Główny / Cyst

Zapaść cukrzycowa: wczesna diagnoza i leczenie

Rozwój cukrzycowej (ketoacidotycznej) śpiączki występuje zwykle stopniowo. Przed jego wystąpieniem okres zaostrzenia cukrzycy jest często poprzedzony niedoborem wyspowym. Przedłużający się brak insuliny we krwi u chorych na cukrzycę powoduje poważne następstwa, w tym śpiączkę cukrzycową.

Niedobór insuliny powoduje wzrost poziomu cukru we krwi. W ten sposób powstaje ciało aceton (keton) w ciele. A jeśli poziom cukru przekracza ilość ciał ketonowych, może wystąpić śpiączka.

Przy szybkiej akumulacji tych substancji rozpoczyna się rozwój śpiączki ketonowej. Jeśli w ciele gromadzą się glukoza i produkty degradacji (mleczan), śpiączka będzie hipersmolarna lub hiperaktakologiczna.

Rodzaje śpiączki cukrzycowej

Hiperglikemia lub nadciśnienie. Występuje na tle ciężkiego odwodnienia u pacjentów z cukrzycą typu 2. Poziom cukru we krwi przechodzi przez dach i może osiągnąć 600 mg / dl, bez obecności ketonów. Więcej informacji na ten temat.

Hipoglikemia. Pojawia się u osób, które otrzymują dużo insuliny i naruszają plan żywienia, pomiń posiłki. Przyczyną powikłań może być przeciążenie pacjenta lub nadmierne picie.

Objawy

Początkowe objawy śpiączki:

  • Wielkie pragnienie.
  • Częsta potrzeba oddania moczu.
  • Ogólne zmęczenie.
  • Ból w głowie, hałas.
  • Nerwowe przeciążenie, senność.
  • Zmniejszony apetyt.
  • Nudności, wymioty.

Objawy ciężkiej śpiączki:

  • Obojętność na to, co się dzieje.
  • Upośledzona świadomość.
  • Brak reakcji na bodźce.
  • Utrata przytomności

Objawy śpiączki hipoglikemicznej różnią się od innych typów:

  • Ostre ataki głodu.
  • Obecność dreszczy i dreszczy w całym ciele.
  • Szybka utrata siły, wyraźna słabość.
  • Pojawienie się pocenia całego ciała.
  • Pojawienie się lęku i niepokoju bez powodu.

Jeśli ten stan nie zostanie zatrzymany w ciągu kilku minut, osoba ta zemdleje i zacznie walczyć w konwulsjach. Przyjmowanie kawałka cukru lub słodyczy zawierającego glukozę, gdy pacjent jest przytomny, pomoże temu zapobiec.

Znaki

  • Powierzchnia skóry jest wysuszona.
  • Z ust pochodzi zapach kwaśnych jabłek lub acetonu.
  • Pulsacja słabnie.
  • Spada ciśnienie krwi.
  • Oczy stają się miękkie.
  • Skóra pacjenta jest ciepła w dotyku.

U dzieci

Przyczyną śpiączki może być:

  • Ciężkie zaburzenia dietetyczne.
  • Wprowadzenie insuliny w niedopuszczalne dawkowanie.
  • Przerwy w terapii insulinowej.
  • Obecność chorób współistniejących.
  • Zranienie się.
  • Nerwowy i psychiczny stres.
  • Silny stres.

Główną prewencją powikłań jest wczesne rozpoznanie choroby u dzieci, ciągłe monitorowanie cukrzycy i jej codzienne leczenie, identyfikacja stresujących stanów i ich eliminacja, terminowa korekta terapii medycznej.

Leczenie insuliną powinno być prowadzone przy użyciu długotrwałych rodzajów insuliny.

Powody

Jeśli cukier gromadzi się w organizmie w większych ilościach niż ciałka ketonowe, osoba ta mdleje i zapada w stan śpiączki glikemicznej.

Jeśli wraz z glukozą dochodzi do gwałtownego wzrostu ketonu w organizmie, który nie jest wykorzystywany niezależnie, wówczas u pacjenta może rozwinąć się śpiączka kwasicy ketonowej.

Zdarza się, że mleczan (produkty utleniania podczas metabolizmu) i inne substancje gromadzą się w tkankach wraz z glukozą. Spowodowana tym zjawiskiem śpiączka nazywa się hyperlaktacidemią.

W stanie śpiączki w cukrzycy nie zawsze towarzyszy wzrost poziomu cukru. Rozpoznano przypadki przedawkowania pacjentów z insuliną, w których nastąpił gwałtowny spadek poziomu glukozy poniżej normy, a osoba zapadła w śpiączkę hipoglikemiczną.

Leczenie

Pacjenci z początkowymi objawami śpiączki cukrzycowej, jak również w ciężkim stanie, podlegają natychmiastowej hospitalizacji w oddziale resuscytacji.

Aby dokonać trafnej diagnozy, lekarze wstrzykują 10-20 jednostek insuliny przed transportem pacjenta do kliniki. Inne środki lecznicze są przeprowadzane tylko na terenie szpitala lub w przypadku przymusowego opóźnienia w transporcie.

Następnie należy wykonać iniekcje specjalnych roztworów za pomocą wkraplacza lub zastrzyków, które wyeliminują naruszenie kompozycji elektrolitowej, przywrócą równowagę wodną w ciele i poprawią kwasowość krwi.

Używane narkotyki:

  • Chlorek potasu - 200-300 ml 4% roztworu.
  • Wodorowęglan sodu - stawka jest obliczana indywidualnie, regulowana przez kwasowość krwi
  • Chlorek sodu - do 5 litrów 0,45% roztworu przez 12 godzin (z wysoką osmolarnością)

Terapię prowadzi się przez kilka dni ściśle pod nadzorem lekarza. Po udzieleniu pomocy doraźnej ofiara zostaje przeniesiona z resuscytacji do wydziału endokrynologii w celu normalizacji stanu.

Diagnostyka

Do rozpoznania jakiejkolwiek śpiączki w cukrzycy, z wyjątkiem obecności objawów powikłań i pierwszego badania przez lekarza, wymagane jest badanie laboratoryjne pacjenta, które obejmuje pełną morfologię krwi, test na obecność glukozy i chemii krwi oraz badanie biochemiczne moczu.

Wszystkie stany śpiączki o wysokiej zawartości cukrów charakteryzują się zawartością glukozy we krwi ponad 33 mmol / litr oraz obecnością cukru w ​​moczu.

Śpiączka hipoglikemiczna charakteryzuje się ostrym spadkiem stężenia glukozy we krwi, poniżej 1,5 mmol / litr.

Pomoc

  • Pamiętaj, aby zadzwonić do lekarza.
  • Odwróć ofiarę na bok, aby się nie udusił.
  • Jeśli to możliwe, zmierz cukier we krwi pacjenta za pomocą glukometru.
  • Nie należy podawać insuliny bez analizy stężenia glukozy we krwi, co może być niebezpieczne.
  • Nie bierzmy nic do nieprzytomnej osoby.
  • Jeśli dana osoba jest spragniona, daj mu wodę i zanieś do kliniki tak szybko, jak to możliwe.

Jeśli przyczyną śpiączki jest niski poziom cukru we krwi, należy podać pacjentowi, który jest świadomy małego cukru, można mieć słodki sok lub tabletkę glukozy.

Opieka w nagłych wypadkach jest udzielana pacjentowi na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie otrzymuje zastrzyki i zakraplacze, a także podejmuje inne środki w celu wyeliminowania patologii.

Konsekwencje

Jeśli dana osoba została zabrana do lekarza na czas lub wezwano pogotowie ratunkowe, można uniknąć śpiączki i przywrócić dobre samopoczucie pacjenta w początkowej fazie śpiączki.

Przy niekorzystnym wyniku, bez niezbędnej pomocy, osoba może umrzeć.

