Główny / Hipoplazja

Insulinooporność i indeks HOMA-IR

Synonimy: Wskaźnik oporności na insulinę; insulinooporność, model homeostazy Ocena insulinooporności; HOMA-IR; odporność na insulinę.

Redaktor naukowy: M. Merkusheva, PSPbGMU im. Acad. Pavlova, biznes medyczny.
Sierpień 2018.

Informacje ogólne

Oporność (obniżona wrażliwość) komórek insulino-zależnych na insulinę rozwija się w wyniku zaburzeń metabolicznych i innych procesów hemodynamicznych. Przyczyną niepowodzenia jest najczęściej predyspozycja genetyczna lub proces zapalny. W rezultacie osoba zwiększa ryzyko rozwoju cukrzycy, zespołu metabolicznego, patologii sercowo-naczyniowych, dysfunkcji narządów wewnętrznych (wątroby, nerek).

Badanie oporności na insulinę jest analizą następujących wskaźników:

Insulina jest wytwarzana przez komórki trzustki (komórki beta wysepek Langerhansa). Bierze udział w wielu procesach fizjologicznych zachodzących w ciele. Ale główne funkcje insuliny to:

  • dostarczanie glukozy do komórek tkankowych;
  • regulacja metabolizmu lipidów i węglowodanów;
  • normalizacja poziomu cukru we krwi itp.

Pod wpływem pewnych przyczyn człowiek rozwija insulinooporność lub jej specyficzną funkcję. Wraz z rozwojem oporności komórek i tkanek na insulinę wzrasta ich stężenie we krwi, co prowadzi do wzrostu stężenia glukozy. W konsekwencji możliwe jest rozwinięcie cukrzycy typu 2, zespołu metabolicznego, otyłości. Zespół metaboliczny może ostatecznie doprowadzić do zawału serca i udaru mózgu. Istnieje jednak pojęcie "fizjologicznej oporności na insulinę", które może wystąpić, gdy organizm zwiększa zapotrzebowanie na energię (podczas ciąży, intensywnego wysiłku fizycznego).

Uwaga: najczęściej insulinooporność obserwuje się u osób z nadwagą. Jeśli masa ciała wzrasta o ponad 35%, wówczas wrażliwość na insulinę zostaje zmniejszona o 40%.

Indeks HOMA-IR jest uważany za wskaźnik informacyjny w diagnozowaniu insulinooporności.

W badaniu oceniano stosunek podstawowej (na czczo) glukozy i insuliny. Wzrost wskaźnika HOMA-IR wskazuje na wzrost stężenia glukozy na czczo lub insuliny. Jest to wyraźny prekursor cukrzycy.

Wskaźnik ten może być również stosowany w przypadkach podejrzenia rozwoju insulinooporności w zespole policystycznych jajników u kobiet, cukrzycy ciążowej, przewlekłej niewydolności nerek, przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C oraz stłuszczenia wątroby.

Wskazania do analizy

  • Wykrywanie insulinooporności, jej ocena w dynamice;
  • Prognozowanie ryzyka zachorowania na cukrzycę i potwierdzenie diagnozy w obecności jej objawów klinicznych;
  • Podejrzewana upośledzona tolerancja glukozy;
  • Kompleksowe badanie patologii układu sercowo-naczyniowego - choroba niedokrwienna serca, miażdżyca, niewydolność serca, itp.;
  • Monitorowanie stanu pacjentów z nadwagą;
  • Kompleksowe badania chorób układu hormonalnego, zaburzeń metabolicznych;
  • Rozpoznanie zespołu policystycznych jajników (dysfunkcja jajników na tle patologii endokrynologicznych);
  • Badanie i leczenie pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C;
  • Rozpoznanie stłuszczenia wątroby postaci bezalkoholowej, niewydolności nerek (formy ostre i przewlekłe);
  • Ocena ryzyka rozwoju nadciśnienia i innych stanów związanych z wysokim ciśnieniem krwi;
  • Rozpoznanie cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży;
  • Kompleksowa diagnoza chorób zakaźnych, powołanie terapii zachowawczej.

Eksperci mogą odcyfrować wyniki analizy pod względem insulinooporności: terapeuta, pediatra, chirurg, diagnosta czynnościowy, endokrynolog, kardiolog, ginekolog, lekarz ogólny.

Wartości odniesienia

  • Dla glukozy zdefiniowano następujące limity:
    • 3,9 - 5,5 mmol / l (70-99 mg / dL) jest normą;
    • 5,6 - 6,9 mmol / l (100-125 mg / dL) - stan przedcukrzycowy;
    • więcej niż 7 mmol / l (cukrzyca).
  • Standard insuliny jest uważany za zakres 2,6 - 24,9 μED na ml.
  • Wskaźnik (współczynnik) insulinooporności HOMA-IR dla dorosłych (od 20 do 60 lat) bez cukrzycy: 0 - 2,7.

W trakcie badania badane są następujące wskaźniki: stężenie glukozy i insuliny we krwi, a także wskaźnik insulinooporności. Ta ostatnia jest obliczana według wzoru:

HOMA-IR = "stężenie glukozy (mmol na" 1 l) * poziom insuliny (μED na 1 ml) / 22,5

Ta formuła zaleca się stosować tylko w przypadku pobierania próbek krwi na pusty żołądek.

Czynniki wpływające na wynik

  • Nietypowy czas pobierania krwi do badania;
  • Naruszenie zasad przygotowania do badania;
  • Przyjmowanie pewnych leków;
  • Ciąża;
  • Hemoliza (w procesie sztucznego niszczenia czerwonych krwinek uwalniane są enzymy niszczące insulinę);
  • Leczenie biotyną (test na insulinooporność przeprowadzany jest nie wcześniej niż 8 godzin po podaniu dużej dawki leku);
  • Terapia insulinowa.

Zwiększ wartości

  • Rozwój odporności (odporności, odporności) na insulinę;
  • Zwiększone ryzyko cukrzycy;
  • Cukrzyca ciążowa;
  • Patologia układu sercowo-naczyniowego;
  • Zespół metaboliczny (zaburzenia metabolizmu węglowodanów, tłuszczów i puryn);
  • Zespół policystycznych jajników;
  • Otyłość różnych typów;
  • Choroby wątroby (niewydolność, wirusowe zapalenie wątroby, stłuszczenie, marskość wątroby i inne);
  • Przewlekła niewydolność nerek;
  • Przerwanie narządów układu hormonalnego (nadnercza, przysadka, tarczyca i trzustka, itp.);
  • Infekcyjne patologie;
  • Procesy onkologiczne itp.

Niski poziom wskaźnika HOMA-IR wskazuje na brak insulinooporności i jest uważany za prawidłowy.

Przygotowanie do analizy

Biomateriał do badań: krew żylna.

Metoda pobierania próbek biomateriału: żylakowa żyły szyjnej.

Obowiązkowy stan ogrodzenia: ściśle na pusty żołądek!

  • Dzieci w wieku poniżej 1 roku nie powinny jeść przez 30-40 minut przed badaniem.
  • Dzieci w wieku od 1 roku do 5 lat nie jedzą przez 2-3 godziny przed badaniem.

Dodatkowe wymagania dotyczące przygotowania

  • W dniu zabiegu (bezpośrednio przed manipulacją) można pić tylko zwykłą wodę bez gazu i soli.
  • W przeddzień ciasta należy usunąć z diety tłuste, smażone i pikantne potrawy, przyprawy i wędliny. Zabronione jest picie energii, napojów tonizujących, alkoholu.
  • W ciągu dnia wyklucz wszystkie obciążenia (fizyczne i / lub psycho-emocjonalne). 30 minut przed oddaniem krwi wszelkie podniecenie, jogging, podnoszenie ciężarów itp. Są ściśle przeciwwskazane.
  • Godzinę przed badaniem oporności na insulinę należy powstrzymać się od palenia (w tym papierosów elektronicznych).
  • Wszystkie aktualne kursy leczenia farmakologicznego lub przyjmowania suplementów diety, witamin należy zgłaszać do lekarza z wyprzedzeniem.

Możesz również zostać przypisany:

Wskaźnik odporności na insulinę

Zespół oporności na insulinę jest patologią, która poprzedza rozwój cukrzycy. Aby zidentyfikować ten zespół, zastosowano wskaźnik insulinooporności (HOMA-IR). Wyznaczenie wskaźników tego wskaźnika pomaga określić obecność niewrażliwości na działanie insuliny we wczesnych stadiach, aby ocenić postrzegane ryzyko rozwoju cukrzycy, miażdżycy i patologii układu sercowo-naczyniowego.

Insulinooporność - co to jest?

Przez oporność na insulinę rozumie się odporność (utratę wrażliwości) komórek organizmu na działanie insuliny. W obecności tego stanu we krwi pacjenta obserwuje się podwyższoną insulinę i podwyższoną zawartość glukozy. Jeśli ten stan jest połączony z dyslipidemią, upośledzoną tolerancją glukozy, otyłością, wówczas ta patologia nazywa się zespołem metabolicznym.

Przyczyny i objawy choroby

Insulinooporność rozwija się w następujących sytuacjach:

  • nadwaga;
  • predyspozycje genetyczne;
  • zaburzenia hormonalne;
  • stosowanie niektórych leków;
  • niezrównoważona dieta, nadużywanie węglowodanów.

To nie wszystkie powody rozwoju insulinooporności. Nadużywający alkoholu również mają ten stan. Ponadto patologia ta towarzyszy chorobom gruczołu tarczowego, policystycznych jajników, zespołu Itsenko-Cushinga, pheochromocytoma. Czasami insulinooporność obserwuje się u kobiet w czasie ciąży.

Ludzie z opornością na hormony mają złogi tłuszczu w jamie brzusznej.

Objawy kliniczne zaczynają pojawiać się w późniejszych stadiach choroby. Osoby z opornością na insulinę mają otyłość brzuszną (odkładanie tłuszczu w okolicy brzucha). Ponadto mają zmiany skórne - przebarwienia w pachach, szyi i gruczołach sutkowych. Ponadto ci pacjenci mają zwiększony nacisk, są zmiany w podłożu psycho-emocjonalnym, problemy z trawieniem.

Wskaźnik oporności na insulinę: obliczenia

Model Homeostazy Ocena insulinooporności (HOMA-IR), indeks HOMA jest synonimem wskaźnika insulinooporności. Aby określić ten wskaźnik, należy wykonać badanie krwi. Wartości indeksu można obliczyć za pomocą dwóch formuł: indeksu HOMA-IR i indeksu CARO:

  • Wzór HOMA: insulina na czczo (μED / ml) * stężenie glukozy w osoczu na czczo (mmol / l) / 22,5 - zwykle nie więcej niż 2,7;
  • formuła CARO: stężenie glukozy w osoczu na czczo (mmol / l) / insulina na czczo (μED / ml) - norma nie przekracza 0,33.
Powrót do spisu treści

Analizy i jak przejść

Pacjenci początkowo muszą wykonać badanie krwi żylnej, a następnie wykonać test na insulinooporność. Rozpoznanie i określenie insulinooporności odbywa się zgodnie z następującymi zasadami:

30 minut przed badaniem nie można doznawać wysiłku fizycznego.

