Główny / Cyst

Gruczolak przysadki mózgowej - objawy. Leczenie i chirurgia w celu usunięcia gruczolaka przysadki u kobiet i mężczyzn

Wiele chorób jest wykrywanych przypadkowo podczas badania z innych powodów. Jedną z tych chorób jest gruczolak przysadki. Jest to łagodne wykształcenie, które rozpoznaje się u co piątej osoby. Czy choroba jest niebezpieczna, czy może być złośliwa - pytania, które pojawiają się u pacjentów z tym problemem.

Co to jest gruczolak przysadki mózgowej

Niewielki, ale bardzo ważny dla naszego organizmu przysadka mózgowa znajduje się w dolnej części mózgu w kieszeni kości czaszki, tzw. "Tureckim siodle". Jest to wyrostek mózgowy o zaokrąglonym kształcie, który jest dominującym narządem układu hormonalnego. Jest odpowiedzialny za syntezę wielu ważnych hormonów:

  • tyreotropina;
  • hormon wzrostu;
  • gonadotropina;
  • wazopresyna lub hormon antydiuretyczny;
  • ACTH (hormon adrenokortykotropowy).

Guz w przysadce mózgowej (kod ICD-10 "Nowotwory") nie jest w pełni zrozumiały. Przy założeniu lekarzy może on powstać z komórek przysadki z powodu przeniesienia:

  • neuroinfekcje;
  • urazowe uszkodzenie mózgu;
  • przewlekłe zatrucie;
  • efekty promieniowania jonizującego.

Chociaż w tego typu gruczolakach nie obserwuje się objawów złośliwości, są one zdolne do kompresji struktur mózgowych otaczających przysadkę mózgową, gdy zwiększają się mechanicznie. Pociąga to za sobą zaburzenia widzenia, choroby endokrynologiczne i neurologiczne, tworzenie torbieli, apopleksję (krwotok do nowotworu). Gruczolak mózgu w stosunku do przysadki mózgowej może rosnąć w obrębie lokalnej lokalizacji gruczołu i wyjść poza "tureckie siodło". Stąd klasyfikacja gruczolaków ze względu na charakter dystrybucji:

  • Gruczolak endoselinalny - wewnątrz kieszeni kości.
  • Gruczolak gruczołowo-łokciowy - wzrost następuje w kierunku do dołu.
  • Gruczolak endosuprazarny - wzrost następuje w górę.
  • Gruczolak endokanio-komórkowy - guz rozprzestrzenia się w lewo i w prawo.
  • Gruczolak mieszany - lokalizacja po przekątnej w dowolnym kierunku.

Gruczolakowce i gruczolakowłókna są klasyfikowane według wielkości. W 40% przypadków gruczolak może być nieaktywny hormonalnie, aw 60% przypadków - hormonalnie aktywny. Formacje aktywne hormonalnie to:

  • gonadotropinoma, w wyniku czego hormony gonadotropowe są wytwarzane w nadmiarze. Gonadotropinoma nie jest wykrywana objawowo;
  • thyrotropinomoy - w przysadce mózgowej syntetyzowany jest hormon stymulujący tarczycę, który kontroluje funkcję tarczycy. Dzięki wysokiej zawartości hormonu, przyspiesza metabolizm, szybką niekontrolowaną utratę wagi, nerwowość. Tyreotropinoma - rzadki rodzaj guza, który powoduje tyreotoksykozę;
  • kortykotropinoma - hormon adrenokortykotropowy jest odpowiedzialny za produkcję glukokortykoidów w nadnerczach. Kortykotropinoma może stać się złośliwa;
  • Hormon wzrostu - hormon somatotropowy, który wpływa na rozkład tłuszczów, syntezę białek, produkcję glukozy i wzrost ciała. Z nadmiarem hormonu, silnym poceniem, uciskiem, upośledzeniem funkcji serca, skrzywieniem ukąszenia, wzrostem stóp i dłoni, obserwuje się szorstkość rysów twarzy;
  • prolactinoma - synteza hormonu odpowiedzialnego za laktację u kobiet. Są klasyfikowane według wielkości (w kierunku zwiększania poziomu prolaktyny): adenopatia, mikroprolaktynoma (do 10 mm), torbiel i macroprolactinoma (więcej niż 10 mm);
  • Gruczolak ACTH (bazofilowy) aktywuje funkcję nadnerczy i produkcję kortyzolu, którego nadmierna ilość powoduje zespół Cushinga (objawy: odkładanie tłuszczu w górnej części brzucha i pleców, klatkę piersiową, zwiększone ciśnienie, zanik mięśni, rozstępy na skórze, siniaki, twarz w kształcie księżyca);

Gruczolak przysadki u mężczyzn

Statystyki pokazują, że choroba dotyka co dziesiątego członka silniejszego seksu. Gruczolak przysadki mózgowej u mężczyzn może nie pojawić się przez długi czas, objawy nie są wyraźne. Bardzo niebezpieczne dla mężczyzn prolactinoma. Hipogonadyzm rozwija się z powodu spadku testosteronu, impotencji, bezpłodności, zmniejszonego pożądania seksualnego, zwiększenia gruczołów sutkowych (ginekomastii), utraty włosów.

Gruczolak przysadki u kobiet

Guz przysadki może u 20% kobiet w średnim wieku. W większości przypadków choroba jest letargiczna. Połowa wszystkich przypadków guzów przysadki to prolaktynoma. Dla kobiet jest to obarczone naruszeniem cyklu miesiączkowego, rozwojem niepłodności, mlekotoku, braku miesiączki, w wyniku trądziku, łojotoku, nadmiernego owłosienia, umiarkowanej otyłości, anorgazji.

Nie ma potrzeby rozmawiania o przyczynach dziedzicznych, ale zauważono, że 25% przypadków gruczolaka było spowodowane mnogimi endokrynnymi neoplazjami drugiego typu. Niektóre przyczyny powstawania guza w przysadce mózgowej są charakterystyczne tylko dla kobiet. Gruczolak przysadki u kobiet może pojawić się po sztucznym przerwaniu ciąży lub poronienia, a także po powtarzających się ciążach. Przyczyny pojawienia się guza przysadki nie zostały ustalone dla niektórych, ale poniższe mogą wywołać wzrost formacji:

  • choroby zakaźne wpływające na układ nerwowy;
  • urazy głowy;
  • długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych.

Gruczolak przysadki u dzieci

Jeśli u dzieci rozpoznaje się gruczolaka przysadki, jest to głównie somatotropina (produkcja GH), w wyniku której rozwija się gigantyzm u dzieci (zmieniające się proporcje szkieletu), cukrzyca, otyłość, rozlany wola. Należy zachować ostrożność, jeśli dziecko zauważy:

  • hirsutyzm - nadmierne owłosienie twarzy i ciała;
  • nadmierne pocenie się - pocenie się;
  • skóra tłusta;
  • brodawki, brodawki, znamion;
  • objawy polineuropatii z towarzyszącym bólem, parestezjami, małą wrażliwością kończyn.

Objawy gruczolaka przysadki

Aktywny typ guza przysadki objawia się zaburzeniami widzenia, podwójnym widzeniem, utratą widzenia obwodowego i bólami głowy. Całkowita utrata wzroku zagraża, gdy wielkość edukacji wynosi 1-2 cm, a gruczolaki o dużych rozmiarach charakteryzują się objawami przysadki:

  • zmniejszenie pożądania seksualnego;
  • zmęczenie, hipogonadyzm;
  • słabość;
  • przyrost masy ciała;
  • depresja;
  • zimna nietolerancja;
  • sucha skóra;
  • ból głowy;
  • zawroty głowy;
  • nudności;
  • brak apetytu.

Objawy gruczolaka przysadki są często podobne do objawów innych chorób, więc nie musisz być zbyt podejrzliwy, czytać o objawach, porównywać ich z dolegliwościami i stawiać się w stresującym stanie. W każdej chorobie ważna jest pewność i dokładność. Jeśli podejrzewasz, skonsultuj się z lekarzem w celu pełnego zbadania choroby i, jeśli to konieczne, leczenia.