Konsekwencje mogą być poważne, a sam stan śpiączki może trwać bardzo długo. Najdłuższy przypadek odnotowany w praktyce medycznej: osoba jest w śpiączce cukrzycowej od ponad 40 lat.

W wyniku śpiączki może wystąpić powikłanie, takie jak obrzęk mózgu, a aby go uniknąć, konieczne jest podawanie respiratora pacjentowi w trybie hiperwentylacji, a także dożylnych wlewów 20% mannitolu.

W śpiączce z cukrzycą

Stanem zagrażającym życiu, spowodowanym gwałtownym spadkiem ilości insuliny, jest śpiączka cukrzycowa. Jest uważany za powikłanie cukrzycy i jest wywoływany przez brak równowagi między ciałem cukru we krwi a ciałami ketonowymi. Pilnie należy podjąć środki, aby uratować pacjenta.

Co wywołuje śpiączkę cukrzycową?

Naruszenie bilansu węglowodanowo-zasadowego może spowodować zatrucie organizmu, a także całego układu nerwowego, powodując śpiączkę. W wyniku tego ciała ketonowe, a także kwasy (beta-hydroksymasłowy i acetooctowy) zaczynają gromadzić się w ciele. Z tego powodu całe ciało jest odwodnione. Ciała ketonowe wpływają na ośrodek oddechowy. Pacjent zaczyna odczuwać brak powietrza, oddycha ciężko.

Koma występuje z powodu naruszenia metabolizmu węglowodanów. Przy niewystarczającej produkcji insuliny w wątrobie powstaje niewielka ilość glikogenu, co prowadzi do akumulacji cukru w ​​krwiobiegu i złego odżywiania komórek. W mięśniach powstaje duża ilość produktu pośredniego - kwas mlekowy. Zmiany w metabolizmie węglowodanów prowadzą do naruszeń wszystkich rodzajów metabolizmu.

Ponieważ glikogen w wątrobie staje się mniejszy, mobilizuje się tłuszcz z depotu. W rezultacie nie spala się całkowicie, a ketonowe ciała, kwasy i aceton zaczynają się akumulować. Ciało traci wiele ważnych pierwiastków śladowych. Zmniejsza to stężenie soli w płynach, występuje kwasica.

Odmiany śpiączki cukrzycowej

Istnieją dwa typy takiej śpiączki - hiperglikemia (z ostrym wzrostem cukru) i hipoglikemia (z ostrym spadkiem cukru). Szczegółowo oba państwa, które rozważamy poniżej.

Hiperglikemia

Przy podwyższonym poziomie cukru we krwi pacjent może wpaść w jedną z następujących koma:

  • Hyperosmolar. Charakteryzuje się naruszeniem metabolizmu, ilość cukru wzrasta, odwodnienie występuje na poziomie komórkowym. Ale, w przeciwieństwie do innych typów com, cukrzyca ze śpiączką hiperosmolarną nie będzie pachniała acetonem z jamy ustnej. To powikłanie rozwija się głównie u osób, które mają ponad 50 lat, ale czasami występuje u dzieci poniżej 2 roku życia, jeśli matka ma cukrzycę typu 2.
  • Lakticemia. Pojawia się on w wyniku beztlenowej glikolizy, gdy glukoza nie jest wykorzystywana, więc organizm chce uzyskać energię dla swoich funkcji życiowych. Tak więc zaczynają się procesy prowadzące do powstawania kwaśnych elementów rozkładu, wpływając negatywnie na pracę serca i naczyń krwionośnych. Objawami takiego stanu są nagłe, ciężkie wymioty, ból mięśni lub apatia.
  • Hiperglikemia (ketokwas). Ta śpiączka jest sprowokowana przez brak lub złe traktowanie. Faktem jest, że przy niewystarczającej dawce insuliny lub jej braku, komórki organizmu nie wchłaniają glukozy, więc tkanki zaczynają "głodować". To uruchamia procesy kompresji, które rozkładają tłuszcze. W wyniku metabolizmu pojawiają się kwasy tłuszczowe i ketonowe, tymczasowo zasilając komórki mózgowe. W przyszłości istnieje nagromadzenie takich ciał, aw rezultacie - kwasica ketonowa.

Hipoglikemia

Stan, który występuje, gdy gwałtowny spadek stężenia cukru we krwi. Spowodowane jest to brakiem jedzenia lub przedawkowaniem insuliny, a rzadziej - środkami hipoglikemizującymi. Coma rozwija się w krótkim czasie. Pomaga uniknąć złego działania kawałka cukru lub tabletki z glukozą.

Precoma dla cukrzycy

Zwykle pacjent nie zapada od razu w śpiączkę, stan ten poprzedza prekomoza. Jest to stan, w którym pacjent cierpi na szereg nieprzyjemnych zaostrzeń, spowodowanych zaburzeniami w ośrodkowym układzie nerwowym. Pacjent ma:

  • letarg;
  • obojętność;
  • pojawienie się rumieńca na twarzy;
  • zwężenie źrenic;
  • zamieszanie

Bardzo ważne jest, aby w tym czasie ktoś był z pacjentem i wezwał pogotowie ratunkowe na czas, aby prekomena nie zapadła w śpiączkę.

Comatose objawy cukrzycy

Śpiączka cukrzycowa nie występuje natychmiast. Po uzyskaniu stanu przedmózgowia, jeśli nie podejmuje się żadnych działań, pozycja pacjenta pogarsza się, pojawiają się następujące objawy:

  • uczucia słabości;
  • senność;
  • pragnienie;
  • ból głowy;
  • nudności i wymioty;
  • niskie ciśnienie krwi;
  • zwiększone tętno;
  • obniżenie temperatury ciała.

Osoba może stracić przytomność, mięśnie i skóra stają się zrelaksowane. Ciśnienie krwi nadal spada.

Najbardziej uderzającym sygnałem, w którym można rozpoznać początek śpiączki, jest obecność acetonu z jamy ustnej. Śpiączka może być krótkotrwała lub może trwać kilka godzin, a nawet dni. Jeśli nie podejmiesz niezbędnych środków pomocy, pacjent zemdleje i umrze.

Kolejnym ważnym znakiem jest całkowita obojętność na wszystkie wydarzenia. Świadomość jest zaciemniona, ale czasami dochodzi do oświecenia. Ale z ekstremalnym stopniem świadomości można całkowicie zamknąć.

Jakie są objawy śpiączki z cukrzycą?

Lekarz może zdiagnozować wystąpienie śpiączki cukrzycowej z następującymi objawami:

  • sucha skóra i swędzenie;
  • kwaśny zapach z ust;
  • obniżone ciśnienie krwi;
  • silne pragnienie;
  • ogólne osłabienie.

Jeśli nie podejmie się działań, sytuacja pacjenta staje się skomplikowana:

  • częste wymioty, które nie przynoszą ulgi;
  • zwiększa się ból brzucha;
  • pojawia się biegunka;
  • spadki ciśnienia;
  • tachykardia jest określana.

W śpiączce hiperglikemicznej występują następujące objawy:

  • uczucie słabości;
  • ciągłe pragnienie jedzenia czegoś;
  • pocenie;
  • drżąc na całym;
  • lęk i strach.

Co czeka pacjenta po śpiączce cukrzycowej?

Konsekwencje śpiączki cukrzycowej można opisać jedną frazą: praca całego organizmu jest zaburzona. Wynika to z ciągłego głodu komórek, na który wpływa zwiększony poziom glukozy we krwi.

Śpiączka może być bardzo długa - od kilku godzin do kilku tygodni, a nawet miesięcy. Jego konsekwencje są następujące:

  • brak koordynacji w ruchu;
  • niezrozumiała mowa;
  • zaburzenia serca, nerek;
  • paraliż kończyn.

Bardzo ważne jest zapewnienie natychmiastowej pomocy medycznej. Jeśli karetka przybywa w niewłaściwym czasie, pojawia się obrzęk mózgu.