  • Nie wolno palić przez pół godziny przed rozpoczęciem badania;
  • przed analizą nie można jeść przez 8-12 godzin;
  • obliczanie wskaźników odbywa się rano na czczo;
  • zabroniona aktywność fizyczna na pół godziny przed badaniem;
  • Lekarz prowadzący musi poinformować o przyjmowanych lekach.
Powrót do spisu treści

Wskaźnik insulinooporności

Optymalna wartość HOMA-IR nie powinna przekraczać 2,7. Glukoza na czczo stosowana do obliczenia wskaźnika zmienia się w zależności od wieku osoby:

  • w wieku poniżej 14 lat wskaźniki wahają się od 3,3 do 5,6 mmol / l;
  • u osób w wieku powyżej 14 lat wskaźnik powinien znajdować się w przedziale 4,1-5,9 mmol / l.
Powrót do spisu treści

Odchylenia od normy

Indeks HOMA został zwiększony o wartości od 2,7. Zwiększona wydajność może wskazywać na obecność patologii. Fizjologicznie wskaźnik insulinooporności może wzrosnąć, jeśli nie zostaną spełnione warunki oddawania krwi do analizy. W takiej sytuacji analiza zostaje przerobiona, a wskaźniki są ponownie oceniane.

Indeks leczenia HOMA IR

Terapia dietetyczna jest jednym z kluczowych punktów leczenia insulinooporności.

Terapia bezsenności insuliny ma na celu zmniejszenie masy tkanki tłuszczowej. Jeśli wskaźnik HOMA jest podwyższony, zaleca się, aby priorytetowo potraktować codzienną dietę. Konieczne jest zmniejszenie ilości spożywanego tłuszczu i węglowodanów. Pieczenie, słodycze, smażone potrawy, marynaty, wędliny, dania o wysokiej zawartości przypraw są całkowicie wykluczone. Zalecane jedzenie warzyw, chudego mięsa (kurczak, indyk, królik) i ryb. Najlepsze sposoby gotowania potraw:

Jedzenie jest wymagane ułamkowo - 5-6 razy dziennie. Ponadto zaleca się dzień 1,5-2 litrów czystej wody. Kawa, mocna herbata, alkohol muszą być całkowicie wyłączone z konsumpcji. Ponadto zaleca się, aby pacjenci z insulinoopornością uprawiali sport: jogging, jogę, pływanie. Pamiętaj, aby wykonywać poranne ćwiczenia. Konieczny styl życia ustala lekarz prowadzący w indywidualnej kolejności.

Czym jest zespół oporności na insulinę?

Jednym z czynników prowadzących do rozwoju cukrzycy, chorób sercowo-naczyniowych i powstawania zakrzepów krwi jest insulinooporność. Można to ustalić wyłącznie za pomocą badań krwi, które muszą być regularnie testowane, a jeśli podejrzewasz tę chorobę, powinnaś być stale monitorowana przez lekarza.

Pojęcie insulinooporności i przyczyny jej powstawania

Jest to zmniejszona wrażliwość komórek na działanie hormonu insuliny, niezależnie od tego, skąd pochodzi - wyprodukowana przez trzustkę lub wstrzyknięta.

Zwiększone stężenie insuliny wykrywane jest we krwi, co przyczynia się do rozwoju depresji, przewlekłego zmęczenia, zwiększonego apetytu, występowania otyłości, cukrzycy typu 2, miażdżycy. Okazuje się, że błędne koło prowadzi do wielu poważnych chorób.

Przyczyny choroby:

  • predyspozycje genetyczne;
  • zaburzenia hormonalne;
  • niewłaściwa dieta, spożywanie dużych ilości pokarmów zawierających węglowodany;
  • przyjmowanie niektórych leków.

Na poziomie fizjologicznym insulinooporność powstaje w wyniku tego, że organizm hamuje wytwarzanie glukozy, stymuluje jej wychwyt przez tkanki obwodowe. U zdrowych ludzi mięśnie zużywają 80% glukozy, dlatego też insulinooporność wynika właśnie z nieprawidłowej pracy tkanki mięśniowej.

W oparciu o poniższą tabelę możesz dowiedzieć się, kto jest zagrożony:

Objawy choroby

Dokładna diagnoza może być tylko specjalistą w wynikach analizy i obserwacji pacjenta. Ale istnieje wiele sygnałów alarmowych, które ciało daje. W żadnym wypadku nie można ich zignorować i jak najszybciej należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia dokładnej diagnozy.

Tak więc, wśród głównych objawów choroby można zidentyfikować:

  • rozproszony uwagę;
  • częste wzdęcia;
  • senność po jedzeniu;
  • spadki ciśnienia krwi, często obserwuje się nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi);
  • otyłość w talii - jeden z głównych objawów insulinooporności. Insulina blokuje rozpad tkanki tłuszczowej, więc schudnąć na różnych dietach z wszystkimi pragnieniami nie działa;
  • stan depresji;
  • zwiększony głód.

Podczas testowania ujawnij takie odchylenia jak:

  • białko w moczu;
  • zwiększony wskaźnik trójglicerydów;
  • podwyższony poziom glukozy we krwi;
  • złe testy cholesterolu.

Podczas testowania cholesterolu nie jest konieczne sprawdzanie jego ogólnej analizy, ale oddzielnie wskaźniki "dobre" i "złe".

Niski "dobry" cholesterol może sygnalizować zwiększoną oporność na insulinę.

Analiza oporności na insulinę

Dostarczenie prostej analizy nie pokaże dokładnego obrazu, poziom insuliny nie jest stały i zmienia się w ciągu dnia. Normalnym wskaźnikiem jest ilość hormonu we krwi od 3 do 28 μED / ml, jeśli analiza została przeprowadzona na pustym żołądku. Gdy wskaźnik jest powyżej normy, możemy mówić o hiperinsulinizmie, czyli o zwiększonym stężeniu hormonu insuliny we krwi, w wyniku czego zmniejsza się poziom cukru we krwi.

Najbardziej dokładny i niezawodny jest test zaciskowy lub euglikemiczny zacisk hiperinsulinowy. Pozwoli to nie tylko określić ilość insulinooporności, ale także określić przyczynę choroby. Jednak w praktyce klinicznej praktycznie nie jest on używany, ponieważ wymaga czasu i wymaga dodatkowego sprzętu i specjalnie wyszkolonego personelu.

Wskaźnik oporności na insulinę (HOMA-IR)

Jego wskaźnik jest wykorzystywany jako dodatkowa diagnoza w celu identyfikacji choroby. Indeks oblicza się po dostarczeniu analizy krwi żylnej do poziomu insuliny i cukru na czczo.

Podczas obliczania za pomocą dwóch testów:

  • wskaźnik IR (HOMA IR) - wskaźnik jest normalny, jeżeli jest mniejszy niż 2,7;
  • wskaźnik insulinooporności (CARO) - jest normalny, jeśli jest poniżej 0,33.

Obliczenia indeksów dokonywane są według wzorów:

W tym przypadku rozważ następujące kwestie:

  • IRI - Immunoreaktywna insulina na pusty żołądek;
  • FNG - stężenie glukozy w osoczu na czczo.

Kiedy wskaźnik znajduje się powyżej normy indeksów, mówią o zwiększeniu insulinooporności organizmu.

Aby uzyskać dokładniejszy wynik analizy, przed przystąpieniem do analizy należy przestrzegać kilku zasad:

  1. Przestań jeść 8-12 godzin przed badaniem.
  2. Analiza ogrodzenia jest zalecana rano na czczo.
  3. Podczas przyjmowania jakichkolwiek leków należy poinformować o tym lekarza. Mogą w dużym stopniu wpłynąć na ogólny obraz analiz.
  4. Pół godziny przed oddaniem krwi nie można palić. Wskazane jest, aby unikać stresu fizycznego i emocjonalnego.

Jeśli po zaliczeniu testów wskaźniki okazały się wyższe od norm, może to oznaczać, że w ciele występują następujące choroby:

  • cukrzyca typu 2;
  • choroby sercowo-naczyniowe, takie jak choroba niedokrwienna serca;
  • onkologia;
  • choroby zakaźne;
  • cukrzyca ciążowa;
  • otyłość;
  • zespół policystycznych jajników;
  • patologia nadnerczy i przewlekła niewydolność nerek;
  • przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby;
  • tłuszczowa hepatoza.

Czy można wyleczyć insulinooporność?

Do chwili obecnej nie ma jasnej strategii, która pozwoliłaby całkowicie wyleczyć tę chorobę. Ale są narzędzia, które pomagają w walce z chorobą. To jest:

  1. Dieta Zmniejsz spożycie węglowodanów, zmniejszając w ten sposób uwalnianie insuliny.
  2. Aktywność fizyczna. Do 80% receptorów insuliny znajduje się w mięśniach. Praca mięśni pobudza receptory.
  3. Redukcja wagi. Według naukowców, przy spadku masy ciała, przebieg choroby ulega znacznej poprawie o 7% i daje pozytywne perspektywy.

Lekarz może również indywidualnie przepisać pacjentowi leki farmaceutyczne, które pomogą w walce z otyłością.

Dieta na insulinooporność

Dzięki zwiększonemu wskaźnikowi hormonu we krwi, stosują dietę, która ma pomóc w ustabilizowaniu jej poziomu. Ponieważ wytwarzanie insuliny jest mechanizmem odpowiedzi organizmu w celu zwiększenia poziomu cukru we krwi, nie powinno się dopuszczać do gwałtownego fluktuacji wskaźnika glukozy we krwi.

Podstawowe zasady diety

  • Wszystkie produkty o wysokim indeksie glikemicznym (mąka pszenna, cukier granulowany, ciastka, słodycze i produkty skrobiowe) są wyłączone z diety. Są to łatwo przyswajalne węglowodany, które powodują gwałtowny skok w glukozę.
  • Wybierając pokarmy węglowodanowe, dokonuje się wyboru na produktach o niskim indeksie glikemicznym. Są wolniej pochłaniane przez organizm, a glukoza stopniowo wchodzi w krew. A także preferowane są produkty bogate w błonnik.
  • Wejdź do menu żywności bogatej w wielonienasycone kwasy tłuszczowe, redukując jednonienasycone kwasy tłuszczowe. Źródłem tych ostatnich są oleje roślinne - siemię lniane, oliwka i awokado. Przykładowe menu dla diabetyków - znajdziesz tutaj.
  • Wprowadzić ograniczenia w stosowaniu produktów o wysokiej zawartości tłuszczu (wieprzowina, jagnięcina, śmietana, masło).
  • Ryby są często gotowane - łosoś, różowy łosoś, sardynki, pstrąg, łosoś. Ryba jest bogata w kwasy tłuszczowe omega-3, które poprawiają wrażliwość komórek na hormon.
  • Nie możemy pozwolić na silne uczucie głodu. W tym przypadku występuje niski poziom cukru, co prowadzi do rozwoju hipoglikemii.
  • Konieczne jest jedzenie w małych porcjach co 2-3 godziny.
  • Przestrzegaj reżimu picia. Zalecana ilość wody to 3 litry dziennie.
  • Odrzuć złe nawyki - alkohol i palenie. Palenie hamuje procesy metaboliczne w organizmie, a alkohol ma wysoki indeks glikemiczny (dowiedz się więcej o alkoholu - dowiedz się tutaj).
  • Będziemy musieli rozstać się z kawą, ponieważ kofeina promuje produkcję insuliny.
  • Zalecana dawka soli kuchennej wynosi maksymalnie 10 g / dzień.

Produkty do codziennego menu

Na stole musi być obecny:

Różnorodność warzyw:

  • kapusta różnego rodzaju: brokuły, brukselka, kalafior;
  • buraki i marchewki (tylko gotowane);
  • szpinak;
  • sałatka;
  • słodka papryka;
  • zielona fasola.

Owoce:

Pełna lista owoców - tutaj.

Chleb i zboża:

  • pełnoziarniste i pieczywo żytnie (patrz także - jak wybrać chleb);
  • otręby pszenne;
  • gryka
  • płatki owsiane

Przedstawiciele rodziny motylkowatych:

Orzechy i nasiona:

Przy wyborze produktów pomoże poniższa tabela:

Lista dozwolonych produktów

  • tłuste ryby zimnych mórz;
  • jajka na twardo, omlet parowy;
  • niskotłuszczowe produkty mleczne;
  • płatki owsiane, gryka lub brązowy ryż;
  • kurczak, indygo bez skóry, chude mięso;
  • warzywa świeże, gotowane, duszone, gotowane na parze. Wprowadzić ograniczenia dotyczące warzyw bogatych w skrobię - ziemniaki, cukinia, dynia, topinambur, rzodkiew, rzodkiew, kukurydza;
  • soja.