Rozpoznanie gruczolaka przysadki

Gruczolaki przedniego płata przysadki diagnozuje się, identyfikując grupę objawów (Hirsh Triad):

  1. Endocrine-exchange syndrome.
  2. Okulistyczny zespół neurologiczny.
  3. Odchylenia od normy "tureckiego siodła", zauważalne radiologicznie.

Rozpoznanie gruczolaka przysadki przeprowadza się na następujących poziomach weryfikacji:

  1. Objawy kliniczne i biochemiczne charakterystyczne dla gruczolaków z hormonalną aktywnością: akromegalia, gigantyzm dziecięcy, choroba Itsenko-Cushinga.
  2. Dane neuroobrazowania i ustalenia operacyjne: lokalizacja, rozmiar, inwazja, wzorzec wzrostu, niejednorodność przysadki, otaczające heterogeniczne struktury i tkanki. Ta informacja ma wielkie znaczenie przy wyborze leczenia i dalszych prognoz.
  3. Badanie mikroskopowe, uzyskane za pomocą biopsji, materiał - diagnostyka różnicowa między gruczolakiem przysadki a formami nienawotnymi (przerost przysadki, zapalenie przysadki).
  4. Badania immunohistochemiczne nowotworów.
  5. Biologia molekularna i badania genetyczne.
  6. Mikroskopia elektronowa.

Leczenie gruczolaka przysadki

W praktyce medycznej leczenie gruczolaka przysadki mózgowej odbywa się metodami zachowawczymi (lek), chirurgicznymi oraz za pomocą radiochirurgii, radioterapii odległej, terapii protonowej, terapii gamma. Metoda lekowa obejmuje stosowanie bromokryptyny (antagonisty prolaktyny, normalizuje poziom hormonów prolaktyny, bez zakłócania jego syntezy), dostępnego i innych analogów. Leczenie farmakologiczne nie zawsze może pokonać chorobę, ale czasami ułatwia to zadanie chirurgowi i zwiększa szanse na wyleczenie.

Radiochirurgia stereotaktyczna jest nieinwazyjną metodą leczenia poprzez napromieniowanie guza wiązką promieniowania z różnych stron. Wpływ promieniowania na tę metodę na inne tkanki gruczołowe jest minimalny. Wygodnie jest leczyć nowotwór promieniowaniem, ponieważ hospitalizacja, znieczulenie i przygotowanie nie są konieczne. W przypadku wykrycia gruczolaka, który nie syntetyzuje hormonów i nie wykazuje żadnych objawów, obserwuje się pacjenta: w przypadku mikrochirurgii tomografię wykonuje się co dwa lata, w przypadku makrogolaka zaleca się kontrolować stan co sześć miesięcy lub co roku.

Usunięcie gruczolaka przysadki

Nowoczesna chirurgiczna metoda leczenia - usunięcie przezskórnej gruczolaka przysadki (przez nos). Ta operacja jest minimalnie inwazyjna, wprowadzając endoskop, jest skuteczna w przypadku mątwiaka. Jeśli formacja ma wyraźny wzrost pozakomórkowy, stosuje się interwencje przezczaszkowe. Przeciwwskazaniem do zabiegu jest stary i dziecinny wiek, ciąża. W takich przypadkach wybrana jest inna metoda leczenia. Chirurgiczne leczenie przezczaszkowe może mieć kilka efektów:

  • niewydolność nerek;
  • zaburzony krążenie krwi w mózgu;
  • dysfunkcja narządów płciowych;
  • niewyraźne widzenie;
  • urazy zdrowych tkanek gruczołowych;
  • ługowanie;
  • zapalenie i infekcja.

Przezskórna metoda usuwania gruczolaka jest mniej traumatyczna, a niekorzystne skutki są minimalizowane. Po operacji pacjent przebywa w szpitalu pod obserwacją przez okres do trzech dni, jeśli usunięcie gruczolaka minęło bez powikłań. Następnie rekonwalescent jest określany jako środek rehabilitacyjny, aby następnie wyeliminować nawroty.

Leczenie gruczolaka przysadki środki folk

Po przyjęciu nieprzyjemnej diagnozy często odmawia się jej i szuka oszczędnych metod leczenia - środków ludowych. Z punktu widzenia medycyny tradycyjnej leczenie gruczolaka przysadki za pomocą środków ludowych jest bardzo wątpliwe. Być może uda się uzyskać jakiś efekt, ale dary natury nie będą w stanie skorygować zakłóceń ciała spowodowanych zaburzeniami równowagi hormonalnej. Opóźnianie leczenia metodami niezależnymi może być podobne do śmierci, zwłaszcza jeśli ostatecznie zostanie stwierdzony gruczolak kortykotropowy.

Oprócz głównego zabiegu zioła mogą być przyjmowane, ale po konsultacji z lekarzem. Ponadto należy wziąć pod uwagę, że niektóre rośliny, na przykład cykuta, są bardzo trujące i muszą być używane w bardzo dużym stopniu, w przeciwnym razie konsekwencje mogą być smutne. Wśród środków ludowej skuteczne są:

  • nalewka z klopovnik 10% na alkohol;
  • mieszanka zmielonego imbiru, pestek dyni, nasion sezamu, ziół wiesiołka, miodu;
  • napar z cykuty na oleju (kroplówka w nosie), do picia nalewki alkoholowej;
  • chaga;
  • Highlander;
  • melisa;
  • banan;
  • waleriana;
  • owoce jarzębiny;
  • szałwia, nagietek, rumianek.

Wideo: guz przysadki

Informacje przedstawione w tym artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może zdiagnozować i doradzić w zakresie leczenia w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Gruczolak przysadki: przyczyny, oznaki, usuwanie, niż niebezpieczne

Gruczolak przysadki uważany jest za najczęstszy łagodny nowotwór tego narządu i spośród wszystkich nowotworów mózgu, według różnych źródeł, stanowi on do 20% przypadków. Taki wysoki odsetek rozpowszechnienia patologii wynika z częstego bezobjawowego przebiegu, kiedy wykrycie gruczolaka staje się przypadkowym odkryciem.

Gruczolak to łagodny i powoli rosnący guz, ale jego zdolność do syntezy hormonów, wyciskania otaczających struktur i wywoływania poważnych zaburzeń neurologicznych sprawia, że ​​choroba czasami zagraża życiu pacjenta. Nawet niewielkie wahania poziomu hormonów mogą wywoływać różne zaburzenia metaboliczne z wyraźnymi objawami.

Przysadka to mała gruczoł umiejscowiony w regionie tureckiego siodła kości klinowej podstawy czaszki. Przedni płat nazywa się adenohypofizą, której komórki wytwarzają różne hormony: prolaktynę, somatotropinę, hormon pobudzający i hormon luteinizujący, który reguluje pracę jajników u kobiet, oraz hormon adrenokortykotropowy, który kontroluje nadnercze. Zwiększenie produkcji tego lub innego hormonu występuje, gdy tworzy się gruczolak - łagodny nowotwór z pewnych komórek adenohophii.

Kiedy wzrasta ilość hormonu, który powoduje nowotwór, poziom innych zmniejsza się z powodu kompresji reszty gruczołu przez guz.

W zależności od aktywności wydzielniczej, gruczolaki są produkowane hormonalnie i nieaktywne. Jeśli pierwsza grupa powoduje całe spektrum zaburzeń endokrynologicznych charakterystycznych dla danego hormonu ze wzrostem jego stężenia, druga grupa (nieaktywne gruczolaki) jest bezobjawowa przez długi czas, a ich objawy są możliwe tylko przy znaczących rozmiarach gruczolaka. Składają się z objawów kompresji struktur mózgu i niedoczynności przysadki, co jest skutkiem zmniejszenia pozostałych części przysadki pod naciskiem guza i zmniejszenia produkcji hormonów.

struktura przysadki mózgowej i wytwarzanych przez nią hormonów determinują naturę guza

Wśród gruczolaków produkujących hormony prawie połowa przypadków występuje w prolactinoma, gruczolaki somatotropowe stanowią do 25% nowotworów, a inne typy nowotworów występują dość rzadko.