Zapaść cukrzycowa u dzieci

Często małe dzieci nie zawsze są prawidłowo diagnozowane. Stan precomatose jest często mylony z obecnością infekcji, zapaleniem opon mózgowych, chorobą brzuszną, wymiotami acetonowymi. Na tym tle jest śpiączka, ponieważ dziecko otrzymuje zupełnie inne leczenie i pomoc.

Dzieci mają różne rodzaje śpiączki. Najczęściej manifestowana śpiączka ketonowa. Rodzice powinni zwracać uwagę na swoje dzieci, ponieważ ten rodzaj śpiączki nie jest trudny do zdiagnozowania. Objawami choroby są:

  • zapach acetonu z ust;
  • ciągłe pragnienie picia wody;
  • częste oddawanie moczu;
  • zmniejszony apetyt;
  • utrata masy ciała;
  • sucha skóra.

Hiperlaktatemiczna śpiączka może wystąpić u dziecka na tle, że rozszczepienie glukozy występuje, gdy nie ma wystarczającej ilości tlenu, co prowadzi do akumulacji kwasu mlekowego. Wszystkie te zmiany biochemiczne prowadzą do następujących objawów:

  • dziecko staje się poruszone, czasami agresywne;
  • występuje krótki oddech;
  • dyskomfort w sercu;
  • ból mięśni ramion i nóg.

Bardzo trudno jest określić ten stan u małych dzieci, zwłaszcza u niemowląt, ponieważ w moczu nie ma ciał ketonowych.

Pomoc w nagłych wypadkach na śpiączkę u diabetyków

Można zapobiegać różnym rodzajom śpiączki, a przy pomocy śpiączki łagodzić stan pacjenta. Aby to zrobić, musisz wiedzieć o opiece w nagłych wypadkach:

  • W przypadku śpiączki ketonowej podaje się insulinę, aby rozpocząć wstrzyknięcie. Zazwyczaj najpierw małe dawki podaje się domięśniowo, a następnie już dożylnie lub przez przeniesienie kropelek do dużych dawek. Pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii.
  • Kiedy śpiączka hipersmolarna pojawia się jednocześnie w walce z odwodnieniem i wysokim poziomem cukru we krwi. Dlatego chlorek sodu podaje się w postaci kropelkowej i dożylnej lub domięśniowej. Utrzymuje się stały monitoring poziomu cukru we krwi i osmolarności krwi. Pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii.
  • W przypadku śpiączki hiperaktywnej podaje się wodorowęglan sodu, także mieszaninę insuliny i glukozy. W przypadku zaobserwowania zapaści, przepisuje się polyglukin i hydrokortyzon. Hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii.

Proces leczenia śpiączki cukrzycowej

W śpiączce cukrzycowej bardzo ważne jest rozpoczęcie szybkiego leczenia. W takim przypadku lekarze mogą zastosować następujące środki:

  • Insulina jest podawana w małych dawkach, dożylnie. Co 2-3 godziny od pacjenta pobierane jest badanie krwi w celu oznaczenia zawartości cukru i moczu w obecności cukru i acetonu. Jeśli efekt nie jest obserwowany, kontynuuj ponowne wchodzenie i tak dalej, aż pacjent powróci do świadomości, a wszystkie oznaki śpiączki nie znikną.
  • Aby uniknąć przedawkowania insuliny, ciała ketonowe spłonęły, godzinę po wstrzyknięciu insuliny glukozy. Te iniekcje z glukozą czasami muszą być wykonywane do 5 razy dziennie.
  • Aby nie doszło do zapaści naczyniowej i do walki z kwasicą, wkrapla się roztwór soli z wodorowęglanem sodowym. Po 2 godzinach rozpocząć iniekcję dożylną chlorkiem sodu.
  • Aby procesy utleniania następowały szybciej, pacjent otrzymuje wdychany tlen z poduszki. Butelki z gorącą wodą są nakładane na kończyny.
  • Aby wspomóc serce, wstrzykuje kofeinę i kamfora. Pacjentowi przypisano witaminy: B1, B2, kwas askorbinowy.
  • Po wyjściu ze stanu śpiączki przepisuje się mu słodką herbatę, kompot, Borjomi. Stopniowo dawka insuliny zaczyna być zmniejszana, podawana co 4 godziny. Dieta pacjenta jest urozmaicona nowymi produktami, wydłużają się okresy czasu na przyjmowanie leków.
  • Należy przepisać substancje liotropowe zawarte w płatkach owsianych i ryżowej, niskotłuszczowym twarogu i dorsze. Konieczne jest ograniczenie spożycia tłustych produktów spożywczych. Następnie przejdź do początkowej dawki insuliny.

Wideo: Coma na cukrzycę i pierwszą pomoc

Ekspert opowie o rodzajach, objawach, przyczynach, konsekwencjach śpiączki cukrzycowej:

Objawy i pierwsza pomoc w przypadku hiperglikemii i hipoglikemii można znaleźć w wideo:

Konieczne jest zwracanie uwagi na pacjenta z cukrzycą. Zaakceptuj wszystkie rodzaje leczenia przepisane przez lekarza, przestrzegaj wszystkich zaleceń i zaleceń, nie ignoruj ​​ich. Pamiętaj, aby przestrzegać diety. Nie dopuść do stanu prekomatoznogo, a zwłaszcza śpiączki.

Śpiączka cukrzycowa: objawy, oznaki, skutki

W tym artykule dowiesz się:

Prawie każdy pacjent cierpiący na cukrzycę, przepisując insulinę po raz pierwszy, pojawia się pytanie: czy nie stanie się, że zapadnę w śpiączkę? Zobaczmy, czym są śpiączki cukrzycowe, jak się mają i jak się zachować, aby tak się nie stało.

Zapaść cukrzycowa jest ostrym powikłaniem cukrzycy, której towarzyszy utrata przytomności i dysfunkcji mózgu i wszystkich narządów wewnętrznych. Jest to stan zagrażający życiu, tj. Jeśli nie jest leczony, prowadzi do śmierci.

Śpiączka w cukrzycy występuje na tle znacznie niskiego (hipoglikemicznego) lub odwrotnie, znacznie podwyższonego poziomu glukozy we krwi (hiperglikemii).
Należy zrozumieć, że śpiączka cukrzycowa może wystąpić u pacjenta, który nie przyjmuje insuliny.

Cukrzycowa śpiączka hipoglikemiczna

Śpiączka hipoglikemiczna to śpiączka cukrzycowa spowodowana spadkiem poziomu glukozy ("cukru") we krwi poniżej indywidualnych standardów.

Jednak u pacjentów z ciągle wysokim odsetkiem glikemii może wystąpić utrata przytomności przy większej liczbie.

Powody

  • przedawkowanie insuliny jest najczęstszą przyczyną;
  • przedawkowanie leków obniżających stężenie glukozy;
  • zmiana trybu życia (intensywne ćwiczenia, post) bez zmiany trybu podawania insuliny;
  • zatrucie alkoholem;
  • ostre choroby i zaostrzenie przewlekłego;
  • ciąża i laktacja.

Objawy

Kiedy poziom glukozy we krwi spada poniżej wartości krytycznej, dochodzi do niedoboru energii i tlenu w mózgu. Poprzez dotykanie różnych części mózgu powoduje to odpowiednie objawy.

Stan hipoglikemiczny rozpoczyna się od osłabienia, pocenia się, zawrotów głowy, bólu głowy i drżenia rąk. Istnieje silny głód. Następnie dodaje się niewłaściwe zachowanie, może być agresja, osoba nie może się skoncentrować. Wzrok i mowa są upośledzone. W późniejszych stadiach drgawki rozwijają się wraz z utratą przytomności i możliwe jest zatrzymanie akcji serca i oddechu.

Objawy rosną bardzo szybko, w ciągu kilku minut. Ważne jest, aby pomóc pacjentowi na czas, nie pozwalając na długotrwałą utratę przytomności.