Lista produktów ściśle zabronionych

  • cukier, słodycze, czekolada, słodycze;
  • miód, dżem, dżem;
  • przechowywać soki, napoje gazowane;
  • kawa;
  • alkohol;
  • chleb pszenny, ciasto piekarnicze wytwarzane z wysokiej jakości mąki;
  • owoce bogate w skrobię i glukozę - winogrona, banany, daktyle, rodzynki;
  • tłuste mięso i smażone;

Pozostałe produkty są dozwolone z umiarem, z którego przygotowują potrawy dietetyczne.

Suplementy

Dodatkowo wprowadzane są suplementy mineralne:

  1. Magnez. Naukowcy przeprowadzili badania i odkryli, że podwyższony poziom hormonu i glukozy we krwi osób o niskim poziomie tego pierwiastka, więc konieczność wypełnienia.
  2. Chrome. Minerał stabilizuje poziom glukozy we krwi, pomaga w przetwarzaniu cukru i spalaniu tkanki tłuszczowej.
  3. Kwas alfa liponowy. Przeciwutleniacz, który zwiększa wrażliwość komórek na insulinę.
  4. Koenzym Q10. Silny przeciwutleniacz. Musi być spożywany z tłustymi pokarmami, ponieważ jest lepiej wchłaniany. Pomaga zapobiegać utlenianiu "złego" cholesterolu i poprawia zdrowie serca.

Przykładowe menu insulinooporności

Istnieje kilka opcji menu dotyczących insulinooporności. Na przykład:

  • Rano zaczyna się porcja płatków owsianych, niskotłuszczowy twaróg i pół szklanki dzikich jagód.
  • Przekąski cytrusowe.
  • Obiad składa się z porcji duszonego białego mięsa z kurczaka lub tłustych ryb. Z boku - mały talerz z kaszą gryczaną lub fasolą. Sałatka jarzynowa ze świeżych warzyw, aromatyzowana oliwą z oliwek, a także niewielka ilość zielonego szpinaku lub sałatki.
  • Na przekąskę jedzą jedno jabłko.
  • Na wieczornym posiłku przygotowują porcję brązowego ryżu, mały kawałek duszonego kurczaka lub ryby, świeże warzywa, podlewane olejem.
  • Przed snem zjadają garść orzechów lub migdałów.

Lub inna opcja menu:

  • Na śniadanie przygotowują mleczną niesłodzoną kaszą gryczaną z małym kawałkiem masła, herbatą bez cukru, krakersami.
  • Na lunch - pieczone jabłka.
  • Na obiad ugotuj każdą zupę lub zupę warzywną w słabym bulionie mięsnym, pasztecikach, steku lub pieczonych warzywach, kompot z suszonych owoców jako przystawkę.
  • Po południu wystarczy wypić szklankę kefiru, ryazhenka z dietetycznymi ciasteczkami.
  • Na obiad - brązowy ryż z gulaszem rybnym, sałatka jarzynowa.

Nie zapomnij o liście produktów, które nie mogą być chore na cukrzycę. Nie mogą być konsumowane!

Insulinooporność i ciąża

Jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano insulinooporność, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i radzić sobie z otyłością, obserwując dietę i prowadząc aktywny tryb życia. Konieczne jest całkowite porzucenie węglowodanów, spożywanie głównie białek, więcej chodu i trening aerobowy.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia insulinooporność może spowodować chorobę sercowo-naczyniową i cukrzycę typu 2 u kobiety w ciąży.

Wideo przepis zupa jarzynowa "Minestrone"

W poniższym wideo można zapoznać się z prostą receptą na zupę jarzynową, którą można włączyć do menu insulinooporności:

Jeśli ściśle przestrzegasz diety, prowadzisz aktywny tryb życia, masa stopniowo zaczyna spadać, a ilość insuliny stabilizuje się. Dieta kształtuje zdrowe nawyki żywieniowe, dlatego zmniejsza ryzyko rozwoju niebezpiecznych chorób u osoby - cukrzyca, miażdżyca, nadciśnienie i choroby sercowo-naczyniowe (udar, zawał serca) i ogólny ogólny stan organizmu poprawia się.

Obliczanie wskaźnika HOMA (HOMA) - norma i patologia

Insulina jest hormonem, który pomaga glukozie przenikać do tkanek ciała i wytwarzać energię. Jeśli proces ten zostanie zakłócony, powstaje insulinooporność - jedna z głównych przyczyn rozwoju cukrzycy typu 2.

Aby określić patologię, istnieje tak zwany indeks HOMA (HOMA). Co to jest i jak jest obliczane?

Rozwój choroby

Uważa się, że wrażliwość na insulinę jest zmniejszona z powodu nadwagi. Ale zdarza się, że insulinooporność rozwija się przy normalnej wadze. Częściej patologia występuje u mężczyzn po 30 latach, a u kobiet po 50.

Uważano wcześniej, że ten stan dotyczy tylko dorosłych, ale w ostatnich latach diagnoza oporności na insulinę u nastolatków wzrosła 6-krotnie.

W rozwoju insulinooporności występuje kilka etapów:

  1. W odpowiedzi na spożycie pokarmów zawierających węglowodany, trzustka wydziela insulinę. Utrzymuje poziom cukru we krwi na tym samym poziomie. Hormon pomaga komórkom mięśniowym i komórkom tłuszczowym absorbować glukozę i przekształcać ją w energię.
  2. Nadużywanie szkodliwego pokarmu, brak aktywności fizycznej i palenie papierosów zmniejsza pracę wrażliwych receptorów, a tkanki przestają wchodzić w interakcję z insuliną.
  3. Poziom glukozy we krwi wzrasta, w odpowiedzi na to trzustka zaczyna produkować więcej insuliny, ale nadal nie jest zaangażowana.
  4. Hiperinsulinemia prowadzi do ciągłego odczuwania głodu, zaburzeń procesów metabolicznych i wysokiego ciśnienia krwi.
  5. Hiperglikemia z kolei prowadzi do nieodwracalnych skutków. Pacjenci rozwijają się z angiopatią cukrzycową, niewydolnością nerek, neuropatią.

Przyczyny i objawy

Przyczynami insulinooporności są:

  • dziedziczność - jeśli w rodzinie są krewniacy, ich występowanie u innych członków rodziny dramatycznie wzrasta;
  • siedzący tryb życia;
  • częste spożywanie napojów alkoholowych;
  • napięcie nerwów;
  • starość

Przebieg tej patologii polega na tym, że nie ma objawów klinicznych. Osoba może nie wiedzieć przez długi czas na temat obecności insulinooporności.

Zazwyczaj stan ten diagnozowany jest podczas badania lekarskiego lub gdy widoczne są oznaki cukrzycy:

  • pragnienie;
  • częste oddawanie moczu;
  • ciągłe uczucie głodu;
  • słabość;
  • drażliwość;
  • zmiana preferencji smakowych - ludzie zawsze chcą słodyczy;
  • pojawienie się bólu w nogach, drętwienie, skurcze;
  • Mogą wystąpić problemy z widzeniem: gęsią skórkę, czarne plamy przed oczami lub osłabienie wzroku.

Obliczanie indeksu HOMA

HOMA (HOMA) jest najczęstszą metodą określania insulinooporności. Jest to stosunek ilości glukozy i insuliny do krwi. Określa się ją za pomocą wzoru ściśle na pusty żołądek.

Przygotowanie do analizy:

  • analiza musi być przeprowadzona wyłącznie na pusty żołądek;
  • ostatni posiłek powinien być 12 godzin przed analizą;
  • obiad w przeddzień powinien być lekki;
  • czas analizy od 8:00 do 11:00 rano.

Zwykle wyniki analizy dla osób w wieku od 20 do 60 lat powinny wynosić od 0 do 2,7. Liczby w tym zakresie oznaczają, że wrażliwość tkanek na hormon jest normalna. Jeśli szybkość wzrasta, wtedy pacjentowi diagnozuje się insulinooporność.

W zależności od poziomu glukozy we krwi występują: stan przedcukrzycowy i cukrzyca. Prediabetes nie jest chorobą, ale poważnym powodem do myślenia o swojej diecie i stylu życia.

Ten stan jest odwracalny, to znaczy ze zmianą stylu życia można uniknąć wystąpienia cukrzycy. Bez skutecznego leczenia, prediabetes zamieni się w cukrzycę typu 2.

Leczenie niewrażliwości na insulinę

Co należy zrobić, gdy wykryjesz insulinooporność, poinformuj o tym lekarza. Leczenie powinno być kompleksowe.

  • dieta o niskiej zawartości węglowodanów;
  • przyjmowanie narkotyków;
  • aktywność fizyczna.

Pokarm z upośledzoną tolerancją glukozy powinien być niskowęglowodanowy. Otyli pacjenci powinni spożywać 12 chlebów dziennie. Trzeba poważnie traktować wybór produktów do własnej żywności - żywność o wysokim indeksie glikemicznym, a także tłuste i smażone produkty powinny całkowicie zniknąć z diety.

Co wolno jeść?

  • warzywa i owoce;
  • niskotłuszczowe produkty mleczne;
  • orzechy;
  • ryby;
  • chude mięso;
  • zboża.

W życiu pacjenta musi koniecznie znaleźć miejsce do wychowania fizycznego. Może to być wycieczka na siłownię, basen, jogging przed snem. Osoby z nadwagą mogą uprawiać sport. Może być również przydatna w jodze. Jej asany pomogą uspokoić nerwy, normalizują sen, poprawiają trawienie. Ponadto, pacjent musi dopilnować, aby nie korzystano z windy, a podczas korzystania z transportu publicznego - o 1 - 2 przystanki wcześniej i iść do domu.

Film o cukrzycy, jej powikłaniach i leczeniu:

Leczenie farmakologiczne

W leczeniu stanu patologicznego lekarz może przepisać następujące leki:

  1. Metformina - lek blokuje wydzielanie glukozy z wątroby do krwi i poprawia funkcjonowanie wrażliwych neuronów. W ten sposób zmniejsza poziom insuliny we krwi i pomaga zmniejszyć obciążenie trzustki.
  2. Akarboza jest lekiem hipoglikemicznym. Zwiększa wchłanianie glukozy w przewodzie żołądkowo-jelitowym, co z kolei zmniejsza zapotrzebowanie na insulinę po posiłku.
  3. Pioglitazon - nie można przyjmować przez długi czas z powodu toksycznego wpływu na wątrobę. Lek ten zwiększa wrażliwość na insulinę, ale może wywołać atak serca i udar. Dlatego jego stosowanie jest bardzo ograniczone.
  4. Tritlitazon stosuje się w leczeniu oporności na insulinę. Badania wykazały, że cukrzycę typu 2 zapobiegano u jednej czwartej badanych osób.