Chorzy na gruczolaka przysadki są najczęściej osobami w wieku 30-50 lat. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety są w równym stopniu dotknięci. We wszystkich przypadkach klinicznie istotnych gruczolaków, pacjent potrzebuje pomocy endokrynologa, a jeśli wykryte zostaną bezobjawowe neoplazmy, konieczna jest obserwacja dynamiczna.

Rodzaje gruczolaków przysadki

Cechy lokalizacji i funkcjonowania guza leżą u podstaw alokacji jego różnych odmian.

W zależności od aktywności wydzielniczej są:

  1. Gruczolaki produkujące hormon:
    1. prolactinoma;
    2. hormon wzrostu;
    3. tyreotropinoma;
    4. kortykotropiny;
    5. guz gonadotropowy;
  2. Nieaktywne gruczolaki, które nie uwalniają hormonów do krwi.

Rozmiar guza dzieli się na:

  • Microadenoma - do 10 mm.
  • Macroadenoma (więcej niż 10 mm).
  • Olbrzymie gruczolaki, których średnica sięga 40-50 mm lub więcej.

Duże znaczenie przypisuje się lokalizacji guza względem tureckiego siodła:

  1. Endosellar - guz znajduje się wewnątrz tureckiego siodła głównej kości.
  2. Suprasellar - rośnie gruczolak.
  3. Infrasellar (dół).
  4. Retrosellar (tylny).

Jeśli nowotwór wydziela hormony, ale prawidłowa diagnoza nie jest ustalona z jakiegokolwiek powodu, kolejnym etapem w przebiegu choroby będzie upośledzenie wzroku i zaburzenia neurologiczne, a kierunek rozwoju gruczolaka będzie determinował nie tylko charakter objawów, ale także wybór metody leczenia.

Przyczyny gruczolaka przysadki mózgowej

Przyczyny pojawienia się gruczolaków przysadki są nadal badane, a do czynników prowokujących należą:

  • Zmniejszenie czynności obwodowych węzłów chłonnych, skutkujące zwiększoną pracą przysadki mózgowej, rozwija się jej hiperplazja i powstaje gruczolak;
  • Urazowe uszkodzenie mózgu;
  • Infekcyjno-zapalne procesy mózgu (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, gruźlica);
  • Wpływ niekorzystnych czynników podczas ciąży;
  • Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Nie udowodniono związku gruczolaka przysadki z dziedziczną predyspozycją, jednak guz jest częściej diagnozowany u osób z innymi dziedzicznymi postaciami patologii endokrynologicznej.

Manifestacje i diagnostyka gruczolaka przysadki

Objawy gruczolaka przysadki są różnorodne i są związane z naturą hormonów wytwarzanych przez guzy wydzielające, jak również z kompresją otaczających struktur i nerwów.

W klinice nowotworów adenohypozy wyróżnia się zespół okulistyczny-neurologiczny, endokrynny i kompleks radiologicznych objawów nowotworów.

Zespół oczny-neurologiczny jest spowodowany wzrostem objętości nowotworu, który ściska otaczające tkanki i struktury, w wyniku czego:

  1. Ból głowy;
  2. Zaburzenia widzenia - podwójne widzenie, zmniejszona ostrość wzroku, aż do całkowitej utraty.

Ból głowy jest często matowy, zlokalizowany w okolicy czołowej lub czasowej, środki przeciwbólowe rzadko przynoszą ulgę. Ostry wzrost bólu może być spowodowany krwotokiem w tkance nowotworu lub przyspieszeniem jego wzrostu.

Zaburzenia widzenia są charakterystyczne dla dużych guzów, które ściskają nerwy wzrokowe i ich krzyże. Po osiągnięciu formacji 1-2 cm atrofii nerwów wzrokowych aż do ślepoty jest możliwe.

Zespół endokrynny związany jest ze zwiększeniem lub odwrotnie, zmniejszeniem czynności hormonalnej przysadki mózgowej, a ponieważ ten narząd ma działanie stymulujące na inne gruczoły obwodowe, objawy są zwykle związane ze zwiększeniem ich aktywności.

Prolactinoma

Prolactinoma jest najczęstszym typem gruczolaka przysadki, w którym kobiety charakteryzują się:

  • Przerwanie cyklu menstruacyjnego aż do braku miesiączki (brak miesiączki);
  • Mleczniczka (spontaniczne wydzielanie mleka z gruczołów mlecznych);
  • Niepłodność;
  • Przyrost wagi;
  • Łojotok;
  • Wzrost włosów typu męskiego;
  • Zmniejszenie libido i aktywności seksualnej.

W przypadku prolactinoma u mężczyzn występuje z reguły kompleks objawów ocznych i neurologicznych, do którego dodaje się impotencję, mlekotok i wzrost gruczołów sutkowych. Ponieważ objawy te rozwijają się raczej powoli, a zmiany funkcji seksualnej dominują, taki guz przysadki u mężczyzn nie zawsze jest podejrzewany, dlatego często jest wykryty w dość dużych rozmiarach, podczas gdy u kobiet jasny obraz kliniczny wskazuje na możliwą zmianę adenohypofizy na etapie miażdżycy.

Kortykotropina

Kortykotropinoma produkuje znaczną ilość hormonu adrenokortykotropowego, który ma stymulujący wpływ na kory nadnerczy, więc klinika ma wyraźne oznaki hiperkortyzacji i składa się z:

  1. Otyłość;
  2. Pigmentacja skóry;
  3. Pojawienie się czerwono-fioletowych rozstępów na skórze brzucha i ud;
  4. Wzrost włosów u mężczyzn u kobiet i wzrost owłosienia u mężczyzn;
  5. Zaburzenia psychiczne są powszechne w tego typu nowotworze.

jakie narządy i na które hormony wpływa przysadka mózgowa

Kompleks zaburzeń korowo-pirotynowych nazywany jest chorobą Itsenko-Cushinga. Kortykotropinoma jest bardziej podatna na nowotwory złośliwe i przerzuty niż inne typy gruczolaków.

Gruczolak somatotropowy

Gruczolak somatotropowy przysadki wydziela hormon, który powoduje gigantyzm, gdy guz pojawia się u dzieci, a akromegalia u dorosłych.

Gigantyzmu towarzyszy intensywny wzrost całego ciała, tacy pacjenci mają wyjątkowo wysoką wysokość, długie kończyny, a zaburzenia czynnościowe związane z szybkim niekontrolowanym wzrostem całego ciała są możliwe w narządach wewnętrznych.

Akromegalia objawia się wzrostem wielkości poszczególnych części ciała - rąk i stóp, struktur twarzy, a wzrost pacjenta pozostaje niezmieniony. Często somatotropinom towarzyszy otyłość, cukrzyca i patologia gruczołu tarczycy.

Thyrothropinomy

Thyrotropin przypisuje się rzadkim odmianom nowotworów adenohophofii. Wytwarza hormon, który wzmaga aktywność tarczycy, co prowadzi do nadczynności tarczycy: utrata masy ciała, drżenie, pocenie się i nietolerancja ciepła, chwiejność emocjonalna, płaczliwość, tachykardia itp.

Gonadotropinoma

Gonadotropinoma syntetyzuje hormony, które mają stymulujący wpływ na gruczoły płciowe, ale klinika takich zmian często nie jest wyrażana i może polegać na zmniejszeniu czynności seksualnej, niepłodności, impotencji. Objawy okulistyczne i neurologiczne wysuwają się na pierwszy plan spośród objawów nowotworu.

W przypadku dużych gruczolaków, tkanka nowotworowa ściska nie tylko struktury nerwowe, ale także pozostałą parenchymę samego gruczołu, w którym zaburzona jest synteza hormonów. Spadek produkcji hormonów adenohypoficznych nazywany jest niedoczynnością przysadki i objawia się osłabieniem, zmęczeniem, upośledzeniem węchu, zmniejszeniem czynności seksualnej i niepłodnością, objawami niedoczynności tarczycy itp.