Cukrzycowa śpiączka hiperglikemiczna

W przypadku śpiączki hiperglikemicznej poziom glukozy we krwi jest podwyższony. Istnieją trzy typy komend hiperglikemicznych:

  1. Cukrzycowa śpiączka ketonowa.
  2. Cukrzycowa śpiączka hiperosmiczna.
  3. Cukrzycowa śpiączka mlekowa.

Przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo.

Cukrzycowa śpiączka ketonowa

Rozpoczyna się cukrzycowa śpiączka ketonowa z cukrzycową kwasicą ketonową (DKA). DKA jest stanem, któremu towarzyszy gwałtowny wzrost poziomu glukozy we krwi i ciał ketonowych oraz ich pojawienie się w moczu. DKA rozwija się w wyniku niedoboru insuliny z różnych powodów.

Powody

  • niewystarczające dostarczanie insuliny do pacjentów (zapomniałem, pomylono dawkę, zepsuł się strzykawka itp.);
  • ostre choroby, interwencje chirurgiczne;
  • początek cukrzycy typu 1 (osoba ta nie jest jeszcze świadoma potrzeby stosowania insuliny);
  • ciąża;
  • przyjmowanie leków zwiększających poziom glukozy we krwi.

Z powodu braku insuliny, hormonu, który pomaga wchłonąć glukozę, komórki organizmu "umierają z głodu". Aktywuje wątrobę. Zaczyna tworzyć glukozę z magazynów glikogenu. Zatem poziom glukozy we krwi wzrasta jeszcze bardziej. W tej sytuacji nerki próbują usunąć nadmiar glukozy z moczu, uwalniając dużą ilość płynu. Wraz z płynem z organizmu jest usuwany, a więc potrzebuje potasu.

Z drugiej strony w warunkach braku energii rozkłada się tłuszcze, z których ostatecznie powstają ciała ketonowe.

Objawy i oznaki

Kwasica ketonowa rozwija się stopniowo przez kilka dni.

Na początkowym etapie poziom glukozy we krwi wzrasta do 20 mmol / l i więcej. Towarzyszy temu intensywne pragnienie, uwalnianie dużej ilości moczu, suchość w ustach, osłabienie. Możliwe bóle brzucha, nudności, zapach acetonu z ust.

Ponadto, zwiększają się mdłości i bóle brzucha, pojawiają się wymioty, zmniejsza się ilość moczu. Pacjent jest ospały, spowolniony, oddycha ciężko, z intensywnym zapachem acetonu z ust. Możliwe biegunki, ból i przerwy w pracy serca, niższe ciśnienie krwi.

W późniejszych stadiach śpiączka rozwija się z utratą przytomności, głośnym oddychaniem i zaburzeniami narządów.

Cukrzycowa śpiączka hiperosmiczna

Cukrzycowa śpiączka hiperosmiczna (DHA) jest śpiączką, która rozwinęła się w warunkach dużej utraty płynu przez organizm, z uwolnieniem niewielkiej ilości ciał ketonowych lub bez niego.

Powody

  • Stan związany z dużą utratą płynu (wymioty, biegunka, krwawienie, oparzenie);
  • ostre infekcje;
  • poważne choroby (zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie trzustki, zatorowość płucna, tyreotoksykoza);
  • leki (diuretyki, hormony nadnerczy);
  • upał lub udar słoneczny.

Kiedy poziom glukozy we krwi wzrasta do ogromnej liczby (ponad 35 mmol / l, czasami nawet do 60 mmol / l), następuje jej wydalanie z moczem. Znacznie zwiększona diureza w połączeniu z dużą utratą płynu ze stanu patologicznego (biegunka, oparzenie itp.) Prowadzi do zgrubienia krwi i odwodnienia komórek "od wewnątrz", w tym komórek mózgu.

Objawy

DHA rozwija się z reguły u osób starszych cierpiących na cukrzycę typu 2. Objawy pojawiają się stopniowo przez kilka dni.

Ze względu na wysoki poziom glukozy we krwi, pojawia się pragnienie, nadmierne oddawanie moczu, suchość skóry, osłabienie. Szybkie pulsowanie i łączenie oddechowe, spada ciśnienie krwi. W przyszłości pojawiają się zaburzenia neurologiczne: podniecenie, które zastępowane jest przez senność, halucynacje, drgawki, zaburzenia widzenia, aw najtrudniejszej sytuacji - śpiączkę. Głośny oddech, jak w DCA, nie.

Cukrzycowa śpiączka mlekowa

Infekcja cukrzycowa (DLK) to śpiączka, która rozwinęła się w warunkach braku tlenu w tkankach, czemu towarzyszy wzrost poziomu kwasu mlekowego (mleczanu) we krwi.

Powody

  • Choroby połączone z niedoborem tlenu w tkankach (zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca, choroba płuc, niewydolność nerek itp.).
  • Białaczka, późne stadia chorób onkologicznych.
  • Nadużywanie alkoholu.
  • Zatrucie truciznami, substytuty alkoholu.
  • Przyjmowanie metforminy w dużych dawkach.

W przypadku głodu tlenu w tkankach powstaje nadmiar kwasu mlekowego. Powstaje zatrucie mleczanem, które rozrywa mięśnie, serce i naczynia krwionośne, wpływa na przewodzenie impulsów nerwowych.

Objawy

DLK rozwija się dość szybko, w ciągu kilku godzin. Wraz ze wzrostem stężenia glukozy we krwi do małej liczby (do 15-16 mmol / l).

DLK rozpoczyna się intensywnym bólem mięśni i serca, które nie ustępuje po zastosowaniu środków przeciwbólowych, nudnościom, wymiotom, biegunce, osłabieniu. Impuls wzrasta, ciśnienie krwi zmniejsza się, pojawia się duszność, która zostaje zastąpiona przez głęboki, głośny oddech. Świadomość jest zepsuta, nadchodzi koma.

Leczenie cukrzycowej com

W praktyce częściej występują dwa stany przeciwne - hipoglikemia i cukrzycowa kwasica ketonowa. Aby właściwie pomóc osobie, musisz najpierw zrozumieć, w co się teraz znajdujemy.

Śpiączka cukrzycowa

Stłumienie śpiączki w stanie cukrzycy u pacjentów z cukrzycą związaną ze wzrostem stężenia glukozy we krwi. Sama koncepcja obejmuje kilka rodzajów grudek, które występują tylko w tej grupie pacjentów: hiperglikemiczną śpiączkę ketonową, śpiączkę hiperosmolarną.

Patogeneza

Niezależnie od odmiany, śpiączka cukrzycowa zaczyna się od wzrostu poziomu glukozy. A potem są pewne różnice.

Hiperglikemiczna śpiączka ketonowa rozwija się w wyniku wzrostu poziomu glukozy do 30-40 mmol / l i równoczesnego pojawiania się ketonów we krwi ciał. Powstają one w postaci komórek w nieobecności glukozy z tłuszczów i białek, a ciałka ketonowe są produktem ubocznym tej syntezy.

Czas wystąpienia śpiączki wynosi od 1 do 3 dni.

Hiperosmolarna śpiączka występuje ze wzrostem poziomu glukozy powyżej 45-50 mmol. W tym samym czasie, ciałka ketonowe w komórkach nie powstają, ponieważ część glukozy może dostać się do komórek. Ten typ śpiączki jest charakterystyczny dla cukrzycy typu 2, gdzie nie ma niedoboru insuliny, ale jest słaba wrażliwość ich błon na enzym.

Klinika

Różnice w objawach klinicznych różnią się jedynie obecnością zapachu acetonu od pacjenta. W przypadku śpiączki ketonowej jest, ale ze śpiączką hiperosmolarną. Jeśli chodzi o historię (historię rozwoju śpiączki), śpiączka hiperosmolarna jest typowa dla cukrzycy typu 2, a hiperglikemiczna kwasica ketonowa jest dla cukrzycy typu 1.