Medycyna ludowa

Na wczesnym etapie rozwoju insulinooporności można stosować leki oparte na popularnych przepisach:

  1. Jagody Jedna łyżeczka posiekanych liści jagód zalać 200 ml wrzącej wody. Po 30 minutach odcedź i podziel szklankę na 3 dawki dziennie. Odwar ten pomoże obniżyć poziom cukru we krwi, ale tylko we wczesnych stadiach choroby.
  2. Krymska stewia. Weź 1 łyżkę posiekanej krymskiej stewii i zalej 200 ml wrzącej wody. Wlewać przez 15 minut, a następnie przecedzić. Pij cały dzień zamiast herbaty. Rośliny mogą obniżyć poziom glukozy i cholesterolu, poprawiają funkcjonowanie wątroby i trzustki.
  3. Rosół z fasoli. Do rondla wlać 1 litr wody i dodać 20 g ziaren. Włóż ogień i gotuj. Następnie odcedź mieszaninę. Przebieg leczenia wynosi 1 - 2 miesiące. Codziennie rano, po południu i wieczorem. Bulion służy do utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi.
  4. Infuzja pokrzywy. Weź 800 g pokrzywy i nalej 2,5 litra alkoholu. Wlać przez 7 dni, a następnie odcedzić. Zażywaj trzy razy dziennie pół godziny przed posiłkiem i 1 łyżką stołową.

We współczesnym świecie każda osoba podlega rozwojowi insulinooporności. Jeśli ta patologia znajduje się w tobie, dana osoba musi zmienić swoje życie tak szybko, jak to możliwe. Aby przywrócić wrażliwość komórek na insulinę tylko leki nie mogą.

Pacjent musi wykonać na sobie ogromną pracę: zmusić się do właściwego jedzenia, uprawiania sportu, rezygnacji ze złych nawyków. Niestety, ludzie nie chcą zmieniać własnego życia i nie zwracają uwagi na zalecenia lekarzy, prowokując w ten sposób rozwój cukrzycy i innych strasznych powikłań tej choroby.

Wskaźnik oporności na insulinę (HOMA-IR)

Badanie miało na celu określenie insulinooporności poprzez oszacowanie poziomów glukozy i insuliny na czczo oraz obliczenie wskaźnika oporności na izulinę.

Rosyjskie synonimy

Wskaźnik oporności insulinowej; odporność na insulinę.

Angielskie synonimy

Model Homeostazy Ocena insulinooporności; HOMA-IR; odporność na insulinę.

Jakiego biomateriału można użyć do badań?

Jak przygotować się do badania?

  • Nie jeść przez 8-12 godzin przed badaniem.
  • Krew zalecana jest do dawkowania w porannych godzinach, wyłącznie na pusty żołądek.
  • Konieczne jest poinformowanie o zażywanych lekach.
  • Wyeliminuj stres fizyczny i emocjonalny 30 minut przed badaniem.
  • Nie pal przez 30 minut przed oddaniem krwi.

Ogólne informacje o badaniu

Insulinooporność jest zmniejszeniem wrażliwości komórek zależnych od insuliny na działanie insuliny, a następnie upośledzeniem metabolizmu glukozy i jej wejściem do komórek. Rozwój insulinooporności wynika z połączenia zaburzeń metabolicznych, hemodynamicznych na tle procesów zapalnych i genetycznej podatności na choroby. Zwiększa to ryzyko cukrzycy, chorób sercowo-naczyniowych, zaburzeń metabolicznych, zespołu metabolicznego.

Insulina jest hormonem peptydowym, który jest syntetyzowany z proinsuliny przez komórki beta trzustkowych wysepek Langerhansa. Insulina bierze udział w transporcie glukozy z krwi do komórek tkanek, w szczególności tkanek mięśniowych i tłuszczowych. Hormon aktywuje również glikolizę, syntezę glikogenu, kwasów tłuszczowych w komórkach wątroby, zmniejsza lipolizę i ketogenezę, bierze udział w gromadzeniu związków energetycznych w komórkach i ich wykorzystaniu w procesach metabolicznych. Wraz z rozwojem oporności komórek i tkanek na insulinę wzrasta ich stężenie we krwi, co prowadzi do wzrostu stężenia glukozy. W konsekwencji możliwe jest rozwinięcie się cukrzycy typu 2, miażdżycy tętnic, w tym naczyń wieńcowych, nadciśnienia, choroby wieńcowej i udaru niedokrwiennego.

Do oceny oporności na insulinę można wykorzystać wskaźnik HOMA-IR (modelowy wskaźnik oceny insulinooporności). Oblicza się ją według wzoru: HOMA-IR = insulina na czczo (μED / ml) x glukoza na czczo (mmol / l) / 22,5. Wzrost wartości HOMA-IR obserwuje się przy wzroście glukozy na czczo lub insuliny. Odpowiada to zwiększeniu oporności komórek i tkanek na insulinę oraz zwiększonemu ryzyku rozwoju cukrzycy typu 2 i chorób sercowo-naczyniowych. Próg oporności na insulinę, obliczony przy użyciu wskaźnika HOMA-IR, definiuje się jako 70-75 percentyla skumulowanego rozkładu populacji.

Indeks insulinooporności może być stosowany jako dodatkowy wskaźnik diagnostyczny zespołu metabolicznego. Zespół metaboliczny to zespół czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, cukrzycy typu 2, miażdżycy, stłuszczenia wątroby i niektórych rodzajów raka. W wyniku tego na tle otyłości rozwija się zespół zaburzeń metabolicznych, hormonalnych i klinicznych w wyniku rozwoju insulinooporności.

Indeks HOMA-IR jest informacyjnym wskaźnikiem rozwoju nietolerancji glukozy i cukrzycy u pacjentów z poziomem glukozy poniżej 7 mmol / l. Ponadto obliczenie tego wskaźnika można zastosować w przypadkach podejrzenia rozwoju insulinooporności w zespole policystycznych jajników u kobiet, cukrzycy ciążowej, przewlekłej niewydolności nerek, przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, stłuszczenia wątroby o etiologii bezalkoholowej, szeregu chorób zakaźnych, onkologicznych, autoimmunologicznych i terapii niektórych osób. leki (glukokortykoidy, doustne środki antykoncepcyjne i inne).

Do czego służą badania?

  • Aby ocenić rozwój insulinooporności;
  • Aby ocenić ryzyko rozwoju cukrzycy, miażdżycy, chorób sercowo-naczyniowych;
  • W celu kompleksowej oceny możliwego rozwoju insulinooporności w zespole metabolicznym, policystycznych jajnikach, przewlekłej niewydolności nerek, przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B i C oraz stłuszczenia wątroby.

Kiedy zaplanowane jest badanie?

  • Oceniając ryzyko rozwoju i kliniczne objawy nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, udaru niedokrwiennego, cukrzycy typu 2, miażdżycy;
  • W złożonej diagnozie podejrzenia rozwoju insulinooporności w zespole metabolicznym, policystycznych jajnikach, przewlekłej niewydolności nerek, przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B i C, bezalkoholowym stłuszczeniu wątroby, cukrzycy ciążowej, chorobach zakaźnych i stosowaniu niektórych leków.

Diagnostyka insulinooporności, HOMA i wskaźników Caro

W tym artykule dowiesz się:

Światowa Organizacja Zdrowia uznała, że ​​otyłość na całym świecie stała się epidemią. Insulinooporność związana z otyłością wyzwala kaskadę patologicznych procesów, które prowadzą do zniszczenia praktycznie wszystkich ludzkich narządów i układów.

Czym jest insulinooporność, jakie są jej przyczyny, a także jak szybko ją określić za pomocą standardowych analiz - to główne pytania zainteresowanych naukowców lat 90. Próbując odpowiedzieć na nie, przeprowadzono wiele badań, które potwierdziły rolę insulinooporności w rozwoju cukrzycy typu 2, chorób układu krążenia, niepłodności żeńskiej i innych chorób.

Zwykle insulina jest wytwarzana przez trzustkę w ilości wystarczającej do utrzymania poziomu glukozy we krwi na poziomie fizjologicznym. Promuje on wejście do komórki glukozy, głównego substratu energetycznego. Gdy insulinooporność zmniejsza wrażliwość tkanek na insulinę, glukoza nie dostaje się do komórek, rozwija się głód energii. W odpowiedzi trzustka zaczyna wytwarzać jeszcze więcej insuliny. Nadmiar glukozy osadza się w postaci tkanki tłuszczowej, co dodatkowo zwiększa oporność na insulinę.

Z biegiem czasu rezerwy trzustki ulegają wyczerpaniu, komórki, które pracują z matrycą przeciążeniową, rozwija się cukrzyca.

Nadmiar insuliny ma wpływ na metabolizm cholesterolu, zwiększa tworzenie się wolnych kwasów tłuszczowych, aterogennych lipidów, prowadzi do rozwoju miażdżycy tętnic, a także uszkodzeń na wolne kwasy tłuszczowe najbardziej trzustki.

Przyczyny oporności na insulinę

Insulinooporność jest fizjologiczna, to jest normalna w pewnych okresach życia i patologiczna.

Przyczyny fizjologicznej oporności na insulinę:

  • ciąża;
  • dorastanie;
  • nocny sen;
  • podeszły wiek;
  • druga faza cyklu menstruacyjnego u kobiet;
  • dieta bogata w tłuszcze.
Przyczyny oporności na insulinę

Przyczyny patologicznej oporności na insulinę:

  • otyłość;
  • defekty genetyczne cząsteczki insuliny, jej receptory i działania;
  • hipodynamia;
  • nadmierne spożycie węglowodanów;
  • choroby gruczołów dokrewnych (tyreotoksykoza, choroba Cushinga, akromegalia, pheochromocytoma, itp.);
  • przyjmowanie pewnych leków (hormonów, blokerów itp.);
  • palenie

Objawy insulinooporności

Głównym objawem rozwoju oporności na insulinę jest otyłość brzuszna. Otyłość brzuszna jest rodzajem otyłości, w której nadmiar tkanki tłuszczowej osadza się głównie w brzuchu i górnej części tułowia.

Szczególnie niebezpieczna jest wewnętrzna otyłość brzuszna, gdy tkanka tłuszczowa gromadzi się wokół narządów i uniemożliwia ich prawidłowe działanie. Tłusta choroba wątroby, rozwija się miażdżyca, żołądek i jelita, drogi moczowe są ściśnięte, trzustka, narządy rozrodcze zostają uszkodzone.

Tkanka tłuszczowa w jamie brzusznej jest bardzo aktywna. Wytwarza dużą liczbę substancji biologicznie czynnych, które przyczyniają się do rozwoju:

  • miażdżyca;
  • choroby onkologiczne;
  • nadciśnienie;
  • choroby stawów;
  • zakrzepica;
  • dysfunkcja jajników.

Otyłość brzuszną można określić w domu. Aby to zrobić, zmierz obwód talii i podziel go na obwód bioder. Zwykle wskaźnik ten nie przekracza 0,8 u kobiet i 1,0 u mężczyzn.

Drugim ważnym symptomem oporności na insulinę jest czarna akantoza (sternicze). Czarna akantoza to zmiany w skórze w postaci przebarwień i złuszczeń w naturalnych fałdach skóry (szyja, pod pachami, gruczoły sutkowe, pachwina, fałd międzyzękowy).

U kobiet insulinooporność manifestuje się zespołem policystycznych jajników (PCOS). PCOS towarzyszą zaburzenia miesiączkowania, bezpłodność i hirsutyzm, nadmierny wzrost włosów u mężczyzn.

Odporność na insulinę

Ze względu na dużą liczbę procesów patologicznych związanych z opornością na insulinę, wszyscy zostali przyjęci, aby połączyć je w zespół oporności na insulinę (zespół metaboliczny, zespół X).

Zespół metaboliczny obejmuje:

  1. Otyłość brzuszna (obwód talii:> 80 cm u kobiet i> 94 cm u mężczyzn).
  2. Nadciśnienie tętnicze (utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm Hg. Art.).
  3. Cukrzyca lub upośledzona tolerancja glukozy.
  4. Zakłócenie metabolizmu cholesterolu, wzrost poziomu jego "złych" frakcji i spadek "dobrego".