Diagnostyka

Aby podejrzewać nowotwór, lekarz musi przeprowadzić serię badań, nawet jeśli obraz kliniczny jest wyrażony i dość charakterystyczny. Oprócz określenia poziomu hormonów przysadki mózgowej, badanie rentgenowskie tureckiego obszaru siodła, gdzie można wykryć charakterystyczne objawy nowotworu: obejście dna tureckiego siodła, zostanie przeprowadzone zniszczenie tkanki głównej kości (osteoporozy). CT i MRI dostarczają bardziej szczegółowych informacji, ale jeśli guz jest bardzo mały, nie można go wykryć nawet najnowszymi i najbardziej precyzyjnymi metodami.

W przypadku zespołu okulistyczno-neurologicznego, pacjent z charakterystycznymi dolegliwościami może przyjść na spotkanie z okulistą, który przeprowadzi odpowiednie badanie, pomiar ostrości wzroku i badanie dna oka. Ciężkie objawy neurologiczne powodują, że pacjent zwraca się do neurologa, który po zbadaniu i rozmowie z pacjentem może podejrzewać uszkodzenie przysadki mózgowej. Wszyscy pacjenci, niezależnie od dominującej klinicznej ekspresji choroby, powinni być obserwowani przez endokrynologa.

duży gruczolak przysadki na obrazie diagnostycznym

Konsekwencje gruczolaka przysadki są zależne od wielkości guza w momencie jego wykrycia. Co do zasady, przy odpowiednim leczeniu, pacjenci powracają do normalnego życia pod koniec okresu rehabilitacji, ale jeśli guz jest duży, wymagający szybkiego usunięcia, konsekwencje mogą być uszkodzeniem tkanki nerwowej mózgu, zaburzeniem krążenia mózgowego, wyciekiem CSF przez kanał nosowy, powikłaniami infekcyjnymi. Zaburzenia wzroku mogą odzyskać w obecności mikroukładów, które nie prowadzą do znacznej kompresji nerwów wzrokowych i ich zaniku.

W przypadku utraty wzroku i zaburzeń endokrynno-metabolicznych nie są eliminowane po operacji lub przepisaniu terapii hormonalnej, pacjent traci zdolność do pracy i jest niepełnosprawny.

Leczenie gruczolaka przysadki

Leczenie gruczolaka przysadki zależy od rodzaju nowotworu, wielkości, objawów klinicznych i wrażliwości na ten lub inny typ ekspozycji. Jego skuteczność zależy od stadium choroby i nasilenia zaburzeń endokrynologicznych.

Obecnie używane:

  • Terapia lekowa;
  • Zastąpienie leczenia lekami hormonalnymi;
  • Chirurgiczne usunięcie nowotworu;
  • Radioterapia.

Leczenie zachowawcze

Leczenie farmakologiczne jest zwykle zalecane dla małych rozmiarów nowotworów i tylko po dokładnym zbadaniu pacjenta. Jeśli guz jest pozbawiony odpowiednich receptorów, leczenie zachowawcze nie da wyników, a jedynym wyjściem będzie chirurgiczne lub radiologiczne usunięcie guza.

Leczenie farmakologiczne jest uzasadnione tylko w przypadku niewielkich rozmiarów nowotworów i braku objawów zaburzeń widzenia. Jeśli guz jest duży, wykonuje się go przed operacją w celu poprawy stanu pacjenta przed zabiegiem lub po nim w ramach terapii zastępczej.

Najbardziej skutecznym leczeniem jest prolaktyna, która produkuje hormon prolaktyny w dużych ilościach. Recepta leków z grupy dopaminomimetyki (parlodel, kabergolina) ma dobry efekt terapeutyczny, a nawet pozwala na wykonanie bez operacji. Kabergolina jest uważana za lek nowej generacji, może nie tylko zmniejszyć nadprodukcję prolaktyny i rozmiar guza, ale także przywrócić funkcje seksualne i wydajność plemników u mężczyzn z minimalnymi skutkami ubocznymi. Leczenie zachowawcze jest możliwe przy braku postępującego pogorszenia wzroku, a jeśli jest ono wykonywane przez młodą kobietę planującą ciążę, wówczas zażywanie leków nie będzie przeszkodą.

W przypadku guzów somatotropowych stosuje się analogi somatostatyny, tyreostatyki są przepisywane z powodu tyreotoksykozy, aw chorobie Itsenko-Cushinga wywołanej przez gruczolaka przysadki skuteczne są pochodne aminoglutetymidu. Warto zauważyć, że w dwóch ostatnich przypadkach terapia lekami nie może być stała, ale służy jedynie jako etap przygotowawczy do późniejszej operacji.

Skutki uboczne zażywania narkotyków mogą być:

  1. Nudności, wymioty, zaburzenia dyspeptyczne;
  2. Zaburzenia o charakterze neurologicznym (zawroty głowy, omamy, splątanie, drgawki, ból głowy i zapalenie wielonerwutowe);
  3. Zmiany w badaniu krwi - leukopenia, agranulocytoza, trombocytopenia.

Leczenie chirurgiczne

Dzięki nieskuteczności lub niemożliwości leczenia zachowawczego lekarze stosują chirurgiczne leczenie gruczolaków przysadki. Złożoność ich usuwania wiąże się ze specyfiką lokalizacji w pobliżu struktur mózgu i trudnościami z szybkim dostępem do guza. Kwestia leczenia chirurgicznego i wyboru jego konkretnej opcji jest przeprowadzana przez neurochirurga po szczegółowej ocenie stanu pacjenta i charakterystyki guza.

Współczesna medycyna ma mało inwazyjne i nieinwazyjne metody leczenia gruczolaków przysadki, co pozwala w wielu przypadkach uniknąć bardzo traumatycznych i niebezpiecznych w zakresie rozwoju powikłań kraniotomii. Tak więc stosuje się chirurgię endoskopową, radiochirurgię i zdalne usuwanie guza przy użyciu cyber-noża.

interwencja endoskopowa w przypadku gruczolaka przysadki

Endoskopowe usunięcie gruczolaka przysadki wykonuje się przez dostęp przezskórny, gdy chirurg wprowadza sondę i instrumenty przez kanał nosowy i zatokę główną (przeznaskórkową adenomektomię), a przebieg adenomektomii monitoruje się na monitorze. Operacja jest minimalnie inwazyjna, nie wymaga nacięć, a zwłaszcza otwarcia jamy czaszkowej. Skuteczność leczenia endoskopowego osiąga 90% przy małych guzach i zmniejsza się wraz ze wzrostem wielkości guza. Oczywiście dużych guzów nie można usunąć w ten sposób, dlatego zwykle stosuje się je w przypadku gruczolaków o średnicy nie większej niż 3 cm.

Rezultatem endoskopowej adenomektomii powinno być:

  • Usunięcie guza;
  • Normalizacja tła hormonalnego;
  • Eliminacja wad wzroku.

Powikłania są dość rzadkie, między innymi możliwe krwawienie, upośledzony krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, uszkodzenie tkanki mózgowej i zakażenie z późniejszym zapaleniem opon mózgowych. Lekarz zawsze ostrzega pacjenta o prawdopodobnych konsekwencjach operacji, ale ich minimalne prawdopodobieństwo nie jest powodem do odmowy leczenia, bez którego choroba ma bardzo poważne rokowanie.

Okres pooperacyjny po śródnabłonkowym usunięciu gruczolaka często przebiega pomyślnie, a już po 1-3 dniach po zabiegu pacjent może zostać wypisany ze szpitala pod nadzorem endokrynologa w miejscu zamieszkania. W celu korekcji ewentualnych zaburzeń endokrynologicznych w okresie pooperacyjnym można przeprowadzić hormonalną terapię zastępczą.

Tradycyjne leczenie za pomocą dostępu przezczaszkowego jest coraz rzadziej stosowane, dając miejsce minimalnie inwazyjnym zabiegom. Usunięcie gruczolaka przez trepanację czaszki jest bardzo traumatyczne i wiąże się z dużym ryzykiem powikłań pooperacyjnych. Nie można się jednak bez niego obejść, jeśli guz jest duży, a znaczna jego część znajduje się powyżej siodła tureckiego, a także dużych guzów asymetrycznych.

W ostatnich latach coraz częściej stosuje się tzw. Radiochirurgię (cyber-knife, gamma-knife), która jest raczej metodą leczenia radiacyjnego niż samą operacją chirurgiczną. Absolutna nieinwazyjność i zdolność oddziaływania na głęboko osadzone formacje nawet małych rozmiarów są uważane za jego niewątpliwą zaletę.