Intensywna pielęgnacja

Przede wszystkim konieczne jest przeniesienie w celu przeniesienia pacjenta do IVL. Co więcej, jest to obowiązkowe, przede wszystkim dla obu rodzajów śpiączki. Dalsze leczenie jest nieco inne, ponieważ w śpiączce hiperosmolarnej "odwodnienie" neuronów mózgu jest bardziej niebezpieczne, podczas gdy w kwasicy ketonowej toksyczne działanie ciał ketonowych na tkankę nerwową jest niebezpieczne. Dlatego leczenie pierwszego zaczyna się od tak zwanej wymuszonej diurezy. Oznacza to, że przeprowadzają terapię infuzyjną z krystaloidami w połączeniu z diuretykami. Najczęściej stosowane są furosemid i mannitol. Podczas gdy w przypadku kwasicy ketonowej terapia infuzyjna jest połączona z podawaniem insuliny. W przypadku śpiączki hiperosmolarnej stosowanie insuliny rozpoczyna się również pierwszego dnia, ale jej dawka zmniejsza się na dwa.

Przy stabilizacji cukru na poziomie 15-20 mmol / l, leczenie insuliną wykonuje się w całości. Mianowicie: 2 jednostki insuliny na każde 6 mmol / l glukozy.

Terapia insuliną w śpiączce cukrzycowej. Wprowadzono pierwszą dawkę testową insuliny krótkodziałającej - 12-16 jednostek, po 1 godzinie kontroli glikemii. Oczekiwane optymalne zmniejszenie glikemii z poziomu początkowego wynosi 4-5 mmol / l. Przy ujemnej (słabej) odpowiedzi ponownie podaje się tę samą dawkę insuliny. W przyszłości ciągły wlew kroplowy insuliny jest przeprowadzany przy użyciu dozownika (in-fuzamata). W tym celu przygotowuje się następującą mieszaninę: 50 jednostek insuliny krótkodziałającej + 2 ml 20% roztworu ludzkiej albuminy + 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu. Szybkość wprowadzania tej mieszaniny wynosi 60-100 ml na godzinę lub 6-10 jednostek insuliny na godzinę z godzinową kontrolą glikemii. Zmniejszenie glikemii nie powinno przekraczać 5 mmol / l na godzinę. Leczenie insuliną w powyższym schemacie trwa aż do spadku stężenia cukru we krwi do 13-14 mmol / l. Rehydracja w śpiączce cukrzycowej. Równolegle jednocześnie: dożylny wlew kroplowy soli fizjologicznej (roztwór Ringera) - w ciągu pierwszej godziny do 1000 ml. W kolejnych godzinach wlew fizjologicznego roztworu chlorku sodu trwa: przez 2 godziny z szybkością 500 ml na godzinę, w 3. i kolejnych godzinach - 300 ml na godzinę. Eliminacja kwasicy występuje podczas leczenia insuliną. Zastosowanie wodorowęglanu sodu w śpiączce ketonowej z cukrzycą jest ściśle regulowane. Wskazaniem do wprowadzenia 4% roztworu wodorowęglanu sodu w ilości 2,5 ml / kg rzeczywistej masy ciała jest poziom pH krwi poniżej 7,0, wyraźny niedobór zasad; przy pH krwi 7,1 i powyżej, wprowadzenie wodorowęglanu sodu jest niepraktyczne. Aby zapobiec hipoglikemii i obrzękowi mózgu, zaleca się zmniejszenie dawki insuliny do 3-4 jednostek insuliny na godzinę i rozpoczęcie wlewu dożylnego 5% roztworu glukozy z szybkością 500 ml na godzinę (lub 10% roztworu z szybkością 250 ml na godzinę). Objawowe leczenie śpiączki cukrzycowej. W przypadku podejrzenia lub potwierdzenia ostrego procesu zapalnego lub obecności infekcji od momentu hospitalizacji, zaleca się stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania (najlepiej bez działania nefrotoksycznego). W związku z tłumieniem odporności u pacjentów z cukrzycą na tle DFA, często obserwuje się pojawienie się zakażenia skóry krostkowej, infekcji dróg oddechowych i dróg moczowych oraz jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej). W przypadku DKA istnieje zagrożenie zakrzepicą, choroba zakrzepowo-zatorowa, aby zapobiec tym powikłaniom, zaleca się stosowanie heparyny.

Śpiączka hipoglikemiczna - stan depresji świadomości, w wyniku spadku stężenia glukozy we krwi poniżej wartości krytycznych. Zwykle wynosi ona poniżej 2 milimoli na litr.

Przyczyny hipoglikemii - obniżenie poziomu glukozy we krwi

Spadek stężenia glukozy w osoczu może być spowodowany przez dwie grupy przyczyn:

Nadmiar insuliny we krwi, który prowadzi do przeniesienia prawie całej glukozy z osocza do komórek. Podobne sytuacje występują, kiedy wstrzykuje się dużą ilość insuliny lub jej nadmierną produkcję trzustką (na przykład w insulom, guzie komórek wytwarzających insulinę).

Brak glukozy we krwi. Najczęściej występuje to, gdy połączenie braku węglowodanów w żywności i tłumienia funkcji wątroby do konwersji glikogenu. Najbardziej uderzającym przykładem jest nadużywanie alkoholu przez pacjentów cierpiących na cukrzycę.

Objawy hipoglikemii i śpiączki hipoglikemicznej

Ponieważ glukoza jest głównym źródłem energii, odgrywa ważną rolę w metabolizmie komórkowym. Ponadto neurony mózgu, tylko od niej i mogą otrzymywać energię. Dlatego pierwsze oznaki jego porażki wpływają na pracę mózgu, a tym samym na świadomość.

Istnieją dwa etapy rozwoju śpiączki hipoglikemicznej: precoma i sama śpiączka hipoglikemiczna.

Czas rozwoju prekomi i początku śpiączki oblicza się w ciągu kilkudziesięciu minut. Zwykle wynosi około 20-30 minut.

Po pierwsze, dana osoba jest zaniepokojona:

Niewytłumaczalne uczucie głodu, którego intensywność zależy od indywidualnych cech.

Zimny ​​lepki pot, osłabienie i zawroty głowy.

Pobudliwość, która szybko ustępuje apatii.

Jeśli w ciągu 10-20 minut osoba nie otrzyma pomocy, prekomie szybko zamienia się w śpiączkę hipoglikemiczną.

Mokra skóra i mokra odzież.

Blada skóra, która jest zimna w dotyku.

Zmniejszona częstotliwość i głębokość oddychania.

Słaba reakcja źrenic na światło.

Pierwsza pomoc i intensywna terapia

W ramach samopomocy i wzajemnej pomocy, na etapie precoma konieczne jest przyjmowanie słodkiej herbaty, cukru, słodyczy. Ogólnie odpowiednie są dowolne produkty zawierające tak zwane szybkie węglowodany.

Ponadto dobry wynik daje wprowadzenie roztworu glikogenu. Zwykle pacjenci z cukrzycą mają uchwyt strzykawki z tą substancją. Powodem wezwania karetki jest brak efektu z tych czynności.

Na etapie ambulansu zwykle wstrzykuje się dożylnie 40% glukozy.

W śpiączce hipoglikemicznej podawanie glukozy jest obowiązkowe. Początkowa dawka wynosi 60 ml. 40% roztwór (p-ra). Ponadto ustalany jest dożylny kroplami 5% roztwór glukozy. Ten pomiar jest pożądany, nawet jeśli pacjent odzyska przytomność po 40% roztworu, ponieważ prawdopodobieństwo nawrotu śpiączki jest wysokie.

Najczęściej takie środki są wystarczające, a osoba szybko wywodzi się, zarówno ze stanu śpiączki hipoglikemicznej, jak i przedmiesiączkowego. A jeśli te środki nie są skuteczne, oznacza to tylko dwie sytuacje: bieg śpiączki hipoglikemicznej "zaszedł" zbyt daleko lub jest inna patologia.