Niebezpieczeństwo wystąpienia zespołu metabolicznego wiąże się z dużym ryzykiem wystąpienia katastrof naczyniowych (udarów mózgu, ataków serca itp.). Można ich uniknąć tylko poprzez zmniejszenie masy ciała i kontrolę poziomu ciśnienia krwi, a także frakcji glukozy i cholesterolu we krwi.

Diagnostyka insulinooporności

Oporność na insulinę można określić za pomocą specjalnych testów i analiz.

Bezpośrednie metody diagnostyczne

Wśród bezpośrednich metod diagnozowania oporności na insulinę, najdokładniejszy jest euglikemiczny zacisk hiperinsulinowy (EGC, test zaciskowy). Badanie klamrowe polega na równoczesnym podawaniu dożylnym pacjentom roztworu glukozy i insuliny. Jeśli ilość wstrzykniętej insuliny nie odpowiada (przekracza) ilości wstrzykniętej glukozy, mówią o oporności na insulinę.

Obecnie test zaciskowy jest wykorzystywany wyłącznie do celów badawczych, ponieważ jest trudny do wykonania, wymaga specjalnego przeszkolenia i dostępu dożylnego.

Pośrednie metody diagnostyczne

Pośrednie metody diagnostyczne oceniają wpływ insuliny, nie podawanej zewnętrznie, na metabolizm glukozy.

Doustny test tolerancji glukozy (PGTT)

Doustny test tolerancji glukozy przeprowadza się w następujący sposób. Pacjent podaje krew na pusty żołądek, następnie wypija roztwór zawierający 75 g glukozy i ponownie analizuje po 2 godzinach. Test mierzy poziom glukozy, a także insulinę i peptyd C. Peptyd C jest białkiem, z którym wiąże się insulina w swoim depot.

Co to jest indeks oporności na insulinę

W porównaniu do tych testów, oznaczanie wskaźnika insulinooporności HOMA jest prostszą metodą. Aby oszacować ten parametr, konieczne jest tylko określenie poziomu insuliny i glukozy na czczo.

Wzór do obliczania indeksu HOMA jest następujący:

  • HOMA = [insulina na czczo (μE / ml) x stężenie glukozy na czczo (mmol / l)] / 22,5

Ocena insulinooporności: glukoza (na czczo), insulina (na czczo), obliczanie wskaźnika HOMA-IR

Najpowszechniejszą metodą oceny insulinooporności jest określenie podstawowego (na czczo) stosunku glukozy do insuliny.

Badanie prowadzone jest wyłącznie na czczo, po 8-12 godzinnym okresie postu w nocy. Profil zawiera wskaźniki:

  • glukoza
  • insulina
  • obliczony indeks insulinooporności HOMA-IR.

Insulinooporność wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju cukrzycy i chorób sercowo-naczyniowych i jest oczywiście składową mechanizmów patofizjologicznych leżących u podstaw związku otyłości z tymi typami chorób (w tym z zespołem metabolicznym).

Jak wykazano, stosunek insuliny podstawowej (na czczo) do glukozy, odzwierciedlający ich interakcje w pętli sprzężenia zwrotnego, w dużym stopniu koreluje z oceną insulinooporności w klasycznej, bezpośredniej metodzie oceny wpływu insuliny na metabolizm glukozy - hiperinsulinemiczną metodę zaciśnięcia euglikemicznego.

Wraz ze wzrostem insuliny glukozy lub na czczo wzrasta odpowiednio wskaźnik HOMA-IR. Na przykład, jeśli stężenie glukozy na czczo wynosi 4,5 mmol / l, a insulina wynosi 5,0 μU / ml, HOMA-IR = 1,0; jeśli stężenie glukozy na czczo wynosi 6,0 mmol, a insulina 15 μU / ml, HOMA-IR = 4,0.

Wartość progowa dla insulinooporności wyrażona w HOMA-IR jest zwykle definiowana jako 75 percentyl skumulowanego rozkładu populacji. Próg HOMA-IR zależy od metody oznaczania insuliny i jest trudny do standaryzacji. Wybór wartości progowej może również zależeć od celów badania i wybranej grupy odniesienia.

Indeks HOMA-IR nie jest objęty głównymi kryteriami diagnostycznymi dla zespołu metabolicznego, ale jest wykorzystywany jako dodatkowe badanie laboratoryjne tego profilu. Oceniając ryzyko cukrzycy w grupie osób z poziomem glukozy poniżej 7 mmol / l, HOMA-IR jest bardziej informacyjny niż sama glukoza lub insulina na czczo.

Wykorzystanie w praktyce klinicznej do celów diagnostycznych modeli matematycznych do oceny insulinooporności na podstawie oznaczenia insuliny w osoczu na czczo i poziomów glukozy ma kilka ograniczeń i nie zawsze jest dopuszczalne, aby podjąć decyzję o zastosowaniu terapii obniżającej poziom cukru, ale może być stosowane do dynamicznej obserwacji.

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C (genotyp 1) obserwuje się upośledzoną odporność na insulinę ze zwiększoną częstością. Wzrost HOMA-IR wśród tych pacjentów wiąże się z gorszą reakcją na leczenie niż u pacjentów z prawidłową opornością na insulinę, a zatem poprawa oporności na insulinę jest uważana za jeden z nowych celów w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Zwiększoną insulinooporność (HOMA-IR) obserwuje się przy niealkoholowym stłuszczeniu wątroby..

Przygotowanie

Ściśle na pusty żołądek po nocy na czczo nie mniej niż 8 i nie więcej niż 14 godzin. Skonsultuj się z lekarzem na temat wykonalności badań na tle używanych narkotyków.

Wskazania

  • W celu oceny i monitorowania dynamiki insulinooporności w kompleksie testów w badaniu pacjentów z otyłością, cukrzycą, zespołem metabolicznym, zespołem policystycznych jajników (PCOS), pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, pacjentów z niealkoholowym stłuszczeniem wątroby.
  • Podczas oceny ryzyka rozwoju cukrzycy i chorób układu krążenia.

Interpretacja wyników

Interpretacja wyników badań zawiera informacje dla lekarza prowadzącego i nie jest diagnozą. Informacje zawarte w tej sekcji nie mogą służyć do samodzielnej diagnozy i samodzielnego leczenia. Dokładną diagnozę podejmuje lekarz, wykorzystując zarówno wyniki tego badania, jak i niezbędne informacje z innych źródeł: anamnezę, wyniki innych badań itp.

  • Jednostki miary: jednostki konwencjonalne
  • Wartości referencyjne HOMA-IR: Źródło: http://invitro.by/analizes/for-doctors/Pinsk/501/10538/

Wskaźnik oporności na insulinę (HOMA-IR)

Badanie miało na celu określenie insulinooporności poprzez oszacowanie poziomów glukozy i insuliny na czczo oraz obliczenie wskaźnika oporności na izulinę.

  • Rosyjskie synonimy: wskaźnik odporności na insulinę; odporność na insulinę.
  • Synonimy angielskie: Model homeostazy Ocena oporności na insulinę; HOMA-IR; odporność na insulinę.
  • Jakiego biomateriału można użyć do badań? Krew żylna.
  • Jak przygotować się do badania? Nie jeść przez 8-12 godzin przed badaniem.
  • Krew zalecana jest do dawkowania w porannych godzinach, wyłącznie na pusty żołądek.
  • Konieczne jest poinformowanie o zażywanych lekach.
  • Wyeliminuj stres fizyczny i emocjonalny 30 minut przed badaniem.
  • Nie pal przez 30 minut przed oddaniem krwi.

Ogólne informacje o badaniu

Insulinooporność jest zmniejszeniem wrażliwości komórek zależnych od insuliny na działanie insuliny, a następnie upośledzeniem metabolizmu glukozy i jej wejściem do komórek. Rozwój insulinooporności wynika z połączenia zaburzeń metabolicznych, hemodynamicznych na tle procesów zapalnych i genetycznej podatności na choroby.

Zwiększa to ryzyko cukrzycy, chorób sercowo-naczyniowych, zaburzeń metabolicznych, zespołu metabolicznego. Insulina jest hormonem peptydowym, który jest syntetyzowany z proinsuliny przez komórki beta trzustkowych wysepek Langerhansa.

Wraz z rozwojem oporności komórek i tkanek na insulinę wzrasta ich stężenie we krwi, co prowadzi do wzrostu stężenia glukozy. W konsekwencji możliwe jest rozwinięcie się cukrzycy typu 2, miażdżycy tętnic, w tym naczyń wieńcowych, nadciśnienia, choroby wieńcowej i udaru niedokrwiennego.

Do oceny oporności na insulinę można wykorzystać wskaźnik HOMA-IR (modelowy wskaźnik oceny insulinooporności). Oblicza się ją według wzoru: HOMA-IR = insulina na czczo (μED / ml) x glukoza na czczo (mmol / l) / 22,5. Wzrost wartości HOMA-IR obserwuje się przy wzroście glukozy na czczo lub insuliny.

Indeks insulinooporności może być stosowany jako dodatkowy wskaźnik diagnostyczny zespołu metabolicznego. Zespół metaboliczny to zespół czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, cukrzycy typu 2, miażdżycy, stłuszczenia wątroby i niektórych rodzajów raka.

W wyniku tego na tle otyłości rozwija się zespół zaburzeń metabolicznych, hormonalnych i klinicznych w wyniku rozwoju insulinooporności. Indeks HOMA-IR jest informacyjnym wskaźnikiem rozwoju nietolerancji glukozy i cukrzycy u pacjentów z poziomem glukozy poniżej 7 mmol / l.

Do czego służą badania?

  • Aby ocenić rozwój insulinooporności;
  • Aby ocenić ryzyko rozwoju cukrzycy, miażdżycy, chorób sercowo-naczyniowych;
  • W celu kompleksowej oceny możliwego rozwoju insulinooporności w zespole metabolicznym, policystycznych jajnikach, przewlekłej niewydolności nerek, przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B i C oraz stłuszczenia wątroby.

Kiedy zaplanowane jest badanie?

  • Oceniając ryzyko rozwoju i kliniczne objawy nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, udaru niedokrwiennego, cukrzycy typu 2, miażdżycy;
  • W złożonej diagnozie podejrzenia rozwoju insulinooporności w zespole metabolicznym, policystycznych jajnikach, przewlekłej niewydolności nerek, przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B i C, bezalkoholowym stłuszczeniu wątroby, cukrzycy ciążowej, chorobach zakaźnych i stosowaniu niektórych leków.

Co oznaczają wyniki?

Glukoza w osoczu

Ocena glukozy

  • Insulina: 2,6 - 24,9 MCU / ml.
  • Wskaźnik odporności na insulinę (HOMA IR): dla osób w wieku od 20 do 60 lat: 0 - 2,7.

Powody zwiększenia:

  • Zwiększona insulinooporność.

Rozwój insulinooporności w następujących schorzeniach i stanach:

  • Choroby sercowo-naczyniowe;
  • Cukrzyca typu 2;
  • Zespół metaboliczny;
  • Otyłość;
  • Zespół policystycznych jajników;
  • Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby;
  • Przewlekła niewydolność nerek;
  • Stłuszczenie wątroby;
  • Cukrzyca ciążowa;
  • Patologia przysadki, nadnerczy;
  • Choroby zakaźne, onkologiczne.

Powody odrzucenia:

Normalne wartości wskaźnika IR-HOMA - brak rozwoju insulinooporności.

Co może wpłynąć na wynik?

  • Czas zbierania biomateriału do badań;
  • Niezgodność z zasadami przygotowania do transferu biomateriału do badań;
  • Przyjmowanie narkotyków;
  • Ciąża

Ważna uwaga: zaleca się wykonanie analizy wyłącznie na pusty żołądek.

