienić swoje poglądy. W przeważającej części praca ta dotyczy nie tyle dzieci, co rodziców.


Anastasia Plescheva: Czy tęsknisz za jedną, czy od razu łączysz psychologów?

Anna Bolmasova: Psychologowie muszą być często łączeni, ponieważ czasami rodzice mają całkowicie kazuistyczne opcje, kiedy, powiedzmy, mama, tata, babcie są otyłe, i przychodzą z trzyletnim dzieckiem i pytają: "Co powinniśmy zrobić? Skąd się wziął?


Anastasia Plescheva: Myślę, że potrzebujemy szkół, muszą przyjść do endokrynologów, dietetyków i powiedzieć. Nie mamy specjalnej propagandy.

Anna Bolmasova: Wydaje mi się, że propaganda powinna nadal znajdować się na poziomie pediatry, gdy dziecko się właśnie urodziło, więc biorąc pod uwagę świat zewnętrzny, który jest tak bogaty w węglowodany, wiedzą, jak być chronionym.

Anastasia Plescheva: A co z niedożywieniem?

Anna Bolmasova: Dzieci mają niewystarczającą wagę, ale zazwyczaj nie wynika to z braku pożywienia, jest wynikiem czegoś z jelitami. Osobiście mam dwa lub troje dzieci miesięcznie w recepcji, nie jest to często, ale są takie dzieci.

Anastasia Plescheva: A z tego, co ma problemy z jelitami?

Anna Bolmasova: Może to być predyspozycja i opóźniona infekcja oraz inne choroby jelita, które mają predyspozycje genetyczne.

Ale infekcja ma pewien okres czasu, dziecko miało infekcje jelitowe, utratę wagi, a także może mieć niedobór wagi. Ale w stanie normalnym, z odpowiednią terapią, stopniowo nabierze tej wagi. Jeśli mówimy o złym wchłanianiu lub chorobie Leśniowskiego-Crohna, takie rzeczy powinny być leczone. Dlatego w przypadku infekcji jelitowej dziecko może chodzić szczupłe przez jakiś czas, ale pod koniec dojrzewania nabędzie na wadze i nadgoni.


Anastasia Plescheva: Mamy przejściowe opóźnienie dojrzewania, co jeszcze?

Anna Bolmasova: Dalsze podstawowe. To jest patologia gruczołów płciowych, patologia jąder lub samych gonad. Wrodzone formy mogą występować w postaci zespołu Klinefeltera, proporcji eunuchoid. Są to długie, chude chłopcy, którzy nie mają męskiej budowy ciała, ma raczej wąskie ramiona, jest wydłużony, ma patologię jąder. Raczej charakterystyczny obraz kliniczny.

Również dysgenezja gonad, postawa samej gonady, jądra, niektóre formy zaburzeń przerostu nadnerczy i początek defektu białkowego są najczęstsze wśród form wrodzonych. Jest to raczej rzadka forma hipogonadyzmu, w której praktycznie zablokowana jest praktycznie cała synteza steroidów. W przypadku częstego wariantu niedobór 21-hydroksylazy jest prekursorem. Blok pojawia się na samym początku steroidogenezy. Są nabyte formy tej infekcji, na przykład przenoszone świnki, świnki w dzieciństwie. Ale dzięki odpowiednim i odpowiednim szczepieniom dziecko jest chronione.


Anastasia Plescheva: Przejdźmy do następnej.

Anna Bolmasova: Wtórny hipogonadyzm to patologia przysadki mózgowej, patologia ośrodkowego układu nerwowego.

Może być wrodzony i nabyty. Wrodzona, gdy zakładka tego obszaru jest już uszkodzona. Może to być zespół Kalmana - wtórny hipogonadyzm, połączenie z zaburzonym węchem, anosmią. Te dzieci nie rozróżniają zapachów. Lub nie są one rozróżniane w takim stopniu, w jakim byśmy tego chcieli. Nie mają wystarczającej ilości LH. Może to być niedoczynność przysadki, niedobór hormonów tropicznych. Dzieci te charakteryzują się obustronnym wnętrostwo po urodzeniu. Ze względu na to, że nie ma wewnątrzmacicznej stymulacji jądra, testosteron nie jest produkowany, a zejście jąder do moszny i wzrost penisa zależy od poziomu testosteronu. Jeśli jest to normalne podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, wszystko jest w porządku. Jeśli poziom testosteronu jest niski, możemy mieć obustronny wnętrostwo, penis może być mały.

Możesz to ustalić z narodzinami, w okresie mini-dojrzewania możesz patrzeć na LH, FSH, testosteron i zwracać na to uwagę. Ale są pewne rzadkie postacie, takie jak zespół Pradera-Williego. Jest to zespół otyłości, z niedociśnieniem mięśni, w przyszłości może być wtórnym hipogonadyzmem.