Podczas leczenia radiochirurgicznego promieniowanie o niskiej intensywności skupia się na tkance nowotworowej, podczas gdy dokładność ekspozycji sięga 0,5 mm, więc ryzyko uszkodzenia otaczających tkanek jest zminimalizowane. Guz usuwa się pod stałym monitorowaniem za pomocą tomografii komputerowej lub MRI. Ponieważ metoda jest sprzężona, choć z małym, ale wciąż napromieniowanym, jest zwykle stosowana w przypadku nawrotów nowotworowych, a także do usuwania małych pozostałości tkanki nowotworowej po leczeniu chirurgicznym. Przypadkiem pierwotnego zastosowania radiochirurgii może być odmowa wykonania operacji lub jej niemożliwość ze względu na poważny stan i obecność przeciwwskazań.

Celem leczenia radiochirurgicznego jest zmniejszenie wielkości guza i normalizacja parametrów endokrynologicznych. Zaletami tej metody są:

  1. Nieinwazyjne i bez potrzeby usuwania bólu;
  2. Może być przeprowadzona bez hospitalizacji;
  3. Pacjent powraca do normalnego życia już następnego dnia;
  4. Brak powikłań i zerowa śmiertelność.

Efekt radioterapii nie występuje natychmiast, ponieważ guz nie jest mechanicznie nam znany i może minąć kilka tygodni, zanim komórki nowotworowe umrą w strefie napromieniania. Ponadto metoda ta ma ograniczone zastosowanie w przypadku dużych guzów, ale następnie jest połączona z zabiegiem chirurgicznym.

Połączenie metod leczenia zależy od typu gruczolaka:

  • W przypadku prolactinoma jest zalecana pierwsza terapia lekowa, z jej nieskutecznością stosuje się chirurgiczne usunięcie. W przypadku dużych guzów operację uzupełnia radioterapia.
  • W przypadku gruczolaków somatotropowych korzystne jest usunięcie mikrochirurgiczne lub radioterapia, a jeśli guz jest duży, otaczające struktury mózgu, tkanka orbity, kiełkują, a następnie są uzupełniane promieniowaniem gamma i leczeniem medycznym.
  • W przypadku leczenia kortykotropiną, ekspozycja na promieniowanie jest zwykle wybierana jako główna metoda. W przypadku ciężkiej choroby przepisuje się chemioterapię, a nawet usunięcie nadnerczy w celu zmniejszenia skutków hiperkortyzolizmu, a następnym krokiem jest napromienianie zaatakowanego przysadki mózgowej.
  • W przypadku tyreotropinom i gonadotropinoma leczenie rozpoczyna się od hormonalnej terapii zastępczej, uzupełniając ją chirurgicznie lub radioterapią, jeśli to konieczne.

Im skuteczniejsze jest leczenie każdego gruczolaka przysadki, tym wcześniej pacjent trafia do lekarza, dlatego gdy pojawiają się pierwsze oznaki choroby, należy jak najszybciej zwrócić się do specjalisty o objawy ostrzegawcze dotyczące zaburzeń endokrynologicznych lub wzrokowych. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest skonsultowanie się z endokrynologiem, który skieruje cię do badania i określi plan dalszego leczenia, który, jeśli to konieczne, obejmuje neurochirurgów i radioterapeutów.

Rokowanie po usunięciu gruczolaków przysadki jest najczęściej korzystne, okres pooperacyjny z minimalnie inwazyjnymi interwencjami jest łatwy, a ewentualne zaburzenia endokrynologiczne można skorygować, przepisując leki hormonalne. Im mniejszy guz, tym łatwiej pacjent toleruje leczenie i tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia jakichkolwiek powikłań.

"Gruczolak przysadki - co to jest? Niebezpieczeństwo, objawy i wytyczne dotyczące leczenia. "

5 komentarzy

Choroby układu podwzgórzowo-przysadkowego, które obejmują różne rodzaje gruczolaków przysadki, stanowią wyzwanie dla lekarzy rodzinnych. Mogą być trudne do zdiagnozowania, szczególnie jeśli objawy opisane w podręcznikach endokrynologicznych są nierówne, a niektóre są całkowicie nieobecne. Można powiedzieć, że wielu pacjentów bezskutecznie przychodzi do terapeutów rejonowych, ale nie znajdują oni powodu, aby wysłać taką osobę do konsultacji z endokrynologiem. I tylko wtedy, gdy powstają niepodważalne dowody lub potrzeba operacji, taka osoba otrzymuje ukierunkowaną opiekę medyczną, chociaż można to było zrobić znacznie wcześniej.

Ta sytuacja jest związana ze złożonością objawów klinicznych. Gruczolaki przysadki mogą wywoływać całkowicie przeciwstawne objawy lub mogą nie występować żadne oznaki, jeśli mówimy o nieaktywnej hormonalnie formacji, która nie rośnie i nie powoduje kompresji. Gruczolak przysadki - co to jest? Jak niebezpieczny i jak można go wyleczyć?

Co to jest gruczolak przysadki?

Widok ogólny + zdjęcie

Oczywiście wielu już się domyśliło, że żadna powszechna choroba, która jest tak zwana, po prostu nie istnieje. Gruczolak jest guzem gruczołowym. Przysadka to prawdziwa "roślina", która produkuje wiele różnych hormonów, z szeroką gamą efektów. Dlatego gruczolak przysadki nie jest diagnozą, a jedynie początkiem jej formułowania.

Tak więc gruczolaki przysadki obejmują prolaktynę, somatotropinę, tyreotropinę, kortykotropinę, gonadotropinę. Są to gruczolaki, które pojawiły się w różnych częściach przysadki mózgowej i naruszyły wydzielanie różnych hormonów. Mówiąc obrazowo, takie guzy wytwarzające hormony objawiają się tym, że znacznie zwiększają stężenie hormonów tropowych w przysadce mózgowej w osoczu krwi i objawiają się nadmiernymi działaniami hormonalnymi.

  • To właśnie te efekty są markerami, które manifestują różne objawy.

Ale zdarza się, że gruczolak, pomimo faktu, że jest guzem gruczołowym, nie wpływa na struktury, które syntetyzują hormony. Wtedy osoba ta z radością unika symptomów chorób endokrynologicznych, ale nie oznacza to, że sytuacja jest bezpieczna. Taki nowotwór może powodować inne objawy - w końcu gruczolak przysadki jest guza mózgu. Należy pamiętać, że przysadka mózgowa dzieli się na część przednią, środkową i tylną. W tylnej części znajduje się inna struktura tkanki, dlatego też gruczolak można nazwać guzem w jego środkowym i przednim regionie.

Małe hormony tropiczne

Aby było bardziej zrozumiałe, powinno wyjaśnić, jakie hormony syntetyzuje przysadka u kobiet, co jest normalne. W związku z tym stanie się jaśniejsze, jak pojawiają się objawy różnych nowotworów tkanki gruczołowej.

Wiadomo, że gruczoły dokrewne, na przykład tarczycy, produkują hormony. Ale ona słucha poleceń od przysadki mózgowej. Wytwarza różnorodne hormony tropiczne, które regulują aktywność gruczołów dokrewnych na obwodzie. A więc przysadka mózgowa syntetyzuje:

  • TSH to hormon stymulujący tarczycę, który reguluje funkcję tarczycy (podstawowy metabolizm, temperatura ciała);
  • STH - hormon somatotropowy odpowiedzialny za wzrost ciała;
  • ACTH - hormon adrenokortykotropowy. Reguluje działanie kory nadnerczy, które same są zdolne do wytwarzania wielu hormonów (kortykosteroidów);
  • FSH lub hormon folikulotropowy. Odnosi się do regulatorów gonad: u kobiet dojrzewają jajka;
  • LH, (hormon luteinizujący). Reguluje ilość estrogenu u kobiet.

A każdy z tych hormonów tropicznych jest wytwarzany przez własne miejsce przysadki mózgowej. Odpowiednio, jeśli wystąpi gruczolak, każdy z tych procesów jest zaburzony i pojawiają się objawy. Trudność polega jednak na tym, że gruczolaki nie rosną dokładnie wzdłuż granic "podziału sił".