W pierwszej sytuacji spadek poziomu glukozy jest tak wyraźny, a co najważniejsze, czas hipoglikemii jest dość długi, a metabolizm neuronów całkowicie zanika. W wyniku tego normalne procesy de-i repolyadization zostają zakłócone. Oznacza to przeniesienie elektrolitów przez membranę. Nawet jeśli występuje wzrost poziomu węglowodanów, część neuronów nie jest opłacalna. Druga część ma być całkowicie zdezorganizowana w strukturze membrany, a do jej przywrócenia potrzebny jest czas. Przede wszystkim pacjent jest przenoszony do respiratora. Jeśli to konieczne, dodaje się leki, które wspierają napięcie naczyniowe i czynność serca na optymalnym poziomie. Nazywa się to wsparcie inotropowe. Nie zaleca się ciągłego podawania samej glukozy. Zamiast tego stosuje się mieszankę polaryzacyjną. Składa się z 5% glukozy, z dodatkiem roztworu chlorku potasu i insuliny. Ta ostatnia jest niezbędna do dostarczania glukozy do tkanki, a potas jest najważniejszym elektrolitem. Wprowadzenie innych leków wytwarzanych zgodnie ze wskazaniami. Na przykład antybiotyki są stosowane jako profilaktyka zakażeń szpitalnych.

Druga grupa przyczyn wymaga szczegółowej analizy i wyjaśnienia. Następnie, oprócz leczenia śpiączki hipoglikemicznej, dodawane są specjalne leki w celu wyeliminowania tej przyczyny.

W początkowej fazie hipoglikemię można powstrzymać przez spożywanie łatwo przyswajalnych węglowodanów - słodkiej herbaty, dżemu, cukru, słodyczy - u pacjentów z odruchem gardłowym. Na etapie zaburzeń psychicznych lub rozwoju głębokiej śpiączki zapewniona jest pomoc doraźna poprzez wstrzyknięcie do żyły 40% roztworu glukozy. Ilość infuzji glukozy zależy od stopnia szybkości powrotu do zdrowia, w ciężkich przypadkach śpiączki hipoglikemicznej może być konieczne podanie do 100-150 ml 40% roztworu glukozy. W przypadku długotrwałej ciężkiej hipoglikemii, pomimo wstrzyknięcia dużych dawek glukozy, jeśli nie ma powrotu do świadomości, może to wskazywać na rozwój komplikacji - obrzęk mózgu. W takim przypadku pożądane jest prowadzenie pacjenta razem z neurologiem.

Hiperglicemiczna śpiączka - śpiączka związana z podwyższonym poziomem glukozy we krwi.

Przyczyny śpiączki hiperglikemicznej

Przyczyny rozwoju śpiączki hiperglikemicznej obejmują:

A) Nieodpowiednie leczenie cukrzycy.

niewystarczająca dawka insuliny.

stosowanie przeterminowanej lub zamrożonej insuliny.

nie utrzymywanie diety.

B). Urazy i inne stany, które powodują wzrost poziomu glukozy we krwi.

choroby (np. martwica trzustki) trzustki, prowadzące do zmniejszenia produkcji insuliny.

ciężkie choroby zapalne i urazy, zwłaszcza u osób z cukrzycą. Faktem jest, że w tych stanach zwiększa się zużycie insuliny.

Patogeneza śpiączki hiperglikemicznej

Kluczowym punktem w rozwoju śpiączki hiperglikemicznej jest wzrost stężenia glukozy w osoczu i zmiany w metabolizmie komórkowym. Ponadto, jeśli istnieje wystarczająca synteza insuliny przez komórki gruczołu żołądkowego, wówczas zmiany te mogą wystąpić tylko wtedy, gdy występuje nadmierne stężenie glukozy we krwi, przy braku jej filtracji przez nerki do krwi. Faktem jest, że wzrost poziomu glukozy powyżej 10 milimoli / litr powoduje jego dostanie się do moczu. W rezultacie ilość moczu staje się większa. W związku z tym wzrasta ilość cukru wydalana przez nerki. Jest to wyjątkowy mechanizm zmniejszania hiperglikemii - podwyższony poziom glukozy we krwi. Oczywiście nie jest bez skutków ubocznych, takich jak stopniowe niszczenie ściany kanalików. Ale jako mechanizm pozbywania się krótkotrwałej hiperglikemii jest to bardzo konieczne.

Dlatego rozwój śpiączki hiperglikemicznej jest możliwy tylko przy cukrzycy i podobnych stanach, które są połączone z pewnymi chorobami nerek.

Teraz będziemy kontynuować mechanizm rozwoju śpiączki.

Hiperglikemia, na tle braku insuliny, prowadzi do tego, że pomimo nadmiaru glukozy we krwi komórki tracą energię. Ich metabolizm, próbując temu zapobiec, idzie drogą wolną od glukozy w produkcji energii. W rezultacie białka i tłuszcze zaczynają przekształcać się w glukozę. A to prowadzi do akumulacji znacznej ilości ich produktów rozpadu. Jednym z najważniejszych w klinice są ciała ketonowe, które mają wystarczającą toksyczność. W rezultacie ciało doświadcza podwójnego "uderzenia". Z jednej strony hiperglikemia prowadzi do odwodnienia ("odwodnienia" komórek), z drugiej strony ciała ketonowe "zatruwają" organizm jak toksyny. Im wyższy poziom hiperglikemii i więcej ciał ketonowych, tym większy ich wpływ na hamowanie organizmu, a przede wszystkim mózgu. I to jest kluczowy moment w rozwoju najbardziej śpiącego państwa.

Klinika hiperglicemiczna

W rozwoju śpiączki hiperglikemicznej istnieją dwa okresy, analogicznie do śpiączki hipoglikemicznej: prekomi i śpiączka hiperglikemiczna. Ale czas na ich rozwój mierzy się nie w dziesiątkach minut, ale w dniach.

Wraz z rozwojem hiper-glikemii, pacjent jest zaniepokojony:

Następnie, gdy ciałka ketonowe rosną, mdłości i wymioty łączą się. Ponadto wymioty nie przynoszą ulgi. Często zaznaczony ból brzucha. W krytycznym momencie, kiedy hiperglikemia i ketoza (obecność ciał ketonowych we krwi) osiągają znaczną liczbę, pojawia się zamieszanie, co zwiększa częstotliwość oddechów, co staje się głośne.

Coma ma wiele specjalnych cech, oprócz utraty przytomności, która odróżnia ją od podobnych warunków:

skóra jest sucha, zimna w dotyku. Jest jego zwiększony peeling.

oddychanie jest częste, płytkie i głośne. W tym samym czasie zapach acetonu emanuje od pacjenta.

Tempo rozwoju śpiączki zależy od indywidualnych cech, ale średnio okres prekomalności trwa 1-3 dni. A sama śpiączka, bez leczenia, prowadzi do śmierci nie więcej niż jeden dzień. Chociaż można zauważyć i dłuższy okres. Ponadto, wielu klinicystów rozróżnia etap pośredni - początek śpiączki, której czas jest obliczany w ciągu kilku godzin.

Leczenie i intensywna opieka nad śpiączką hiperglikemiczną

Na etapie przedmiesiączkowym leczenie polega na stałym monitorowaniu stężenia cukru we krwi (najlepiej co 2-3 godziny), podawaniu "krótkiej" insuliny (pod względem glikemii) oraz korekcji utraty płynu i elektrolitu. Ponadto konieczne jest leczenie przyczyny rozwoju hiperglikemii. Terminowe i odpowiednie leczenie, jeśli nie ma dużych zmian w ogólnym metabolizmie, możliwe jest zapobieganie rozwojowi śpiączki.