Są także nabyte formy, są pewne nowotwory w ośrodkowym układzie nerwowym, były neuroinfekcje lub poważne urazy głowy z krwotokami, które mogłyby uszkodzić podwzgórze-przysadka. Może to prowadzić do niedoczynności przysadki, do wtórnego opóźnienia dojrzewania.

Anastasia Plescheva: Jak możemy opóźnić dojrzewanie?

Anna Bolmasova: Istnieje hormonalna terapia zastępcza, jej zasada polega na tym, że dajemy to, czego brakuje. Bardzo kontrowersyjne pytanie o leczenie dojrzewania w okresie dojrzewania konstytucyjnego. Ponieważ wiemy, że nie zawsze możliwe jest rozróżnienie o 100%, może również istnieć uraz psychiczny tych dzieci, ponieważ są one późno w okresie dojrzewania. Dlatego niektóre dzieci otrzymują krótkie kursy terapii testosteronem, po których mogą rozpocząć okres dojrzewania. Dzieci z wtórnym hipogonadyzmem są leczone hCG i FSH.

Anastasia Plescheva: Dlaczego rozwój seksualny chłopców może nadejść przedwcześnie?

Anna Bolmasova: Rozwój seksualny uważa się za przedwczesny, jeśli występuje u chłopców w wieku poniżej dziewięciu lat. Przedwczesny rozwój seksualny u chłopców jest znacznie mniej powszechny niż u dziewcząt, ale należy zwrócić na to uwagę. Można go także zasadniczo podzielić na grupy: centralną, peryferyjną i fałszywą.

Przedwczesny rozwój seksualny chłopców najczęściej wiąże się z nowotworami lub zmianami organicznymi centralnego układu nerwowego. Jeśli u dziewczynek najczęściej nie stwierdzamy żadnych zmian zgodnie z danymi MRI w tej postaci, wówczas często występują hamartomy podwzgórza - są to łagodne formacje tkanki podwzgórza. Występują w różnych rozmiarach, średnio około centymetra. W rzadkich przypadkach mogą mieć napady padaczkowe i gwałtowne ataki śmiechu, gdy dziecko śmieje się bez powodu, a śmiech jest obsesyjny. Ale najczęściej z podwzgórzowymi hamartomasami widzimy tylko wczesny przedwczesny rozwój seksualny.

Ponadto mogą występować różne guzy ośrodkowego układu nerwowego, glejaki, urazy, operacje, radioterapia, wszystko, co może uszkodzić obszar podwzgórze-przysadka mózgowa, może stymulować wczesny rozwój seksualny.

Centralny przedwczesny rozwój seksualny płynie zgodnie z tymi samymi prawami, co regularne dojrzewanie, ale we wcześniejszych okresach. W związku z tym dzieci rosną szybko, strefy wzrostu są zamknięte, a ich końcowy wzrost jest niewielki, jest to karłowatość. Plus, duży problem psychologiczny, ponieważ ma wysoki poziom testosteronu, jest małym człowiekiem. Może nawet zachowywać się agresywnie, wymknąć się spod kontroli.

Formy obwodowe są rzadkie, może to być testoxicosis. Jest to mutacja genu receptora LH w tkance jąder. Oznacza to, że stymulacja jądra występuje w niekontrolowanym poziomie LH, który występuje we krwi tego dziecka. Sam wytwarza testosteron, nie słucha nikogo. W rezultacie dziecko ma ten sam obraz kliniczny: rośnie w szybkim tempie, jego głos staje się grubszy, jego rozmiar penisa, jądra, wzrost włosów, wysypka trądzikowa rośnie.

Anastasia Plescheva: Czy mogę coś z tym zrobić?

Anna Bolmasova: Niestety, nie. Obecnie podejmowane są próby leczenia inhibitorami, blokerami testosteronu, ale jak dotąd niezbyt udane. HCG wywołujące nowotwory, które produkują chroniczną ludzką gonadotropinę. Jest to hormon o strukturze podobnej do LH, wytwarzanej przez przysadkę mózgową. Guz ten może być zlokalizowany nie tylko w głowie, może być w wątrobie i stymuluje jądra do produkcji testosteronu. Rozpoczął również rozwój seksualny.

Fałszywa forma przedwczesnego rozwoju to hormonalnie aktywne guzy jajników, nadnerczy. Nieleczona wrodzona dysfunkcja kory nadnerczy może być początkiem okresu dojrzewania. W związku z tym terapia jest przeprowadzana. Jeśli mówimy o leczeniu, to centralne formy przedwczesnego rozwoju seksualnego są również traktowane, jak u dziewcząt, z analogami LHRH, które blokują uwalnianie LH, FSH, a rozwój seksualny jest hamowany, tempo wzrostu stopniowo zwalnia.