Ponadto może istnieć klinika nadmiernego hormonu i jego brak. Wszystko zależy od lokalizacji i charakteru wzrostu guza. Prowadzi to do istotnych trudności w diagnozie, zwłaszcza w warunkach przyjmowania lekarza powiatowego "torturowanego" przez raporty. Należy pamiętać, że metabolizm kobiecego ciała ma większe napięcie hormonalne niż u mężczyzn, ze względu na regularne zmiany w cyklu menstruacyjnym.

Cieszę się, że gruczolaki, mimo wielu problemów, jakie wywołują, są prawie zawsze łagodne. Złośliwe nowotwory - gruczolakoraki - są rzadkie, a najczęściej kortykotropinoma jest na to podatna. Dają przerzuty i mają najgorsze prognozy dotyczące jakości życia.

Wiele osób będzie zainteresowanych pytaniem: kto reguluje produkcję hormonów tropicznych? Dzieje się tak w podwzgórzu - w wydziale nadliczbowym, który jest "ogólnym personelem" całego układu hormonalnego. Wywołuje uwalnianie - czynniki, które normalnie powodują kontrolę przyrządu przysadkowego, a ona z kolei cały organizm.

Przyczyny gruczolaka

Dlaczego występują gruczolaki przysadki mózgowej? Dlaczego guzy pojawiają się w ogóle? Pytanie wciąż jest otwarte. Wszystko może prowadzić do rozwoju tej patologii. Według statystyk najczęstszymi przyczynami nowotworów są:

  • Urazowe uszkodzenie mózgu;
  • Różne neuroinfekcje, w tym specyficzne (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, kiła układu nerwowego);
  • Patologia płodu;
  • Ze względu na długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych u kobiet;
  • Ze zwiększoną aktywnością podwzgórza, jeśli gruczoły na obwodzie zmniejszają ich aktywność. Nadmiar czynników uwalniających może prowadzić do zarastania przysadkowej tkanki gruczołowej. Może to być na przykład niedoczynność tarczycy.

Najczęściej patologia ta pojawia się u kobiet w wieku rozrodczym, a także w okresie menopauzy. W wieku starszym i starszym jest znacznie mniej powszechne. Najbardziej prawdopodobny wiek to od 30 do 50 lat.

Jakie jest niebezpieczeństwo edukacji?

Jeśli guz jest łagodny, może powodować objawy różnych chorób endokrynologicznych, na przykład ciężką tyreotoksykozę z kryzysem (z tyreotropinozą).

W przypadku, gdy guz rośnie "samodzielnie" i nie zmienia tła hormonalnego, powoduje różne upośledzenia wzroku i objawy neurologiczne, co zostanie opisane poniżej.

Objawy i oznaki gruczolaka przysadki

Jak rozpoznać pierwsze oznaki guza?

Aby ułatwić diagnozę, lekarze rozróżniają kilka zespołów wskazujących różne obszary wzrostu i uszkodzenia.

Typowe objawy

Tak więc lekarz może napotkać następujące objawy wzrostu guza w przysadce mózgowej (najpierw wymienia się te typowe dla obu hormonalnych i nieaktywnych nowotworów):

  • Zmiana i zwężenie pól wizualnych.

Przysadka mózgowa obejmuje nerwy wzrokowe, recesję dróg wzrokowych i drogi wzrokowe. Najczęściej upuszczają boczne pola widzenia, zgodnie z typem "shor" u konia. Taka kobieta nie będzie w stanie prowadzić samochodu, ponieważ aby spojrzeć na lusterko wsteczne, trzeba spojrzeć na niego bezpośrednio, odwracając głowę;

  • Zespół Cephalgia lub ból głowy.

Ponieważ nie można dodać objętości mózgu (czaszka jest zamkniętą kulą), ciśnienie wzrasta. W nosie, czole i na orbicie występuje ból głowy. Możliwy ból w skroniach. Ten ból jest nudny i rozproszony. Pacjenci nie pokazują palcem "tam, gdzie boli", ale trzymani są w dłoni;

  • Wraz ze wzrostem gruczolaka w dół mogą wystąpić trudności z oddychaniem przez nos i ze złośliwym kiełkowaniem kości - pojawieniem się krwawienia z nosa, a nawet skurczem mięśniówki, w przypadku przełomu w błonie mózgowej.

Objawy hormonalnie aktywnych guzów

Hormonalnie aktywne guzy mogą zaczynać się od objawów opisanych powyżej, ale częściej przejaw choroby zaczyna się od jednego z następujących (lub kilku) naraz:

  • Utrata masy ciała, drażliwość, łzawienie, uczucie gorąca, kołatanie serca, skłonność do biegunki, gorączka, ewentualny wzrost tarczycy z tyreotropinem;
  • Nagły wzrost nosa, uszu, palców, nadający rysom groteskowy wygląd. Nagły początek objawów cukrzycy (pragnienie, utrata masy ciała, swędzenie) lub odwrotnie - otyłość, pocenie się i osłabienie. Jest to oznaka somatotropinoma. Kiedy wczesny początek choroby prowadzi do gigantyzmu;
  • Obecność kortykotropinii u kobiet prowadzi do rozwoju objawów hiperkortyzacji, która jest osobnym artykułem. Jest specjalny rodzaj otyłości z cienkimi ramionami i nogami, fioletową smugą, księżycową twarzą, pigmentacją skóry. U kobiet występuje hirsutyzm, pojawia się osteoporoza, wzrasta ciśnienie krwi. Może również wystąpić cukrzyca.

Ważne jest, aby pamiętać, że pojawienie się tych objawów jest najczęściej związane z pojawieniem się kortykotropinoma, a guz ten jest najbardziej prognostycznie niekorzystny pod względem złośliwości lub złośliwości.

  • Z gruczolaków przysadki, które wpływają na funkcję hormonów płciowych, prolactinoma są częstsze u kobiet.

Klasycznie prolaktynoma to brak miesiączki i mlekotok. Innymi słowy - jest to ustanie miesiączki i pojawienie się wydzieliny z sutków. Następnie dołącza się niepłodność. Występuje wysypka trądzikowa, obserwuje się umiarkowaną otyłość, popęd płciowy gwałtownie się zmniejsza, aż do anorgazmii. Włosy stają się tłuste. Co piąty pacjent z prolactinoma ma zaburzenia widzenia.

Trochę o diagnostyce

Nie będziemy zagłębiali się w zasady diagnozy gruczolaków przysadki. Jest oczywiste, że ostatnio metody wizualizacji badań, a zwłaszcza MRI, zaczęły odgrywać kolosalną rolę. Dlatego liczba "przypadkowych znalezisk" gwałtownie wzrosła.

Z reguły jest to formacja nieaktywna hormonalnie. Ale zazwyczaj kobieta najpierw skarży się na zaburzenia endokrynologiczne, zmiany w cyklu menstruacyjnym i idzie do lekarza ogólnego, ginekologa, a jeśli ma szczęście, idzie do endokrynologa.

"Alternatywna ścieżka" to wizyta u neurologa. Jeśli występują skargi na bóle głowy, niewyraźne widzenie, to z reguły MRI jest nieuniknionym rodzajem badań. Wymagane jest potwierdzenie aktywności hormonalnej guza, a ostatecznym rozpoznaniem jest biopsja materiału chirurgicznego i weryfikacja histologiczna. Tylko wtedy możesz mieć pewność co do prognozy.

Zasady leczenia gruczolaka - czy zabieg chirurgiczny jest zawsze potrzebny?

Zwykle każdy natychmiast zaczyna myśleć o operacji, a głównym pytaniem jest cena operacji gruczolaka przysadki. Oczywiście operacja jest bezpłatna (na mocy prawa), ale czasami trzeba długo czekać i nadal płacić za usługę, więc wiele osób płaci za operację. Średnio interwencja klasyczna (transnasal) może kosztować od 60 do 100 tysięcy rubli. Korzystanie z "cyberknife" i innych metod jest znacznie droższe.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano somatotropinomę lub prolactinoma, wtedy leczenie jest możliwe: tego typu nowotwory dobrze pasują do leków stymulujących syntezę receptorów dopaminy (Parlodel, Bromocriptine). W rezultacie synteza hormonalna gruczolaka zmniejsza się i pozostaje do zaobserwowania. Jeśli nadal rośnie, wymagana jest operacja.