Intensywne leczenie śpiączki hiperglikemicznej rozpoczyna się od intubacji tchawicy i perowodu pacjenta ze sztuczną wentylacją płuc. Następnie należy zapewnić stały dostęp do naczyń żylnych. W tym celu przeprowadzić cewnikowanie żył obwodowych (łokciowych, nadgarstkowych itp.) Lub żył centralnych (podobojczykowych, szyjnych). Pamiętaj, aby umieścić sondę nosowo-żołądkową (rurkę do żołądka przez nos) i przeprowadzić cewnikowanie pęcherza moczowego. Następnie kontynuuj leczenie cynfuzją. Co 2 godziny monitoruje się poziom cukru we krwi i umieszcza insulinę krótkodziałającą. Badanie moczu ciał ketonowych wykonuje się dwa razy dziennie. W przypadku wystąpienia powikłań konieczne jest dodatkowe leczenie.

Zapalenie otrzewnej jest zapaleniem otrzewnej pokrywającej narządy i ściany jamy brzusznej.

Prawie wszystkie choroby zapalne jamy brzusznej, które wpływają na otrzewną, a także warunki prowadzące do jej uszkodzenia, biorą udział w wystąpieniu zapalenia otrzewnej.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego w przypadku jego perforacji jest naruszeniem integralności ściany z zawartością wylaną do jamy brzusznej.

zapalenie wyrostka robaczkowego w momencie otwarcia wrzodów wyrostka robaczkowego.

perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy.

niedrożność jelit w przypadku przeniknięcia jej flory do jamy brzusznej.

zapalenie węzłów chłonnych w krezce. To dzieje się w dur brzuszny.

Z praktycznego punktu widzenia medycyny praktycznej wyróżnia się ogólne i lokalne zapalenie otrzewnej. W pierwszym przypadku wszystkie lub większość otrzewnej podlega zapaleniu. W drugim - jego ograniczony obszar.

Ponadto istnieją ropnie jamy brzusznej. Chociaż są one włączone w stan zapalny otrzewnej, są one rozpatrywane osobno, nie jako miejscowe zapalenie otrzewnej. I jako warunek, który może prowadzić do lokalnego lub ogólnego zapalenia otrzewnej.

Mechanizm zapalenia otrzewnej i główne niebezpieczeństwo zapalenia otrzewnej

Zaangażowanie otrzewnej w proces zapalenia rozpoczyna się od zniszczenia integralności membran jej powierzchniowych komórek.

W przypadku miejscowego zapalenia otrzewnej występuje on na ograniczonym obszarze. Z generałem - o znaczącym. W wyniku tego powstaje dylatacja naczyniowa z udziałem dużej liczby komórek immunoaktywnych - zapalenie zaczyna się rozwijać wraz z postępem geometrycznym.

Podstawowe zagrożenie związane z zapaleniem otrzewnej polega nie tylko na rozwoju stanu zapalnego i jego szybkim rozprzestrzenianiu się, ale także na tym, że otrzewna zawiera dostatecznie dużą liczbę receptorów nerwowych. Z jednej strony ich obecność zapewnia ochronną reakcję organizmu - pojawia się lokalny skurcz mięśni, a jelito zwalnia. Z drugiej strony, spowolnienie pracy jelit sprzyja wypływowi drobnoustrojów przez ściany, co może zwiększyć stan zapalny. Ponadto duża liczba immunoaktywnych komórek wydziela dużą liczbę chemicznie aktywnych substancji. I to jest bezpośrednia droga do zniszczenia komórek.

Wszystkie objawy zapalenia otrzewnej można podzielić na ogólne i lokalne.

Częste objawy sugerują obecność procesu zapalnego. Należą do nich gorączka, tachykardia. W bardziej wyraźnym procesie łączy się z tachypneą, osłabieniem, poceniem, obniżeniem ciśnienia krwi.

Miejscowe objawy sugerują uszkodzenie otrzewnej. Obejmują one tak zwane objawy podrażnienia otrzewnej. Jest ich ponad 20. Ale wszystkie opierają się na fakcie, że z podrażnieniem otrzewnej wyłania się ostry ból, szczególnie wyraźny w miejscu zapalenia.

zapalenie węzłów chłonnych w krezce. To dzieje się w dur brzuszny.

Leczenie zapalenia otrzewnej składa się z dwóch zasad: usuwania źródła zapalenia i stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Usunięcie źródła zapalenia oznacza nie tylko obowiązkową interwencję chirurgiczną, ale także podejście do odpływu nacieku zapalnego. Tak zwany drenaż. Są to elastyczne, małe rurki umieszczone na jednym końcu jamy brzusznej i na drugim końcu ciała. By the way, są one również umieszczone po niektórych operacjach w jamie brzusznej, aby zapobiec ropniom i zapaleniu otrzewnej.

Antybiotyki o szerokim spektrum działania są stosowane tylko pozajelitowo. To znaczy, nie ustami. Zwykle w żyłach obwodowych lub centralnych. W niektórych przypadkach możliwe jest wprowadzenie ich do jamy brzusznej, z obowiązkowym późniejszym usunięciem.

Prognoza na całe życie z zapaleniem otrzewnej zależy od czasu rozpoczęcia pomocy.

Bez niego przebieg zapalenia otrzewnej prowadzi do śmierci w ciągu 4-6 dni prawie zawsze.

Zapaść cukrzycowa: objawy i leczenie

Zapaść cukrzycowa - główne objawy:

  • Słabość
  • Skurcze
  • Ból brzucha
  • Nudności
  • Zapach acetonu z ust
  • Częste oddawanie moczu
  • Wymioty
  • Upośledzenie mowy
  • Suche usta
  • Senność
  • Hamowanie
  • Odwodnienie
  • Halucynacje
  • Brad
  • Zaburzenie świadomości
  • Pragnienie
  • Głośny oddech
  • Drżące palce
  • Zwiększone napięcie mięśni
  • Brak niektórych refleksów

Zapaść cukrzycowa jest niezwykle niebezpiecznym stanem, który rozwija się na tle cukrzycy. W przypadku jego progresji w ludzkim ciele procesy metaboliczne są zaburzone. Ten stan zagraża nie tylko zdrowiu, ale także życiu pacjenta.

Śpiączka cukrzycowa może postępować z powodu silnego spadku lub zwiększenia stężenia cukru we krwi. Taki stan patologiczny może wystąpić w przypadku cukrzycy insulinozależnej oraz w przypadku cukrzycy niezależnej od insuliny. Pierwsza pomoc w śpiączce cukrzycowej powinna być udzielona natychmiast, ponieważ dana osoba wykazała pierwsze oznaki jej progresji.

Gatunek

Infekcja cukrzycowa może mieć następujące typy:

  • ketoacidotyczny;
  • hiperosmolarny;
  • kwas mlekowy;
  • hipoglikemiczny.

Etiologia

Przyczyny postępu w każdym typie śpiączki są różne. Tak więc przyczyną progresji śpiączki hiperosmolarnej jest szybki wzrost stężenia cukru we krwi na tle odwodnienia. Gatunek ten jest powikłaniem cukrzycy typu 2.

Powodem postępu śpiączki ketonowej jest nagromadzenie kwasów w ludzkim ciele zwanych ketonami. Substancje te są produktami metabolizmu kwasów tłuszczowych i są wytwarzane z ostrym niedoborem insuliny. Ten rodzaj śpiączki postępuje w cukrzycy typu 1.

Śpiączka Lacticidemic to najpoważniejsze powikłanie cukrzycy, które rozwija się na tle towarzyszących dolegliwości serca, płuc i wątroby. Może również rozwinąć się, jeśli pacjent cierpi na chroniczny alkoholizm.

Przyczyną postępu śpiączki hipoglikemicznej jest gwałtowny spadek stężenia cukru we krwi. Choroba ta najczęściej występuje w cukrzycy typu 1. Przyczyny obniżenia poziomu cukru - późne spożycie pokarmu lub wprowadzenie zbyt dużych dawek insuliny.