Zazwyczaj jest to lek wstrzykiwany w postaci zastrzyków, wstrzykuje się go raz w miesiącu lub raz na 3 miesiące, są różne formy narkotyków. Stopniowo rozwija się rozwój seksualny, oznaki tego stopniowo zanikają. Ale jeśli zmiany w architekturze ciała już nastąpiły, to nie znikną, ale zostaną zablokowane. W wieku zbliżonym do normalnego rozwoju seksualnego lek jest anulowany. Rozwój seksualny zaczyna się samoczynnie. Rozpocznie się po anulowaniu, zostało już udowodnione, że przez około rok dla chłopców zaczyna się ponownie.

Anastasia Plescheva: Oznacza to, że jeśli trafisz do dobrego endokrynologa dziecięcego na czas, chłopiec nie będzie różnił się od swoich rówieśników, prawda?

Anna Bolmasova: Wszystko zależy od tego, jak bardzo postęp seksualny rozwinie się przed leczeniem. Jeśli dziecko jest w okresie dojrzewania przez cztery lata, jest już tam w ostatnim roku, ma aktywny rozwój seksualny, ma progresję w wieku klasowym, strefy wzrostu są prawie zamknięte, a on jest praktycznie mężczyzną. Nawet jeśli przez długi czas blokujemy rozwój seksualny, to pod względem ostatecznego wzrostu są duże pytania. Wszystko zależy od tego, jak zamknięte są strefy wzrostu.

Jeśli złapiemy to wcześniej, szybko go zablokujemy, a prognoza wzrostu będzie lepsza.

Anastasia Plescheva: Jak traktować formy obwodowe?

Anna Bolmasova: Zwykle jest to zabieg chirurgiczny. Centrum Badań Endokrynologicznych prowadzi obecnie taką terapię, niektóre centra onkologiczne, wysyłam je wszystkie do DC.

Kiedy VDCH stosuje terapię zastępczą. Istnieje pewna osobliwość, że u dzieci z VDKN, oprócz zwiększonego poziomu androgenów w wyniku defektu w syntezie, można również uruchomić centralny przedwczesny rozwój seksualny, a następnie leczy się go analogami LHRH. To bardziej skomplikowana historia.

Anastasia Plescheva: Co oznacza "złożony", czy organizujesz konsultacje?

Anna Bolmasova: Tak, kwestia anulowania terapii z każdą osobą jest inna, ale są pewne kryteria. W zależności od jego wieku, tempa wzrostu, prognoz wzrostu. Ponieważ ważne jest, aby nie przesadzić, nie zmniejszać tempa wzrostu, aby całkowicie z niego zniknąć. I nie anuluj wcześniej, aby obszary wzrostu zostały zbyt szybko zamknięte. Dodatkowo, istnieje czynnik psychologiczny, o ile dziecko jest gotowe do dojrzewania. Dlatego kwestię anulowania terapii zawsze podejmuje się indywidualnie z każdym pacjentem. Nie ma czegoś takiego, że każdy w ciągu 10 lat został odwołany, a nie wyleczony. Nawet w międzynarodowym konsensusie podkreśla się, że zniesienie terapii jest indywidualne.


Anastasia Plescheva: A co to oznacza dla nas, że musimy pilnie iść do endokrynologa?

Anna Bolmasova: Jeśli chłopiec w młodym wieku, do 9 lat, ma włosy łonowe lub mosznę, rozmiar penisa zwiększył się około dwa razy. Wzrost penisa i włosów przebiega równolegle do siebie, więc tutaj matka będzie zwracać uwagę. To jest wzrost włosów prętowych, których wcześniej nie było.

Jeśli mówimy o opóźnieniu w dojrzewaniu w wieku 14 lat, wtedy tata idzie z chłopcem, patrząc na jego majtki. Czy jest wzrost penisa, czy są jakieś włosy. Jeśli nic nie jest, musisz skonsultować się z lekarzem.


Anastasia Plescheva: Bardzo ci dziękuję, Anno, temat jest bardzo, bardzo skomplikowany. Dziękuję za wypowiedzenie tych bardzo oczywistych chwil, ponieważ mam nadzieję, że dla wielu matek i ojców to też trochę pomoże. Dziękuję bardzo i do zobaczenia wkrótce.

Anna Bolmasova: Dziękuję, do widzenia.

Dodatkowe Artykuły O Tarczycy

Gdzie jest krtańSprawdzony środek domowy do leczenia przeziębienia, ARVI i Angin bez interwencji lekarzy i długich podróży do klinik...Znajomość anatomii i fizjologii każdego narządu jest przydatna zarówno dla zwykłej osoby, jak i dla lekarza.

Tarczyca jest narządem należącym do układu hormonalnego. Jego misją jest poprawa pracy ciała, utrzymanie optymalnej funkcjonalności wszystkich narządów i układów.

Insulina jest ważnym hormonem produkowanym przez grupy komórek trzustkowych umiejscowione w ogonie. Główną funkcją substancji czynnej jest kontrolowanie procesów metabolicznych poprzez równoważenie poziomu glukozy we krwi.