Co to jest indeks oporności na insulinę

Wraz ze wzrostem insuliny glukozy lub na czczo wzrasta odpowiednio wskaźnik HOMA-IR. Próg oporności na insulinę, obliczony przy użyciu wskaźnika HOMA-IR, definiuje się jako 70-75 percentyla skumulowanego rozkładu populacji.

Najpowszechniejszą metodą oceny insulinooporności jest określenie podstawowego (na czczo) stosunku glukozy do insuliny. Oceniając ryzyko cukrzycy w grupie osób z poziomem glukozy poniżej 7 mmol / l, HOMA-IR jest bardziej informacyjny niż sama glukoza lub insulina na czczo.

Próg HOMA-IR zależy od metody oznaczania insuliny i jest trudny do standaryzacji. Insulinooporność jest zmniejszeniem wrażliwości komórek zależnych od insuliny na działanie insuliny, a następnie upośledzeniem metabolizmu glukozy i jej wejściem do komórek.

Insulina bierze udział w transporcie glukozy z krwi do komórek tkanek, w szczególności tkanek mięśniowych i tłuszczowych. Wraz z rozwojem oporności komórek i tkanek na insulinę wzrasta ich stężenie we krwi, co prowadzi do wzrostu stężenia glukozy.

Do oceny oporności na insulinę można wykorzystać wskaźnik HOMA-IR (modelowy wskaźnik oceny insulinooporności). Oblicza się ją według wzoru: HOMA-IR = insulina na czczo (μED / ml) x glukoza na czczo (mmol / l) / 22,5. Indeks insulinooporności może być stosowany jako dodatkowy wskaźnik diagnostyczny zespołu metabolicznego.

Wybór wartości progowej może również zależeć od celów badania i wybranej grupy odniesienia. Insulinooporność to zaburzona reakcja biologiczna tkanek organizmu na działanie insuliny.

Zwiększone stężenie insuliny we krwi występuje, gdy trzustka wytwarza nadmiar jego ilości, aby zrekompensować oporność na insulinę tkankową. 66% osób z upośledzoną tolerancją glukozy. Mechanizm ten zapewnia aktywację metabolicznej (transport glukozy, synteza glikogenu) i mitogenny (synteza DNA) działanie insuliny. W leczeniu chorób największe znaczenie ma wrażliwość na insulinę mięśni i tkanki tłuszczowej, a także komórek wątroby.

Czym różni się insulinooporność od zespołu metabolicznego

Normalnie, aby powstrzymać lipolizę o 50% (rozpad tłuszczu) w tkance tłuszczowej - stężenie insuliny we krwi wystarcza, aby nie przekraczać 10 μED / ml. Przypominamy, że lipoliza to rozpad tkanki tłuszczowej. Działanie insuliny hamuje ją, podobnie jak wytwarzanie glukozy przez wątrobę.

Insulinooporność tkanki tłuszczowej przejawia się w osłabieniu antylipolitycznego działania insuliny. Na początku rekompensuje to zwiększona produkcja insuliny przez trzustkę. Ponieważ oporność na insulinę była kompensowana przez wiele lat przez nadmierne wytwarzanie insuliny przez komórki beta trzustki.

Kiedy wzrasta poziom cukru we krwi, zwiększa on dodatkowo oporność tkanek na insulinę i hamuje funkcję komórek beta poprzez wydzielanie insuliny. Insulina powoduje proliferację i migrację komórek mięśni gładkich, syntezę lipidów w nich, proliferację fibroblastów, aktywację układu krzepnięcia krwi, zmniejszenie aktywności fibrynolizy. Skuteczną metodą leczenia insulinooporności we wczesnych stadiach cukrzycy typu 2, a jeszcze lepiej przed jej rozwojem, jest dieta z ograniczeniem spożycia węglowodanów w diecie.

Czym jest wrażliwość na insulinę w różnych tkankach organizmu?

Codziennie śledzimy nowości w leczeniu insulinooporności. Najlepszy ze wszystkich, jako klasa wychowania fizycznego, będziesz biegał, jak opisano tutaj. Jeśli to zrobisz, to osobiście twoje szanse na zrobienie bez insuliny wzrosną do 90-95%.

Jak insulina reguluje metabolizm

Ceny badań nie obejmują kosztów materiałów eksploatacyjnych i usług gromadzenia biomateriałów. Koszty te są dodatkowo płatne, ich wielkość może się różnić w zależności od charakterystyki wybranego badania. Rozwój insulinooporności wynika z połączenia zaburzeń metabolicznych, hemodynamicznych na tle procesów zapalnych i genetycznej podatności na choroby.

Przyczyna cukrzycy typu 2

Indeks HOMA-IR jest informacyjnym wskaźnikiem rozwoju nietolerancji glukozy i cukrzycy u pacjentów z poziomem glukozy poniżej 7 mmol / l. Podczas oceny ryzyka rozwoju cukrzycy i chorób układu krążenia. Informacje zawarte w tej sekcji nie mogą służyć do samodzielnej diagnozy i samodzielnego leczenia.

Z kolei zwiększa się ryzyko zajęcia glukozy przez mięśnie pod wpływem insuliny

I nie ma znaczenia, skąd pochodzi insulina, z własnej trzustki (endogennej) lub z zastrzyków (egzogennych). Insulinooporność zwiększa prawdopodobieństwo nie tylko cukrzycy typu 2, ale także miażdżycy, ataku serca i nagłej śmierci z powodu zablokowania naczynia krwionośnego.

Jeśli insulina jest bardziej niż normalna w krwi na czczo, to pacjent ma hiperinsulinizm.

Diagnostyka oporności na insulinę za pomocą analiz jest problematyczna. Analiza ta wskazuje, że u pacjenta występuje znaczne ryzyko cukrzycy typu 2 i / lub choroby sercowo-naczyniowej. Jest nośnikiem glukozy w komórce przez błonę. Insulinooporność jest problemem ogromnego odsetka wszystkich ludzi. Uważa się, że jest to spowodowane przez geny, które przeważają w trakcie ewolucji.

Odpowiada to zwiększeniu oporności komórek i tkanek na insulinę oraz zwiększonemu ryzyku rozwoju cukrzycy typu 2 i chorób sercowo-naczyniowych. Indeks HOMA-IR nie jest objęty głównymi kryteriami diagnostycznymi dla zespołu metabolicznego, ale jest wykorzystywany jako dodatkowe badanie laboratoryjne tego profilu.

Wskaźnik oporności na insulinę (HOMA-IR)

Wskaźnik oporności na insulinę (HOMA-IR) jest wskaźnikiem odzwierciedlającym oporność komórek organizmu na działanie insuliny. Obliczenie współczynnika jest niezbędne do określenia prawdopodobieństwa hiperglikemii, miażdżycowego uszkodzenia naczyń, rozwoju stanu przedcukrzycowego.

Insulinooporność jest odpornością komórek organizmu na działanie insuliny, co prowadzi do upośledzenia metabolizmu glukozy: zmniejsza się jej wchłanianie do komórek i wzrasta poziom we krwi. Ten stan nazywa się hiperglikemią, związaną z wysokim ryzykiem rozwoju cukrzycy, chorób serca i naczyń krwionośnych, zespołu metabolicznego, otyłości.

Stosunek insuliny do glukozy we krwi na czczo odzwierciedla ich interakcje. HOMA-IR jest matematycznym modelem tego procesu. Badanie ma dużą wartość informacyjną jako metodę oceny ryzyka i monitorowania pacjentów, ograniczenie polega na braku znormalizowanej normy, zależności wartości końcowej od metod określania danych wyjściowych.

Wskazania

Wskaźnik insulinooporności jest metodą monitorowania i określania ryzyka rozwoju zespołu metabolicznego, cukrzycy typu 2, chorób sercowo-naczyniowych. Nie jest szeroko stosowany w diagnostyce, jest wyznaczany dodatkowo z niejednoznacznością głównych kryteriów laboratoryjnych. Wskazania do studiowania:

Objawy oporności na insulinę. Współczynnik ten obliczany jest w ramach kompleksowego badania osób z hiperglikemią, hiperinsulinemią, hiperglikemią, tendencją do zakrzepicy, nadciśnieniem tętniczym, uogólnioną otyłością. Wyznacza się prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy typu 2, choroby wieńcowej, udaru niedokrwiennego i miażdżycy tętnic.

Przyjmowanie preparatów. Zwiększone ryzyko rozwoju tolerancji glukozy występuje w leczeniu glikokortykosteroidów, leków estrogenowych, przy użyciu doustnych środków antykoncepcyjnych. W takich przypadkach test jest okresowo przydzielany do wykrycia naruszeń metabolizmu węglowodanów, terapii korekcyjnej.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Stwierdzono korelację między zwiększeniem wyniku badania i zmniejszeniem odpowiedzi organizmu na leczenie w przypadku zapalenia wątroby typu C. Niedawno zalecono obliczenia HOMA-IR w celu kontrolowania tolerancji insuliny. Jego zmniejszenie uważa się za warunek skuteczności terapii.

Przygotowanie do analizy

HOMA-IR oblicza się na podstawie badań insuliny i glukozy. Konieczne jest oddanie krwi rano, wyłącznie na pusty żołądek. Zasady przygotowania do procedury:

  • Okres głodu nocnego powinien wynosić co najmniej 8 godzin. Nie ma ograniczeń w korzystaniu z czystej wody.
  • Przez 24 godziny musisz powstrzymać się od spożywania alkoholu, intensywnego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego.
  • Lek należy anulować, po uzgodnieniu tego środka z lekarzem.
  • Na pół godziny przed zabiegiem nie wolno palić. Zaleca się spędzać ten czas w pozycji siedzącej, relaksując się.
  • Dokonuje się przebicia żyły łokciowej. Badania prowadzone są metodą heksokinazową, ELISA / ILA. HOMA-IR określa się za pomocą wzoru obliczeniowego: poziom glukozy * poziom insuliny / 22,5. Dostępność to 1 dzień.

Normalne wartości

Próg wynosi 75 centyla całkowitej dystrybucji ludności. Dla osób w wieku od 20 do 60 lat jest to 0-2,7. Granice normy są warunkowe, zależą od metod analizy, od celów badania. Na wynik wpływają następujące czynniki:

  • Czas dostarczenia biomateriału. Aby uzyskać wiarygodne dane, procedurę należy wykonać rano.
  • Przygotowanie do procedury. Jedzenie, stres fizyczny i emocjonalny, palenie, alkohol zniekształcają wynik.
  • Ciąża W przypadku kobiet w ciąży granice referencyjne nie zostały ustalone. Są ustalane indywidualnie, biorąc pod uwagę okres ciąży, obecność komplikacji.

Zwiększ

Indeks insulinooporności rośnie wraz ze wzrostem stężenia insuliny i glukozy we krwi. Przekroczenie progu jest ustalane w następujących przypadkach:

  • Zespół metaboliczny. Zmniejszona wrażliwość na hormon trzustki, hiperinsulinemia stanowi podstawę patologii, rozwija się z wrodzoną predyspozycją i obecnością czynników ryzyka (otyłość, zmiany hormonalne, brak aktywności fizycznej).
  • Patologia układu sercowo-naczyniowego. Współczynnik ten jest zwiększony w miażdżycy tętnic, nadciśnieniu tętniczym, chorobie niedokrwiennej serca, udarze niedokrwiennym.
  • Choroby endokrynologiczne. Zwiększony wynik jest często określany u osób z cukrzycą typu 2, policystycznymi jajnikami, zaburzeniami przysadki, gruczołami nadnerczy.
  • Choroby wątroby, nerek. Insulinooporność jest często wykrywana w wirusowym zapaleniu wątroby typu C, bezalkoholowym stłuszczeniu wątroby i przewlekłej niewydolności nerek.
  • Infekcje, guzy. Czasami wzrost współczynnika obserwuje się w przypadku długotrwałych chorób zakaźnych, rozwoju nowotworów złośliwych.