Symptomatologia

Każdy typ śpiączki ma swoje charakterystyczne objawy. Ważne jest, aby znać je wszystkie, tak aby po pojawieniu się pierwszych znaków natychmiast rozpocząć udzielanie pacjentowi pomocy w nagłych wypadkach. Opóźnienie może kosztować go życie.

Objawy śpiączki hiperosmolarnej:

  • ciężkie odwodnienie;
  • naruszenie funkcji mowy;
  • letarg;
  • senność;
  • pragnienie;
  • na kilka dni przed wystąpieniem śpiączki pacjent ma osłabienie i wielomocz;
  • halucynacje;
  • ton struktur mięśniowych wzrasta;
  • mogą wystąpić drgawki;
  • arefleksja. Charakterystyczny objaw rozwoju śpiączki. Chory może brakować refleksów.

Objawy śpiączki ketonowej pojawiają się stopniowo u pacjenta. Zwykle zajmuje to kilka dni. Ale w tym przypadku powolny przepływ jest "pod ręką" dla lekarzy, ponieważ przed nadejściem śpiączki jest czas, aby zidentyfikować manifestujące się objawy i przeprowadzić pełne leczenie.

Objawy tego typu prekursorów:

  • możliwe nudności i wymioty;
  • poliuria;
  • pragnienie;
  • słabość;
  • senność

Wraz z pogarszaniem się stanu pacjenta klinika jest uzupełniona objawami:

  • oddychanie staje się głębokie i bardzo głośne;
  • ciężkie wymioty;
  • ostry ból brzucha w jamie brzusznej, brak wyraźnej lokalizacji;
  • letarg;
  • charakterystycznym objawem tego typu śpiączki jest pojawienie się zapachu acetonu z ust;
  • zaburzenie świadomości.

W przeciwieństwie do śpiączki ketonowej, gwałtownie rozwija się przebieg mleczanu. Klinika objawia się w większości przez zapaść naczyniową. Objawy te występują również:

  • szybko rosnąca słabość;
  • nudności i odruch wymiotny;
  • anoreksja;
  • zespół bólu brzucha;
  • bzdury;
  • zaburzenie świadomości.

Objawy śpiączki hipoglikemicznej:

  • drżenie;
  • strach;
  • wielki niepokój;
  • zwiększone pocenie;
  • ogólne osłabienie;
  • silne uczucie głodu;
  • drgawki;
  • utrata przytomności

Prekursory śpiączki cukrzycowej u dzieci:

  • senność;
  • bóle głowy o różnym nasileniu;
  • nudności i odruch wymiotny;
  • utratę apetytu do czasu całkowitej nieobecności;
  • intensywne pragnienie;
  • poliuria;
  • język i wargi wysychają.

Jeśli nie zapewni się opieki w nagłych przypadkach, oddech dziecka stanie się głęboki i głośny, ciśnienie krwi będzie stopniowo zmniejszać się, puls będzie się zwiększał, elastyczność skóry będzie zmniejszać się i wystąpi śpiączka.

Opieka pogotowia na śpiączkę cukrzycową

Jeśli znasz objawy śpiączki cukrzycowej, możesz zapobiec jej postępowi w czasie. Ważne jest, aby, jeśli się pojawią, natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe, a przed jej przyjazdem samodzielnie zapewnić pomoc w razie śpiączki cukrzycowej. Taktyka udzielania pomocy przy różnych rodzajach śpiączki jest nieco inna.

Pomoc ze śpiączką hiperosmolarną:

  • pacjent jest odwrócony na bok;
  • podążaj za językiem, aby go nie zatopić;
  • zapewnić świeże powietrze.

Kiedy konieczna jest śpiączka ketonowa, aby natychmiast skontaktować się z lekarzem, aby zapobiec temu stanowi sam się nie uda. Przed jego przybyciem należy dokładnie monitorować oddech i bicie serca ofiary. Te same miary mają zastosowanie w przypadku wystąpienia śpiączki z mlekiem.

W przypadku wystąpienia objawów śpiączki hipoglikemicznej należy natychmiast podać pacjentowi cukier lub zrobić słodką herbatę.

Wydarzenia medyczne

Leczenie patologii składa się z czterech etapów:

  • awaryjne podawanie insuliny;
  • normalizacja bilansu wodnego w organizmie człowieka;
  • normalizacja bilansu substancji mineralnych i elektrolitów;
  • diagnoza i pełne leczenie chorób, które wywołały stan śpiączki.

Priorytetowym celem leczenia jest normalizacja poziomu cukru we krwi. Co więcej, przebieg leczenia jest koniecznie uzupełniany przez terapię infuzyjną. Pacjentowi podaje się sterylne roztwory, eliminując odwodnienie.

Leczenie patologiczne jest przeprowadzane tylko w warunkach stacjonarnych i pod ścisłym nadzorem lekarza. Ważne jest, aby pamiętać, że jest to bardzo niebezpieczny stan, który może zakończyć się śmiercią bez natychmiastowego i odpowiedniego leczenia. Dlatego terapia jest często prowadzona w warunkach resuscytacji.

Jeśli uważasz, że masz śpiączkę cukrzycową i objawy charakterystyczne dla tej choroby, to twój endokrynolog może ci pomóc.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Kwasica ketonowa jest niebezpiecznym powikłaniem cukrzycy, która bez odpowiedniego i szybkiego leczenia może doprowadzić do śpiączki cukrzycowej, a nawet śmierci. Stan zaczyna się rozwijać, jeśli organizm ludzki nie może w pełni wykorzystać glukozy jako źródła energii, ponieważ brakuje mu insuliny. W tym przypadku aktywowany jest mechanizm kompensacyjny, a organizm zaczyna wykorzystywać przybywające tłuszcze jako źródło energii.

Acetonemiczne wymioty (zespół Syndromu cyklicznych wymiotów acetonicznych, bez cukrzycowej kwasicy ketonowej) są patologicznym procesem spowodowanym nagromadzeniem ciał ketonowych we krwi dziecka. W wyniku tego dochodzi do naruszenia procesów metabolicznych, które powoduje wymioty u dziecka, objawy ogólnego zatrucia i gorączki o niskim stopniu złośliwości.

Zatrucie arszenikiem jest procesem patologicznym wywoływanym przez spożycie toksycznej substancji. Takiemu stanowi ludzkiemu towarzyszą wyraźne objawy, a przy braku swoistego leczenia może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań.

Hiperkalcemię definiuje się jako chorobę charakteryzującą się wysokim stężeniem wapnia we krwi, w którym jej wskaźniki przekraczają poziom 2,6 mmol / l. Hiperkalcemię, której objawy mogą być całkowicie nieobecne u pacjenta, wykrywa się w badaniach krwi. Jeśli chodzi o główną przyczynę jej wystąpienia, zwykle określa się ją na podstawie zapytań pacjenta dotyczących leków i żywności, z których korzystają. Tymczasem określenie przyczyn hiperkalcemii sprowadza się głównie do przeprowadzenia badań rentgenowskich i testów laboratoryjnych.

Encefalopatia mózgu jest stanem patologicznym, w którym z powodu niedostatecznej ilości tlenu i dopływu krwi do tkanki mózgowej dochodzi do śmierci komórek nerwowych. W rezultacie pojawiają się obszary rozpadu, powstaje stagnacja krwi, tworzą się małe miejscowe krwotoki i obrzęk opon mózgowych. Na chorobę wpływa głównie biała i szara materia mózgu.

Dzięki ćwiczeniom i wstrzemięźliwości większość ludzi może obejść się bez medycyny.

Dodatkowe Artykuły O Tarczycy

Układ hormonalny jest odpowiedzialny za kontrolowanie wszystkich ważnych funkcji w ciele, dlatego nawet najmniejsze zaburzenia hormonalne wymagają szczególnej uwagi.

Niepłodność to brak ciąży z jakiegokolwiek powodu po 1 roku aktywności seksualnej bez stosowania metod antykoncepcji lub po 6 miesiącach, jeśli kobieta ma więcej niż 35 lat.