Jeśli mówimy o chirurgii, to istnieje wiele sposobów. Tak więc, neurochirurdzy stosują leczenie przezskórne (przez nos) i przezczaszkowe (przez trepanowanie czaszki). Oczywiście, dostęp przezskórny jest mniej traumatyczny, ale w tym celu guz nie powinien być większy niż 4 - 5 mm.

Obecnie nieinwazyjna radiochirurgia ("cyber-nóż") stała się bardzo popularna. Dokładność wynosi 0, 5 mm. Promieniowanie kierunkowe dokładnie niszczy komórki nowotworu i nie uszkadza zdrowej tkanki.

Funkcje wzrokowe (w obecności zaburzeń) są przywracane u 2/3 pacjentów. Najgorsze rokowanie dla somatotropiny i prolaktynoma. Hormonalna "norma" jest przywracana tylko u 25% pacjentów. Oznacza to, że po operacji należy częściej obserwować endokrynologa i korygować naruszenia.

Czasem powikłania występują po operacji. Najczęstsze konsekwencje to:

  • Uszkodzenie skurczu nerwu wzrokowego, nerwów lub dróg i zaburzeń widzenia. Zdarza się, gdy guz jest ciasno przylutowany do nerwu;
  • Krwawienie z obszaru operacji. Może to być przyczyną śmierci - według statystyk śmiertelność wynosi 5%. Ale to jest całkowita śmiertelność, w tym w zaawansowanych przypadkach i późnej diagnozie choroby;
  • Zakażenie i rozwój pooperacyjnego zapalenia opon mózgowych i zapalenia mózgu.

Gruczolak przysadki

Gruczolak przysadki mózgowej - guz o łagodnym charakterze, pochodzący z gruczołowej tkanki przedniego płata przysadki mózgowej. Klinicznie gruczolak przysadki charakteryzuje Opthalmo-neurologicznym (bóle głowy, zaburzenia okoruchowe, podwójne widzenie, pole widzenia) i endokrynologiczne i zespół metaboliczny, w którym, w zależności od rodzaju gruczolaków przysadki może wystąpić gigantyzm i akromegalia, wydzielanie, dysfunkcji seksualnych, hiperkortyzolemii, hipo- - lub nadczynność tarczycy, hipogonadyzm. Rozpoznanie gruczolaka przysadki dokonuje się na podstawie danych rentgenowskich i tomografii komputerowej siodła tureckiego, MRI i angiografii mózgu, badań hormonalnych i badania okulistycznego. Gruczolak przysadki leczy się za pomocą ekspozycji na promieniowanie, metodą radiochirurgiczną, jak również przez usunięcie przezczaszkowe lub przezczaszkowe.

Gruczolak przysadki

Przysadka mózgowa znajduje się w dnie tureckiego siodła u podstawy czaszki. Ma 2 płaty: przedni i tylny. Gruczolak przysadki - guz przysadki pochodzący z tkanek przedniego płata. Wytwarza 6 hormonów regulujących funkcjonowanie gruczołów dokrewnych: tyreotropina (TSH), hormon wzrostu (GH), folitropiny, prolaktyny, Lutropina i hormon adrenokortykotropowy (ACTH). Według statystyk gruczolak przysadki stanowi około 10% wszystkich guzów śródczaszkowych stwierdzonych w praktyce neurologicznej. Najczęstszy gruczolak przysadki występuje u osób w średnim wieku (30-40 lat).

Klasyfikacja gruczolaka przysadki

Neurologia kliniczna dzieli gruczolaki przysadki na dwie duże grupy: nieaktywną hormonalnie i hormonalnie aktywną. Gruczolak przysadki z pierwszej grupy nie ma zdolności wytwarzania hormonów i dlatego pozostaje pod jurysdykcją tylko neurologii. Gruczolak przysadki drugiej grupy, podobnie jak tkanki przysadki mózgowej, produkuje hormony przysadki i jest również przedmiotem badań endokrynologicznych. W zależności od hormonów wydzielanych hormonalnie czynne gruczolaki przysadki sklasyfikowane jako: somatotropowe (somatotropinomy), prolaktyna (prolaktynoma) kortikotropnye (kortikotropinomy), tarczycy (tireotropinomy) gonadotropinę (gonadotropinoma).

W zależności od wielkości gruczolak przysadki może odnosić się do mikrourazów - guzów o średnicy do 2 cm lub makrogruczolaków o średnicy większej niż 2 cm.

Przyczyny gruczolaka przysadki

Etiologia i patogeneza gruczolaka przysadki we współczesnej medycynie pozostają przedmiotem badań. Uważa się, że gruczolak przysadki może wystąpić po ekspozycji prowokowania czynników jak traumatyczne uszkodzenia mózgu, infekcje neuronowych (gruźlica, Kiła mózgowo-rdzeniowa, brucelozy, polio, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, malarii mózgowej, etc.), negatywne skutki dla płodu okresie jego rozwój prenatalny. Ostatnio zauważono, że gruczolak przysadki u kobiet wiąże się z długotrwałym stosowaniem doustnych preparatów antykoncepcyjnych.

Badania wykazały, że w niektórych przypadkach gruczolak przysadki występuje w wyniku zwiększonej stymulacji podwzgórzowej przysadki mózgowej, co jest odpowiedzią na pierwotny spadek aktywności hormonalnej obwodowych gruczołów dokrewnych. Podobny mechanizm występowania gruczolaka można zaobserwować na przykład w pierwotnym hipogonadyzmie i niedoczynności tarczycy.

Objawy gruczolaka przysadki

Klinicznie gruczolak przysadki objawia się kompleksem objawów okulistyczno-neurologicznych związanych z ciśnieniem rosnącego guza na strukturach wewnątrzczaszkowych zlokalizowanych w regionie tureckiego siodła. Jeśli gruczolak przysadki jest hormonalnie aktywny, zespół endokrynny może wysunąć się na pierwszy plan w swoim obrazie klinicznym. Jednocześnie zmiany stanu pacjenta często nie są związane z nadmierną produkcją samego zwrotnego hormonu przysadkowego, ale z aktywacją docelowego narządu, na którym działa. Objawy zespołu endokrynnej wymiany zależą bezpośrednio od natury guza. Z drugiej strony gruczolakowi przysadki mogą towarzyszyć objawy niewydolności przysadki, które rozwijają się w wyniku zniszczenia tkanki przysadki przez rosnący guz.

Okulistyczny zespół neurologiczny

Objawy okulistyczno-neurologiczne towarzyszące gruczolakowi przysadki są w dużej mierze zależne od kierunku i zakresu jego wzrostu. Z reguły obejmują one bóle głowy, zmiany w polu widzenia, podwójne widzenie i zaburzenia okoruchowe. Ból głowy wynika z nacisku wywieranego przez gruczolaka przysadki na tureckie siodło. Ma nudny charakter, nie zależy od pozycji ciała i nie towarzyszy mu mdłości. Pacjenci z gruczolakiem przysadki często skarżą się, że nie zawsze udaje im się złagodzić bóle głowy przy pomocy środków przeciwbólowych. Ból głowy towarzyszący gruczolakowi przysadki jest zwykle zlokalizowany w rejonie czołowym i skroniowym, jak również za orbitą. Być może gwałtowny wzrost bólu głowy, który wiąże się albo z krwotokiem w tkance nowotworowej, albo z jego intensywnym wzrostem.