Odrzuć

U pacjentów z początkowo podwyższonym wynikiem spadek wskaźnika odzwierciedla skuteczność leczenia. W przypadku diagnostyki pierwotnej normą jest niska wartość współczynnika.

Leczenie nieprawidłowości

Wskaźnik oporności na insulinę ma wartość prognostyczną podczas badania pacjentów z otyłością, nadciśnieniem tętniczym, zespołem metabolicznym, cukrzycą, chorobami sercowo-naczyniowymi.

Metody oceny insulinooporności

Diabetes mellitus (DM) jest faktycznym problemem medycznym i społecznym w większości krajów świata. Częstość występowania tej choroby znacznie przekroczyła spodziewane parametry iw chwili obecnej częstość występowania cukrzycy jest określana przez Międzynarodową Federację Diabetologiczną jako epidemia.

Według szacunków ekspertów liczba pacjentów z cukrzycą w 2007 r. Wynosi 246 milionów (około 6% populacji w wieku 20-79 lat), a do roku 2025 wzrośnie do 380 milionów, a około 90-95% to pacjenci z cukrzycą typu 2. Jeszcze więcej pacjentów (308 milionów) ma wczesne zaburzenia metabolizmu węglowodanów: upośledzona glukoza na czczo i upośledzona tolerancja glukozy. Jednocześnie eksperci twierdzą, że liczba niewykrytych cukrzycy może przekroczyć zarejestrowany poziom o 2-3 razy.

Światowa Organizacja Zdrowia definiuje cukrzycę typu 2 jako naruszenie metabolizmu węglowodanów spowodowane przez dominującą insulinooporność (IR) i względny niedobór insuliny lub dominującą wadę wydzielania insuliny z IR lub bez IR. Zatem cukrzyca typu 2 jest grupą heterogenicznych zaburzeń metabolizmu węglowodanów.

W dużej mierze tłumaczy to brak ogólnie akceptowanych teorii etiologii i patogenezy tej choroby. Nie ulega wątpliwości, że w przypadku DM typu 2 występują jednocześnie dwa główne defekty: IR i dysfunkcja komórek B.

Taka sekwencja zdarzeń jest charakterystyczna zarówno dla pacjentów z zespołem metabolicznym, jak i dla pacjentów o prawidłowej masie ciała. Ale u niektórych pacjentów z cukrzycą typu 2 pierwotna wada może wystąpić na poziomie komórek beta i objawiać się jako naruszenie wydzielania insuliny. RI u takich pacjentów rozwija się w połączeniu z lub po naruszeniu wydzielania insuliny.

Pacjenci tego typu są znacznie rzadziej spotykani i reprezentowani są głównie przez osoby o prawidłowej masie ciała. Ale jakakolwiek wada (tj. Spadek wydzielania insuliny lub IR) nie inicjuje rozwoju cukrzycy typu 2, wówczas prowadzi do pojawienia się drugiej wady.

Ważne jest, aby do wystąpienia istotnego naruszenia metabolizmu węglowodanów trzeba było przedstawić oba mechanizmy. Dlatego niezwykle ważne jest stosowanie wiarygodnych i niezawodnych metod oceny ilościowej zaburzonego działania insuliny na poziomie tkanek.

Definicja insulinooporności

W szerokim znaczeniu tego słowa, IR odnosi się do zmniejszenia odpowiedzi biologicznej na jeden lub więcej efektów insuliny. Jednak częściej IR definiuje się jako stan, któremu towarzyszy spadek wykorzystania glukozy przez tkanki ciała pod wpływem insuliny, tj. odporność komórek różnych narządów i tkanek na działanie hipoglikemiczne insuliny.

Ale ponieważ biologiczne działanie insuliny polega na regulacji reakcji metabolicznych (metabolizm węglowodanów, tłuszczów i białek) i procesów mitogennych (procesy wzrostu, różnicowanie tkanek, synteza DNA, transkrypcja genów), współczesna koncepcja IL nie ogranicza się do parametrów charakteryzujących tylko metabolizm węglowodanów, a także obejmuje zmiany w metabolizmie tłuszczów, białek, funkcji komórek śródbłonka, ekspresji genów itp.

Wrażliwość tkanek obwodowych na insulinę jest określona przez obecność specyficznych receptorów, których funkcja pośredniczy w stymulującym działaniu insuliny na wykorzystanie glukozy przy udziale transporterów glukozy (GLUT) przez tkanki obwodowe.

Rozpoczęcie przekazywania sygnału hormonalnego insuliny rozpoczyna się od fosforylacji p-podjednostki receptora insuliny, która jest prowadzona przez kinazę tyrozynową. Ta fosforylacja, a następnie podtrzymywanie autofosforylacji receptora insuliny jest niezbędne dla kolejnych etapów postreceptorowego działania insuliny, a w szczególności dla aktywacji i translokacji GLUT.

Największe znaczenie kliniczne ma utrata wrażliwości na insulinę na tkanki mięśniowe, tłuszczowe i wątrobowe. IR tkanki mięśniowej objawia się zmniejszeniem podaży glukozy z krwi do miocytów i jej wykorzystania w komórkach mięśniowych. Tkanka tłuszczowa IR przejawia się opornością na antylipolityczne działanie insuliny, co prowadzi do gromadzenia wolnych kwasów tłuszczowych i glicerolu.

Wraz z pojęciem oporności na insulinę istnieje pojęcie zespołu insulinooporności (zespół metaboliczny). Jest to połączenie objawów klinicznych i laboratoryjnych: zaburzony metabolizm węglowodanów: upośledzona glukoza na czczo, upośledzona tolerancja glukozy lub cukrzyca, otyłość ośrodkowa, dyslipidemia (podwyższone poziomy triglicerydów i cholesterol LDL, obniżony cholesterol HDL), nadciśnienie, zwiększone czynniki zakrzepowe i antyfibrynolityczne i, w końcu, wysokie predyspozycje do rozwoju miażdżycy i chorób sercowo-naczyniowych.

Kryteria dla zespołu metabolicznego zdefiniowane przez International Diabetic Federation (IDF, 2005) to:

  • otyłość centralna (dla Europejczyków obwód talii wynosi> 94 cm u mężczyzn i> 80 cm u kobiet),

plus dowolne dwa z czterech wymienionych czynników:

  • podwyższone stężenie trójglicerydów> 1,7 mmol / l lub terapia obniżająca poziom lipidów;
  • obniżony poziom cholesterolu HDL cholesterolu 130 lub rozkurczowego> 85 mm Hg. ul. lub leczenie wcześniej zdiagnozowanego nadciśnienia;
  • podwyższony poziom glukozy w osoczu na pusty żołądek> 5,6 mmol / l lub poprzednio rozpoznana cukrzyca typu 2.
  • Zespół metaboliczny jest najczęstszym objawem IR. Jednak koncepcja stanu IR jest znacznie szersza. Klasyczne przykłady ciężkiego odziedziczonego IR to leprechaunizm, zespół Rabsona-Mendenhol, typ I IR.

    Na wrażliwość tkanek na insulinę mają wpływ różne czynniki: wiek, nadwaga, a zwłaszcza rozmieszczenie tkanki tłuszczowej, ciśnienie krwi, obecność dyslipidemii, kondycja fizyczna i sprawność organizmu, palenie tytoniu, choroba niedokrwienna serca i cukrzyca w rodzinie, a także szereg chorób somatycznych.

    IR jest genetycznie zdeterminowanym czynnikiem wpływającym na zewnętrzne wpływy, takie jak odżywianie, niska aktywność, nadużywanie alkoholu, wiek, płeć (ryzyko wystąpienia zespołu metabolicznego jest wyższe u kobiet po menopauzie), czynniki psycho-emocjonalne, leki (glukokortykoid, kwas nikotynowy, seksualne hormony).

    IR występuje nie tylko w cukrzycy typu 2, ale także w innych chorobach związanych z zaburzeniami metabolicznymi. IR występuje u ponad 25% praktycznie zdrowych osób bez otyłości, a jego nasilenie jest porównywalne z nasileniem IR obserwowanym u pacjentów z cukrzycą typu 2. Oto główne choroby i stany związane z IR:

    • fizjologiczny IR (wiek pokwitowy, ciąża, dieta bogata w tłuszcze, sen nocny);
    • metaboliczne (cukrzyca typu 2, otyłość, cukrzyca typu 1, ciężkie niedożywienie, nadmierne spożycie alkoholu);
    • endokrynologiczne (nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, zespół Cushinga, akromegalia, pheochromocytoma, zespół policystycznych jajników, leczenie glikokortykosteroidami, doustne środki antykoncepcyjne);
    • nie endokrynny (nadciśnienie samoistne, marskość wątroby, reumatoidalne zapalenie stawów, uraz, oparzenia, sepsa, interwencje chirurgiczne).

    Główne metody oceny IR

    Pojęcie wrażliwości na insulinę nadal nie ma jasnej normy, której obniżenie byłoby uważane za IR. Wiadomo jednak, że przy najniższych odsetkach otyłość, upośledzona tolerancja glukozy, podwyższone stężenie lipidów, podwyższone ciśnienie krwi i zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi są obserwowane częściej niż w pozostałej części populacji.

    Na obecnym etapie najwięcej uwagi poświęca się następującym metodom oceny działania insuliny: hiperinsulinemicznej klamry euglikemicznej i strukturalnym modelom matematycznym opartym na dożylnym (model minimalny, FSIGTT) i doustnym teście tolerancji glukozy lub oznaczaniu insuliny glukozowej i na czczo (obliczając liczbę indeksów, w tym NOMA, QUICKI).

    Metoda mocowania

    Najdokładniejszą metodą, uznaną za "złoty standard" oceny IR, jest euglikemiczny hiper-insulinowy zacisk zaproponowany przez Andresa R. i in. w 1966 roku i opracowany przez DeFronzo K. et al. w 1979 r. W celu oceny IR test jest uważany za najbardziej wiarygodny i możliwy do odtworzenia zarówno w cukrzycy, jak iu zdrowych osób.

    Zazwyczaj szybkość wlewu insuliny wynosi 40 mU / m2 powierzchni ciała na minutę lub około 1 mU / kg / min. Glikemię mierzy się co 5-10 minut. na analizatorach glukozy lub stosuj stałą kontrolę poziomu glukozy we krwi za pomocą sztucznego aparatu trzustkowego ("Biostator").

    Aby wyeliminować wpływ samej hiperglikemii na glukozę i wyeliminować glukozurię, stosuje się normoglikemiczny wariant metody clampowania, odchylenia od wybranego docelowego poziomu glikemii nie powinny przekraczać 10%. Wraz ze spadkiem glikemii zwiększa się szybkość wprowadzania glukozy, a jej wzrost jest mniejszy.

    Po 120-240 minutach osiąga się równowagę dynamiczną: szybkość wprowadzania glukozy jest równa szybkości jej wchłaniania przez tkanki. W związku z tym całkowita ilość glukozy weszła w ciągu ostatnich 60-120 minut. badania równowagi, charakteryzuje wskaźnik wrażliwości na insulinę.

    Glukoza jest wstrzykiwana w postaci roztworu o stężeniu 10-20%, dokładność szybkości podawania jest zapewniona przy użyciu dozownika objętościowego. Możliwe jest wprowadzenie dwóch rozwiązań za pomocą aparatu sztucznej trzustki ("Biostator").

    W okresie stopniowego zmniejszania się glikemii od wartości początkowej do wartości docelowych, szybkość infuzji glukozy zmienia się w zależności od poziomu glikemii co 10 minut. Ten etap badania trwa od 2 do 4 godzin, w zależności od początkowej hiperglikemii.

    Następnie wzrasta częstotliwość oznaczania glikemii (co 5 minut) ze stałą zmianą szybkości podawania glukozy w celu osiągnięcia i utrzymania danego poziomu normoglikemii. Stały poziom glikemii i szybkość wlewu glukozy do stanu dynamicznej równowagi podawania i spożycia glukozy utrzymuje się przez 60 minut. Całkowity czas trwania badania wynosi 4-6 godzin.

    Szybkość wprowadzania glukozy w stanie równowagi określa szybkość wykorzystania glukozy przez tkanki obwodowe, która jest wykorzystywana do obliczenia stopnia wykorzystania (indeks M), jako średnia arytmetyczna 10-12 dyskretnych wartości szybkości wlewu glukozy podzielona przez masę ciała pacjenta lub beztłuszczową masę ciała ( jeśli jest określona), przez 1 min.

    Im więcej glukozy trzeba wprowadzić na jednostkę czasu, aby utrzymać stabilny poziom glikemii, tym pacjent jest bardziej wrażliwy na działanie insuliny. Jeśli ilość glukozy jest mała, pacjent jest oporny na insulinę.

    Po zakończeniu badania infuzja insuliny zostaje zatrzymana. Wprowadzanie glukozy jest kontynuowane przez 30-40 minut. przy dużej prędkości, aby zapobiec hipoglikemii w warunkach zmniejszonej produkcji glukozy przez wątrobę.

    Uwzględniono zalety hiperinsulinemicznego zacisku euglikemicznego: zdolność oceny wrażliwości na insulinę bez ryzyka hipoglikemii i następującego po niej uwalniania hormonów wzrostu, bez interwencji endogennej insuliny i wpływu różnych poziomów hiperglikemii.

    Ponadto zacisk można łatwo połączyć z najnowszymi metodami badania metabolizmu, takimi jak technologie izotopowe, cewnikowanie żył w różnych regionach, kalorymetria pośrednia i biopsja tkanki, mikrodializa tkanki tłuszczowej, spektroskopia jądrowego rezonansu magnetycznego i pozytonowa tomografia emisyjna.

    Minimalny model

    Jako próbę opracowania bardziej praktycznej metody pomiaru IL do zastosowania w dużych populacjach, Bergman i in. w 1979 r. zaproponowano model minimalny. W takim przypadku częste oznaczanie glukozy i insuliny przeprowadza się w trakcie dożylnego testu tolerancji glukozy przez 180 minut.

    Wyniki są rejestrowane w modelu komputerowym (MINMOD) w oparciu o pewne przyjęte zasady kinetyki glukozy i insuliny. Metoda pozwala jednocześnie wyznaczyć wskaźnik wrażliwości na insulinę (SI) i ostrą odpowiedź insulinową (AIR). U osób zdrowych wyniki są w znacznym stopniu skorelowane z danymi metody "clamp".

    Z drugiej strony badanie jest prostsze, dostarcza cennych danych epidemiologicznych, a także charakteryzuje jednocześnie działanie i wydzielanie insuliny, które są głównymi czynnikami prognostycznymi rozwoju cukrzycy typu 2.

    A jednak, pomimo szerokiego zastosowania w badaniach naukowych, w praktyce klinicznej test jest stosowany w ograniczonym zakresie ze względu na wysokie koszty, złożoność i czas trwania procedury. W dużych badaniach epidemiologicznych stosuje się również skrócone wersje testu tolerancji glukozy dożylnej i doustnej, stosując zasady modelu minimalnego: FSIGTT, OSIG.

    Oznaczanie stężenia insuliny i glukozy w osoczu

    Najprostszym i najwygodniejszym w praktyce klinicznej sposobem oceny IR jest zmiana stężenia insuliny we krwi na czczo. Hiperinsulinemia z normoglikemią z reguły wskazuje na obecność IR i jest prekursorem rozwoju cukrzycy typu 2. Jednak wraz z rozwojem cukrzycy typu 2 wzrasta poziom glukozy we krwi i spada insulina.

    Ponadto, zaproponowano różne wskaźniki do oceny IR, obliczone na podstawie stosunku głodu i / lub diety insuliny w osoczu i stężenia glukozy. Biorąc pod uwagę przybliżenie metody, jej zastosowanie jest możliwe tylko w dużych badaniach epidemiologicznych i jest mało przydatne w przypadku indywidualnych pomiarów.

    Metody diagnostyczne insulinooporności.

    Odnośnie do diagnozy insulinooporności, istnieje wiele trudności w wyborze optymalnej metody. Opracowano wiele technik oceny insulinooporności. Wśród nich najwięcej uwagi przyciągnęły trzy metody: zacisk insuliny euglikemicznej, "model minimalny" i poziom insuliny na czczo.

    Złotym standardem jest hiperginsulinemiczny euglikemiczny Glukoseklamp, za pomocą którego określa się szybkość znikania glukozy, gdy określa się pozajelitową glukozę. Ilość infuzji glukozy podana w celu utrzymania euglikemii przy ciągłym podawaniu insuliny jest miarą wrażliwości na insulinę. Ze względu na wysokie koszty techniczne i inwazyjność ta metoda jest zarezerwowana dla rozwiązywania problemów naukowych i nie nadaje się do rutynowych pomiarów.

    Test euglikemiczny nie może obiektywnie ocenić obecności insulinooporności. Potwierdza to fakt, że stosując tę ​​metodę, oporność na insulinę występuje u ponad 25% praktycznie zdrowych osób bez otyłości, których nasilenie jest porównywalne z insulinoopornością obserwowaną u pacjentów z cukrzycą typu 2.

    Obecnie nie ma ogólnie akceptowanych kryteriów hiperinsulinemii. Różni autorzy sugerują, że hiperinsulinemię należy uznać za stan, gdy stężenie IRI w osoczu krwi rano na czczo przekracza 5,3 do 25 μU / ml. Jako kryterium hiperinsulinemii zaleca się także rozważenie poziomu zawartości IRI powyżej 25 do 28 μU / ml 2 godziny po obciążeniu glukozą.

    Proponowane i bardziej złożone wskaźniki obliczeniowe charakteryzujące odpowiedź na insulinę:

    • obszar pod krzywą insuliny, który jest równy sumie stężeń IRI w osoczu przed badaniem doustnym, a także 30, 60, 90 i 120 minut po przyjęciu glukozy: IRI (wynik) + IRI (30 min.) IRI (1 godz.) + Iran (2 godz.);
    • Wskaźnik Haffnera, który jest obliczany jako suma stężeń IRI w osoczu krwi ustalonych w określonych odstępach czasu po przyjęciu glukozy i pomnożonych przez odpowiednie współczynniki: 0,25 (wynik) + 0,5 (30 min.) + 0,75 (1 godz.) + 0, 5 (2 godziny)

    Podano następujące ilościowe kryteria dla zespołu metabolicznego X dla parametrów metabolizmu insuliny. Hiperinsulinemia na czczo jest rozważana, gdy poziom IRI wynosi 212,5 μed / ml i więcej. To kryterium, zaproponowane przez Paolisso G. i współautorów, jest bliskie wskaźnikowi (12,7 mikrogramów / ml) uzyskanemu w dużym badaniu w Meksyku, górnej granicy normalnego poziomu IRI (do 12,9 mikrograma / ml) zaproponowanego przez SMHaffner i in. w pełni zgodne z wynikami [Didenko V. A., 1999].

    Dodatkową trudnością w ujednoliceniu kryteriów hiperinsulinemii jest fakt, że bezwzględny poziom IRI zależy również od metody oznaczania i zestawów, z którymi ta definicja jest dokonywana. Dokładna częstotliwość tego objawu nie jest znana z powodu różnic w metodach i kryteriach diagnostycznych. Ponadto wyników badań w populacji nie można porównywać ze względu na heterogeniczność próbki i stosowanie różnych kryteriów diagnostycznych (klinicznych, endokrynologicznych, morfologicznych).

    Conway i wsp., Określenie podstawowego poziomu insuliny w osoczu u pacjentów z PCOS bez otyłości ujawniło hiperinsulinemię w 30%. Falcone at al. (1992), stosując test dożylny do określania tolerancji glukozy z obliczeniem insulinooporności, ujawnił hiperinsulinemię w 65%.

    HOMA = Insulina , co pozwala ocenić oporność na insulinę. W przypadku wskaźnika HOMA dla dzieci wartości norm są oparte na płci i wieku. Wskaźniki te nie są jednak w stanie odróżnić insulinooporności pomiędzy wątrobą a obwodową.

    Doustny test tolerancji glukozy z glukometrem i insuliną, a także wskaźnik insuliny / glukozy lub wskaźnik wrażliwości na insulinę, taki jak ISIcederholm, pozwala skupić się na insulinooporności. Jest obliczany według wzoru:

    Według Nobels F., Dewailly D. (1992), doustny test tolerancji glukozy, wzrost powierzchni pod krzywą poziomu insuliny w osoczu (więcej niż 2 odchylenia standardowe) obserwuje się u 27% pacjentów z PCOS bez otyłości i 12% z otyłością.

    F.Caro (1991) uważa, że ​​dość wiarygodnym kryterium oporności na insulinę jest spadek stosunku stężenia glukozy we krwi (w mg / dL) do poziomu IRI (w μE / ml) poniżej 6 (przy pomiarze stężenia glukozy w mmol / l kryterium ilościowym jest 0,33).

    Dożylny test tolerancji glukozy nie jest odpowiedni do określenia insulinooporności u chorych na cukrzycę z powodu wady wydzielania insuliny.

    Aby zdiagnozować oporność na insulinę, zaproponowano określenie stopnia uporządkowania białka, a zwiększenie parametru (ponad 0,570 jednostek relacyjnych), wskazujące na rozwój patologii błony spowodowanej zwiększoną peroksydacją lipidów i glikemią białkową, jest podstawą przewidywania ciężkiej choroby. Zmniejszenie ekspozycji na białka (0,20 arb. Jednostek i poniżej), któremu towarzyszy hiperfaktacemia i zmniejszenie wykorzystania glukozy przez erytrocyty, wskazuje na rozwój insulinooporności i przedawkowanie insuliny. [L.L. Vakhrusheva i wsp., 1999].

    Dzięki zastosowaniu dowolnej z tych technologii istnieje duża różnorodność wrażliwości na insulinę u zdrowych osób, której wyniki mogą pokrywać się z cukrzycą. Dlatego na podstawie pomiaru insulinooporności bardzo trudno jest odróżnić pacjentów z cukrzycą i bez cukrzycy.

    Z drugiej strony, ten fakt ujawnia fizjologię oporności na insulinę jako reakcję organizmu. Jego odwracalność jest wykazywana w przypadkach "normalnej lub zakonserwowanej" wrażliwości na insulinę, która jest zwykle wykrywana u pewnej części pacjentów, z normalną lub nawet zmniejszoną masą ciała.

    Dodatkowe Artykuły O Tarczycy

    strona administracyjna »OdinstalujLaserowe niszczenie guzków tarczycyW patologicznych procesach narządów dokrewnych stosuje się laserowe niszczenie węzłów tarczycy.

    Niewystarczającą produkcję progesteronu można z powodzeniem skorygować przy użyciu tradycyjnych receptur medycyny. Rośliny lecznicze, w tym malina, prutniak, mankiet i srebrna trawa, polecane są do stymulacji poczęcia, normalizacji cyklu miesiączkowego i leczenia niektórych chorób układu rozrodczego.

    Wycięcie migdałków jest chirurgiczną metodą leczenia przewlekłego zapalenia migdałków, polegającego na całkowitym lub częściowym usunięciu migdałków. Ma wiele dziesięcioleci historii, dla której wielokrotnie była modyfikowana i udało jej się zdobyć mity nie gorsze od starożytnego greckiego Herkulesa czy Odysei.