Ograniczenie pola widzenia spowodowane jest tłumieniem rozwijającego się gruczolaka skurczu wzrokowego zlokalizowanego w regionie tureckiego siodła pod przysadką mózgową. Długotrwały gruczolak przysadki może prowadzić do rozwoju atrofii nerwu wzrokowego. Jeśli gruczolak przysadki rośnie w kierunku poprzecznym, to z czasem ściska gałęzie nerwów czaszkowych III, IV, VI i V. W rezultacie dochodzi do naruszenia funkcji okulomotorycznej (oftalmoplegia) i podwójnego widzenia (diplopia). Być może spadek ostrości wzroku. Jeśli gruczolak przysadki wykiełkuje dno tureckiego siodła i rozszerza się do zatoki sitowatej lub klinowej, pacjent ma zatkany nos, który naśladuje klinikę zapalenia zatok lub guzów nosowych. Wzrost gruczolaka przysadki w górę powoduje uszkodzenie struktur podwzgórza i może prowadzić do rozwoju upośledzonej świadomości.

Endocrine-exchange syndrome

Somatotropinoma - gruczolak przysadki, który produkuje GH, u dzieci wykazuje objawy gigantyzmu, u dorosłych - akromegalię. Oprócz charakterystycznych zmian w szkielecie, u pacjentów może rozwinąć się cukrzyca i otyłość, powiększona tarczycy (wola rozlana lub guzkowa), zwykle nie towarzyszą jej zaburzenia czynnościowe. Często pojawia się hirsutyzm, nadmierna potliwość, zwiększona tłusta skóra i pojawienie się brodawek, brodawczaków i znamion. Być może rozwój polineuropatii, któremu towarzyszy ból, parestezja i obniżona wrażliwość obwodowych części kończyn.

Prolactinoma - gruczolak przysadki wydzielający prolaktynę. U kobiet towarzyszy temu naruszenie cyklu miesiączkowego, mlekotoku, braku miesiączki i niepłodności. Objawy te mogą występować w kompleksie lub obserwować je w izolacji. Około 30% kobiet z prolactinoma cierpi na łojotok, trądzik, nadmierne owłosienie, umiarkowanie ciężką otyłość, anorgazję. U mężczyzn na pierwszy plan wysuwają się symptomy oczne i neurologiczne, wobec których obserwuje się mlekotok, ginekomastię, impotencję i zmniejszenie libido.

Kortykotropina - gruczolak przysadki, który produkuje ACTH, wykrywa się w prawie 100% przypadków choroby Itsenko-Cushinga. Guz objawia się klasycznymi objawami hiperkortyzolizmu, który jest wzmacniany przez pigmentację skóry w wyniku zwiększonej produkcji wraz z ACTH i hormonem stymulującym melanocyty. Nieprawidłowości psychiczne są możliwe. Cechą tego typu gruczolaków przysadki jest skłonność do złośliwej transformacji, a następnie przerzutów. Wczesny rozwój poważnych zaburzeń endokrynologicznych przyczynia się do identyfikacji guza przed pojawieniem się objawów okulistyczno-neurologicznych związanych z jego powiększeniem.

Tyreotropinoma to gruczolak przysadki wydzielający TSH. Jeśli ma charakter pierwotny, przejawia objawy nadczynności tarczycy. Jeśli wystąpi ponownie, obserwuje się niedoczynność tarczycy.

Gonadotropinoma - gruczolak przysadki, który wytwarza hormony gonadotropowe, ma niespecyficzne objawy i jest wykrywany głównie przez obecność typowych objawów okulistyczno-neurologicznych. W jej obrazie klinicznym hipogonadyzm można łączyć z mlekotokiem, spowodowanym nadmiernym wydzielaniem prolaktyny z tkanek przysadki otaczających gruczolaka.

Rozpoznanie gruczolaka przysadki

Pacjenci, u których gruczolak przysadki towarzyszy wyraźnemu zespołowi okulistyczno-neurologicznemu, z reguły szukają pomocy neurologa lub okulisty. Pacjenci, u których gruczolak przysadki przejawia się przez zespół endokrynny, częściej trafiają do endokrynologa. W każdym przypadku pacjenci z podejrzeniem gruczolaka przysadki powinni być zbadani przez wszystkich trzech specjalistów.

W celu wizualizacji gruczolaka wykonuje się rentgenogram tureckiego siodła, który ujawnia oznaki kości: osteoporozę z uszkodzeniem grzbietu tureckiego siodła, typową bi-konturowość dna. Dodatkowo wykorzystywany jest pneumatyczny wagon cysterny, który determinuje przemieszczenie cystern chiasmatycznych z ich normalnej pozycji. Dokładniejsze dane można uzyskać podczas skanowania TK czaszki i MRI mózgu, TK skanowania tureckiego siodła. Jednak około 25-35% gruczolaków przysadki jest tak małych, że ich wizualizacja zawodzi nawet przy nowoczesnych możliwościach tomograficznych. Jeśli istnieją podstawy, aby sądzić, że gruczolak przysadki rośnie w kierunku zatoki jamistej, zaleca się angiografię mózgu.

Ważne w diagnozie badań hormonalnych. Oznaczanie stężenia hormonów przysadkowych we krwi jest wytwarzane za pomocą określonej metody radiologicznej. W zależności od objawów określa się również hormony wytwarzane przez obwodowe gruczoły dokrewne: kortyzol, T3, T4, prolaktynę, estradiol, testosteron.

Zaburzenia okulistyczne towarzyszące gruczolakowi przysadki są wykrywane podczas badania okulistycznego, perymetrii i kontroli ostrości wzroku. Aby wykluczyć chorobę oczu, należy wykonać oftalmoskopię.

Leczenie gruczolaka przysadki

Leczenie zachowawcze można stosować głównie w odniesieniu do małej wielkości prolaktyny. Jest on prowadzony przez antagonistów prolaktyny, na przykład bromokryptynę. W przypadku małych gruczolaków można zastosować metody radiacyjne wpływające na nowotwór: gamma-terapię, zdalne promieniowanie lub terapię protonową, radiochirurgię stereotaktyczną - podawanie substancji radioaktywnej bezpośrednio do tkanki nowotworowej.

Pacjenci, u których gruczolak przysadki jest duży i (lub towarzyszą mu powikłania) (krwotok, zaburzenia widzenia, tworzenie się torbieli mózgu) powinien skonsultować się z neurochirurgiem, aby rozważyć możliwość leczenia chirurgicznego. Operację usunięcia gruczolaka można przeprowadzić metodą donosową z użyciem technik endoskopowych. Gruczolakowate można usuwać metodą przezczaszkową - poprzez trepanowanie czaszki.

Rokowanie przy gruczolaku przysadki

Gruczolak przysadki jest łagodnym nowotworem, ale ze wzrostem wielkości, podobnie jak inne nowotwory mózgu, przyjmuje złośliwy przebieg z powodu kompresji anatomicznych struktur otaczających go. Wielkość guza wynika również z możliwości jego całkowitego usunięcia. Gruczolak przysadki o średnicy większej niż 2 cm wiąże się z prawdopodobieństwem nawrotu pooperacyjnego, które może wystąpić w ciągu 5 lat po usunięciu.

Rokowanie gruczolaka zależy również od jego rodzaju. Tak więc w przypadku mikrokortykotropinoma u 85% pacjentów dochodzi do całkowitego przywrócenia funkcji hormonalnej po leczeniu chirurgicznym. U pacjentów z somatotropinomą i prolactinoma wskaźnik ten jest znacznie niższy - 20-25%. Według niektórych danych, średnio po zabiegu chirurgicznym, odzysku obserwuje się u 67% pacjentów, a liczba nawrotów wynosi około 12%. W niektórych przypadkach z krwotokiem w gruczole pojawia się samo-gojenie, które najczęściej obserwuje się w prolactinoma.

Dodatkowe Artykuły O Tarczycy

Progesteron należy do hormonów odpowiedzialnych za udaną aktywność reprodukcyjną kobiety. Reguluje cykl menstruacyjny, przyczynia się do pomyślnego poczęcia i przygotowania macicy do przenoszenia płodu, jest odpowiedzialny za laktację.

Bisfosfoniany - grupa leków, które mają zdolność spowalniania niszczenia tkanki kostnej. Głównym kierunkiem stosowania tych leków jest leczenie chorób, którym towarzyszy zwiększona wrażliwość i kruchość kości, takich jak osteoporoza.

Niedoczynność przytarczyc jest patologią występującą z powodu niedoboru paratyryn. Jest to hormon wytwarzany przez gruczoły przytarczyczne. Czasami nazywany jest również parathormonem.